胃脘痛临床路径Word格式文档下载.docx

胃脘痛临床路径Word格式文档下载.docx

《胃脘痛临床路径Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃脘痛临床路径Word格式文档下载.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（5）脾胃虚寒证

（6）胃阴不足证

（7）胃络瘀阻证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：

BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：

K29.502）的患者。

2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。

（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖。

（4）凝血四项。

（5）心电图、胸部X线片。

（6）腹部超声。

（7）胃镜及病理组织学检查。

（8）幽门螺旋杆菌检测。

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；

上消化道气钡双重造影；

血清肿瘤标志物、血沉；

缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12；

胃动力检查；

心肌酶等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）肝胃气滞证：

疏肝理气。

（2）肝胃郁热证：

疏肝清热。

（3）脾胃湿热证：

清热化湿。

（4）脾胃气虚证：

健脾益气。

（5）脾胃虚寒证：

温中健脾。

（6）胃阴不足证：

养阴益胃。

（7）胃络瘀阻证：

活血通络。

2．针灸治疗：

可根据不同证型选用不同的穴位及方法。

3．其他疗法：

根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。

4．护理：

辨证施护。

（九）出院标准

1．胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。

2．胃镜及粘膜病理检查好转。

（十）有无变异及原因分析

1．住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。

2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．住院期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD编码：

BNP010；

ICD-10编码：

K29.502）患者姓名：

性别：

年龄：

岁门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院时间：

年月日

标准住院日：

≤28天实际住院日：

天

时间

年月日

（第1天）

（第2～7天）

（第8～14天）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□病情评估及相应量表测评

□完善辅助检查

□完成病历书写和病程记录

□签署胃镜检查知情同意书

□向患者或家属交代病情及

注意事项

□上级医师查房，根据病情调

整治疗方案

□完成当日病程和查房记录

□上级医师查房，根据病

情调整治疗方案

□完成当日病程和查房

记录

重点医嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□清淡饮食

□口服中药汤剂、中成药

□针灸疗法

□其他疗法

临时医嘱

□血常规+血型、尿常规、便

常规+潜血

□感染性疾病筛查（乙肝、丙

肝、艾滋病、梅毒）

□肝功能、肾功能、电解质、

血糖

□凝血四项

□心电图、胸部X线片

□腹部超声

□胃镜及病理组织学检查

□幽门螺杆菌检测

□其他检查项目

□继续完善入院检查

□对症处理

□复查必要的检查项目

主要护理工作

□入院介绍、入院评估

□健康宣教

□指导进行相关检查

□饮食指导、心理护理

□护理常规

□完成护理记录

□观察病情变化

□指导胃镜检查前后饮食

□生活及心理护理

□观察检查后不适反应及体征

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师签名

年月日

（第15～21天）

（第22～28天）

（出院日）

主

要诊疗工作

□上级医师查房，根据病情

调整治疗方案

整治疗方案，确定出院时间

□完成出院记录

□交代出院后注意事项，门诊随诊

□通知出院

出院医嘱

□停长期医嘱

□出院带药

主要护理工作

□饮食指导

□按时巡视

□协助办理出院手续

□出院指导

□无

□有，原因：

护士签名

医师

胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。

主要症状：

不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：

可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。

2.西医诊断标准：

参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

（1）内镜诊断

浅表性胃炎：

内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：

内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

（2）病理诊断

根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。

病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证候诊断

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。

1.肝胃气滞证：

胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2．肝胃郁热证：

胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。

3．脾胃湿热证：

脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

4．脾胃气虚证：

胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。

5．脾胃虚寒证：

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

6．胃阴不足证：

胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

7．胃络瘀血证：

胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药和中成药

1．肝胃气滞证：

治法：

推荐方药：

柴胡疏肝散加减。

选用柴胡，香附，枳壳，白芍，陈皮，佛手，百合，乌药，甘草。

中成药：

气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。

2.肝胃郁热证：

化肝煎合左金丸加减。

选用柴胡，赤芍，青皮，陈皮，龙胆草，黄连，吴茱萸，乌贼骨，浙贝母，丹皮，栀子，甘草。

加味左金丸等。

3.脾胃湿热证：

黄连温胆汤加减。

选用黄连，半夏，陈皮，茯苓，枳实，竹茹，黄芩，滑石，大腹皮，白蔻仁。

三九胃泰胶囊等。

4.脾胃气虚证：

香砂六君子汤加减。

选用党参，炒白术，茯苓，陈皮，木香，法半夏，炙甘草。

香砂六君丸等。

5.脾胃虚寒证：

黄芪健中汤合理中汤加减。

选用黄芪，桂枝，干姜，白术，法半夏，陈皮，党参，茯苓，炙甘草。

温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。

6.胃阴不足证：

沙参麦