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5.康复功能评定
客观地、正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归,为制定康复治疗计划打下科学基础。
6.康复医学的对象
①急性病后的患者②手术后的患者③各类残疾者④慢性病患者⑤老年人
7.康复医学的服务方式(WHO)
①康复机构康复②上门康复服务③社区康复
8.康复医学的重要性:
1)社会和患者的迫切需要
随着社会的进步和经济的发展,人们的健康观发生改变;
医学的进步使各种传染病得到有效控制,疾病谱发生改变;
威胁人类健康的慢性病,需要长时间的康复治疗。
2)经济发展的必然结果
人口的平均期望寿命延长,老年人口增加,随着年纪增加,身体功能进行性衰变,60%的老人患有多种慢性病,需要长期康复治疗;
工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加,需要长期康复治疗的人数增加。
3)应对严重自然灾害和战争
人类在目前还不可能控制各种自然灾害和战争,各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生,这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗。
4)医学愈进步康复需求愈大
科技进步使得医学技能的提升,是许多疾病得到有效控制,死亡率降低,存活率提高,对康复治疗和护理的需求增加。
综上所述,这就是康复医学近年来得到迅速发展和日益为社会重视的主要原因。
三、社区康复
1.社区康复
社区康复是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后,为减少他们的身心功能障碍,由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务,使病、伤、残者能重返社会。
2.社区康复发展
社区康复思想产生于20世纪40年代;
1967年世界卫生组织倡导社区康复,得到许多国家和地区响应。
3.社区康复的组织结构
第一级——区(县)级社区康复领导小组
第二级——街道(乡)级社区康复工作指导站
第三级——居委会(村)级社区康基层康复站
4.社区主要康复的内容
1残疾的预防:
依靠社区力量,积极开展预防病损工作;
2残疾普查:
依靠社区力量,普及社区残疾人的基本情况,为制定残疾预防和康复计划提供资料;
3康复训练:
依靠社区力量,在家庭或社区康复站对需要进行功能训练的残疾者,开展必要的、可行的功能训练,以改善他们的生活自理能力;
4健康教育:
依靠社区力量,帮助残疾儿童获得特殊教育;
5职业康复:
依靠社区力量,对有一定劳动能力和有就业潜能的青壮年残疾人,提供就业咨询和辅导;
6社会康复:
依靠社区力量,帮助残疾人参与社会各种活动,为残疾人重返社会创造各种条件;
7独立生活指导:
依靠社区力量,帮助残疾人提供独立生活的咨询、服务和指导。
5.社区康复的服务方式
社区服务保障模式、社区卫生服务模式、家庭病床模式、社会化综合康复服务模式。
四、社区康复护理学
1康复护理学
是一门旨在研究病、伤、残者身心康复的护理理论、知识和技能的科学。
2.康复护理的目标
1)维持患者健侧部分的身体功能
2)协助患者对伤残部分进行康复训练
3)使家属了解患者的需要
4)协助和促进患者完成独立自我照顾训练
3.社区康复护理的概念
是指在社区康复过程中,根据总的康复医疗计划,围绕全面康复目标,针对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导,使他们自觉的坚持康复锻炼,减少疾病的影响,预防继发性残疾,以达到最大限度的康复。
精髓:
社区组织、参与、训练、依靠、受益。
4.社区康复护士的角色:
照顾者、健康教育者、合作者、咨询者、研究者、康复对象的代言人
5.社区康复护师(士)应具备的条件
1具备全面的护理知识和熟练的护理技术
2了解相关知识和技术
3具有现代康复的思想和理念
4具备较强的人际沟通能力
5具备较强的敬业精神
6.社区康复护师(士)应具备的工作流程
①建立社区被护人员的档案;
②进行首次评估;
③制定护理措施;
④执行康复计划;
⑤进行阶段性评估和总结。
7.社区康复中介服务的重要环节工作
1确定社区康复的转介服务中心
2掌握康复对象的需求
3掌握转介服务的资源与信息
4转介人员应具备有关知识
5进行转介登记随访转介效果
五、残疾的基本概念
1残疾:
.是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。
2国际残疾分类(WHO,1980),残损、残疾和残障。
3生活自理失能属于个体或者整体水平的残疾。
4残障
是由于病损或失能,限制或阻碍一个人完成正常的社会作用,是社会水平的残疾。
5.视力残疾
指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小,不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。
视力残疾分为盲及低视力。
6.视力残疾标准
盲:
一级盲:
最佳矫正视力<0.02,或视野半径<5°
二级盲:
最佳矫正视力≥0.02;
或视野半径<10°
低视力:
一级低视力:
最佳矫正视力≥0.05,而<0.1
二级低视力:
最佳矫正视力≥0.1,而<0.3
7.听力残疾
是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍,听不到或听不清周围环境声及言语声,以至影响日常生活和社会参与。
8.听力残疾的分级
听力残疾二级:
患者听力损失在≥91dBHLdB
患者听力损失在(81~90dBHL之间)
听力残疾三级:
患者听力损失在61~80dBHL之间
听力残疾四级:
患者听力损失在41~60dBHL之间
8.言语残疾
指由于各种原因导致的言语障碍(经治疗一年以上者),而不能进行正常的言语交往活动(3岁以下不定残)。
9.残疾的分级
一级:
只能简单发音,言语能力完全丧失者,语音清晰度≤10%。
二级:
具有一定的发声及语言能力,语音清晰度在11%~25%之间的。
三级:
可进行部分言语交流,语言清晰度在26%~45%,言语能力等级测试未达三级测试水平。
四级:
能简单会话,但用长句表达困难。
语言清晰度在46%~65%,言语能力等级未达四级测试水平。
10.智力残疾
指人的智力明显低于一般人的水平,并显示适应性障碍。
11.肢体残疾:
是指人因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍。
12.精神残疾
是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。
13.残疾的预防
残疾的一级预防
一级预防是采取一切措施预防各种病损的发生。
它最为有效,可以降低残疾发生率70%。
这些措施包括;
预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等。
残疾的二级预防
二级预防是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗,限制或逆转由病损造成的残疾。
它可以降低残疾发生率10~20%。
这些措施包括:
早期发现、早期治疗。
残疾的三级预防
三级预防是指通过康复措施防止残疾转化为残障。
措施包括:
康复治疗的常用方法,如(作业疗法)、心理治疗等。
第二章康复护理评定
一、概述
1.康复护理评定
是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料,并与正常标准进行比较
和分析,确定康复护理问题,为制定康复护理措施提供参考依据。
2.明确患者功能障碍的原因、部位、性质、程度及变化趋势所采用方法称康复评定。
3.康复护理评定的方法
①交谈②观察③调查④量表⑤体格检查
4.社区康复护理评定的步骤
①收集资料②分析资料③确定康复护理诊断、目标和措施④记录
5.社区康复护理的评定分期,初级评定、中期评定、末期评定和随访。
6.康复评定的注意事项
1根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点,以及社区实际情况选择正确的、恰当的评定方法和评定内容。
2进行评定时应先从筛查开始,然后再进行深入的检查。
3首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定。
4应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法,尽量避免不必要的评定,以免浪费人力、物力和财力。
5尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具,以及国际通用的标准化的评定方法。
二、运动功能评定
(一)心功能评定
1.纽约心脏病协会的心功能分级评定
2.6分钟步行试验常用于心功能评定
3.心电图和运动负荷试验
(二)肺功能评定主要是指呼吸功能评定
1.呼吸功能徒手评定(0~5级)
2.肺功能评定
肺容量male/female:
5000/3500ml肺通气功能
(三)肌力评定
1.肌肉收缩时所能产生的最大力量称为肌力
2.MMT肌力评级标准将肌力分为6级
(四)关节活动度评定
关节活动度或关节活动范围(ROM)
是指一个关节运动时所通过的运动弧,是衡量关节运动量的尺度,常以度数表示。
(五)步态分析
1.步行周期
指一侧下肢完成从足跟着地到再次足跟着地所经过的时间。
根据下肢在步行时的位置分为支撑相(站立相)和摆动相(迈步相)。
2.见病理步态定性:
(1)短腿步态(肢体不等长,而出现的步态)
(2)减痛步态(为了尽量缩短患肢的支撑期减轻疼痛,使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进,
步辐缩短,故又称短促步。
)
(3)跨栏步态
(4)股四头肌步态(又称扶膝步)
(5)臀大肌步态(伸髋肌无力时形成仰胸凸肚的姿态。
(六)平衡功能评定
1.平衡功能评定的目的是了解被评定对象有无平衡功能障碍。
2.人的平衡可分为①静态平衡②动态平衡③反应性平衡
(七)协调功能评定
三.言语、语言和吞咽功能评定
1.失语症
是由于脑部损伤使原来已经获的语言能力受损或丧
失的一种语言障碍综合症。
2.构音障碍表现为发音不准、吐字不清、语调、语速和节奏异常。
3.小脑病变患者多发生共济失调性构音障碍。
四、日常生活活动能力评定
1.ADL定义
人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的,最基本的、最具有共性的活动。
2日常生活活动包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。
3.DL范围:
包括运动、自理、交流及家务活动等。
4被广泛运用于基础性日常生活活动的评定方法为Barthel指数评定。
5.arthel指数评定得分在40~60分者为中度功能障碍。
6.arthel指数的评定内容共有10项,如穿衣、进食、洗澡等。
7日常生活活动(ADL)评定的注意事项
1)评定前应与患者交谈,让患者明确评定的目的,并取得患者的理解与合作。
2)评定前还必须对患者的基本情况有所了解,如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等。
3)避免患者因疲劳而失实,评定可分次进行,但应在同一地点、同一条件或环境下。
4)在分析评定结果时应考虑有关的因素,如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境等。
五、心理评定
1.常用的心理测验方法有
①认知功能测验②智力测验③情绪测验
2.Glasgow昏迷评分标准常用于判