骨折术后Word下载.docx

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2原始骨痂形成期：

该过程约需4-8周。

3骨板形成塑形期：

该过程约需8-12周。

四、骨折的临床表现

1．全身

（1）休克：

主要由于骨折导致的大量出血和剧痛所致。

常见于多发性骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、股骨骨折和严重的开放性骨折病人，或伴广泛的软组织损伤或合并内脏损伤的病人。

（2）疼痛：

骨折及合并损伤处疼痛，在移动患肢时疼痛加剧。

（3）发热：

骨折病人的体温多在正常范围。

在骨折合并有大量内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸收可使体温略有升高，一般不超过38°

C。

2．局部

（1）骨折的一般表现

1）局部肿胀、瘀斑或出血：

局部可见软组织出血、肿胀，甚至出现张力性水饱；

血肿浅表时，皮下出现瘀斑；

开放性骨折时，可见骨折部位出血。

2）压痛：

骨折部位有固定压痛。

由骨长轴远端向近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的疼痛。

3）活动受限：

骨折部位的肿胀和疼痛或完全性骨折，使肢体丧失部分或全部活动受限。

（2）骨折特有体征：

只要出现其中的一项，即可确诊。

1）畸形：

骨折移位后，可发生受伤肢体外形改变，表现为肢体短缩、成角、弯曲等畸形。

2）反常活动：

在肢体的非关节部位出现不正常活动。

3）骨擦音或骨擦感：

骨折断端之间互相摩擦时所产生的轻微音响及感觉。

五．骨折的并发症

1骨筋膜室综合征：

常发生在受伤小腿和前臂的掌侧和背侧，临床表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；

肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。

2脂肪栓塞综合征：

通常发生在骨折后48小时内，典型表现为进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等症状；

眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。

3缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩：

最常见于股骨颈骨折后或其他合并脱位的骨折，病人可出现爪形手或爪形足。

4急性骨萎缩：

常见于手、足骨折后，临床表现为疼痛和血管舒缩紊乱。

5关节僵硬：

是骨折和关节损伤后常见的后期并发症。

6损伤性骨化（骨化性肌炎）：

常见于关节脱位及关节附近骨折者，影响关节活动功能。

7创伤性关节炎：

多见于膝、踝等负重关节。

六、骨折的主要功能障碍

骨折在治疗中常需要较长时间的固定伤肢或伤部，因长时间制动可引起局部关节疼痛、肿胀、瘀斑或功能障碍、关节粘连僵硬、肌肉萎缩、肌力和肌耐力减退、肢体负重能力下降等功能障碍。

第二篇：

功能锻炼篇

一、骨折早期（伤后1-2周内）

可指导患者进行伤肢肌肉的等长收缩训练，有利于伤肢血液循环，减轻伤肢肿胀。

尽早鼓励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进行各个方向的全范围运动，每日数次。

根据患者的能力逐渐从被动运动、助力运动、主动运动到抗阻运动

（1）等长收缩练习：

石膏固定部位的肌群在复位稳定1-2天，局部疼痛减轻后即时进行等长收缩训练。

开始时，先让患者在健侧肢体上体验肌肉的等长收缩。

指导患者训练时肌收缩强度由轻到重，无痛时可逐渐增加用力强度。

要求每天至少进行5-10组，每组重复10次，每次收缩维持10秒。

（2）支具保护下的功能练习：

对于一些下肢骨折后髓内钉固定的患者，尽早在支具保护下进行下肢部分负重训练；

患者取卧位时，在其下肢和床边（足侧）间放置坚固物体，让其双足支撑于坚固物体上，起到下肢部分负重的作用。

鼓励患者早期下床活动，术后2-3天在有效的止痛和固定措施下让患者扶拐惊喜部分负重步行，有利于骨折断端的早日愈合，减少了长时间卧床引起的各种并发症，促进生活活动的自理。

（3）加强健肢活动训练：

包括主动运动及抗阻肌力训练，加强健侧肢体各关节活动和日常活动能力训练，早期健侧下肢负重。

二、骨折中期（伤后3-6周）

除了指导患者继续做伤肢肌肉的等长收缩外，可指导患者进行改善关节活动度的训练。

（1）改善关节活动度：

首先在关节牵引前进行20-30分钟的蜡疗或中药熏洗，使受累部位组织放松、血液循环改善、疼痛肿胀减轻，为牵引创造了良好的条件。

其实，进行机械性的关节牵引，每次牵引至少保持10分钟，重量以不感到明显疼痛为宜，重复5-6次，每次间隔10分钟。

亦可用关节松动术。

结束牵引后，用石膏或支具固定被牵引关节所在位置，保持和巩固牵引的效果。

（2）肌力练习：

骨折患者在恢复期迅速恢复肌力是改善其功能活动的关键因素。

在进行肌力训练时应注意掌握运动量和训练节奏；

遵循疲劳和超量恢复的原则，准备—强度—放松的原则；

选择合适的运动量，在无痛下进行肌力训练；

充分调动患者的主观积极性，肌力训练应持之以恒。

（3）恢复日常生活活动能力及工作能力：

可通过作业疗法及文体活动来改善动作技巧，发展身体素质，恢复日常生活活动能力及工作能力。

三、骨折后期（伤后7周以上）

主要指导患者进行加强伤肢关节的主动活动和负重练习。

关节活动范围趋于正常，但还需进行全面的肌肉与关节锻炼。

在医护人员的指导下，弃掉外固定或支具锻炼。

进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢体功能。

但是，有的骨折后期，由于某种原因所致关节功能障碍，此时还需进行相应的关节修复手术及康复指导。

四、几种常见骨折术后的具体功能锻炼

（一）锁骨骨折

1.目的：

增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

2.功能锻炼的方法:

握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

（1）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动。

（2）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；

仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。

（3）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：

①站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动；

②患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习，但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。

3注意事项：

功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。

在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

（二）肱骨干骨折

1目的：

增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；

可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。

2功能锻炼的方法：

固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。

①肩、肘关节的活动：

伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：

将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。

②旋转肩关节：

病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。

③外展、外旋运动：

上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部

④双臂轮转：

患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；

健侧

上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。

患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；

同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处。

如此循环往复。

此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。

以上锻炼方法每次15分钟，每天3－4次。

（三）尺桡骨骨折

①肩、肘关节的活动：

伤后2－4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：

②骨折愈合后的锻炼：

骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力。

肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。

（四）股骨颈骨折

增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；

2功能锻炼方法：

①骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3－4次，每次10下。

（图17）。

②术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。

③3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。

④在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。

主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；

踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。

（五）股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适当加快。

（六）股骨干骨折

股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节功能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此须早期开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。

1骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。

②4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。

（七）髌骨骨折

增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。

①术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。

）

②固定后3－5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。

③石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，6－8周可负重行走。

术后初下床行走的病人应注意保护，以防摔倒、摔伤。

（八）胫腓骨骨折

①外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。

（见图17、图18）

②外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。

③增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立