胃脘痛临床路径Word格式文档下载.docx

1、（5）脾胃虚寒证（6）胃阴不足证（7）胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”（见附件）。1诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502）的患者。2伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）

2、入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖。（4）凝血四项。（5）心电图、胸部X线片。（6）腹部超声。（7）胃镜及病理组织学检查。（8）幽门螺旋杆菌检测。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝胃气滞证：疏肝理气。（2）肝胃郁热证：疏肝清热。（3）脾胃湿热证：清热化湿。（4）脾胃气虚证：健脾益气。（

3、5）脾胃虚寒证：温中健脾。（6）胃阴不足证：养阴益胃。（7）胃络瘀阻证：活血通络。2针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法。3其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。4护理：辨证施护。（九）出院标准1胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。2胃镜及粘膜病理检查好转。（十）有无变异及原因分析1住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3住院期间出现

4、其他新发的严重疾病时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD 编码：BNP010；ICD-10 编码：K29.502） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日标准住院日：28 天 实际住院日： 天时 间 年 月 日（第 1 天）（第 27 天）（第 814 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断病情评估及相应量表测评完善辅助检查完成病历书写和病程记录签署胃镜检查知情同意书向患者或家属

5、交代病情及注意事项上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱血常规+血型、尿常规、便常规+潜血感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血四项心电图、胸部 X 线片腹部超声胃镜及病理组织学检查幽门螺杆菌检测其他检查项目继续完善入院检查对症处理复查必要的检查项目主 要 护 理 工 作入院介绍、入院评估健康宣教指导进行相关检查饮食指导、心理护理护理常规完成护理记录观察病情变化指导胃镜检查前后饮食生活及心理护

6、理观察检查后不适反应及体征病情 变异 记录无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名年 月 日（第 1521 天）（第 2228 天）（出院日）主要 诊 疗 工 作上级医师查房，根据病情调整治疗方案整治疗方案，确定出院时间完成出院记录交代出院后注意事项， 门诊随诊通知出院出院医嘱停长期医嘱出院带药主要 护理 工作饮食指导按时巡视协助办理出院手续出院指导无有，原因：护士 签名医师胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药

7、新药临床研究指导原则（2002年）制定。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。2.西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚

8、至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取25块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药

9、学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002年）制定。1 . 肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。3脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。4脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。5脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清

10、水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。6胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7胃络瘀血证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药1肝胃气滞证：治法：推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡，香附，枳壳，白芍，陈皮，佛手，百合，乌药，甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。2.肝胃郁热证： 化肝煎合左金丸加减。选用柴胡，赤芍，青皮，陈皮，龙胆草，黄连，吴茱萸，乌贼骨，浙贝母，丹皮，栀子，甘草。加味左金丸等。3.脾胃湿热证：黄连温胆汤加减。选用黄连，半夏，陈皮，茯苓，枳实，竹茹，黄芩，滑石，大腹皮，白蔻仁。三九胃泰胶囊等。4.脾胃气虚证：香砂六君子汤加减。选用党参，炒白术，茯苓，陈皮，木香，法半夏，炙甘草。香砂六君丸等。5.脾胃虚寒证：黄芪健中汤合理中汤加减。选用黄芪，桂枝，干姜，白术，法半夏，陈皮，党参，茯苓，炙甘草。温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。6.胃阴不足证：沙参麦