精细化管理工作实施方案任务版Word文档格式.docx
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三、细化组织，明确任务，加强领导
为了确保活动顺利实施，特成立西安市结核病胸部肿瘤医院精细化管理活动领导小组：
组长：
副组长：
成员：
领导小组下设办公室，办公室设在医务科具体负责活动的组织、实施、协调工作。
四、工作内容及要求
（一）、细化制度建设，强化医疗质量。
1、进一步提升医疗技术。
加强塑造专业的医疗队伍力度，提升
医师医疗水平配备现代化的医疗仪器与检验技术，更好的为人民群众
提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
各医疗科室要细分群体（针
对不同的患者有不同的分类）、细分病种、细分绩效、细分责任、细
分成本，充分调动科室人员积极性，为医院形成核心竞争力和创建品
牌奠定基础
2、完善各项规章制度，规范医务人员执业行为。
建立健全“层
次分明、职责清晰、功能到位”的医疗质量管理体系，严格执行医疗
安全管理与持续改进的核心制度，各职能部门针对现有制度和流程根
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据执行和运行中存在的问题细化完善各项规章制度、操作流程及各级
人员岗位职责，并监督落实。
严格执行持证上岗依法执业，依法加强
医疗技术管理，对医院开展的诊疗项目进行梳理、分类、备案，对所
开展的诊疗科目重新梳理，遵循高危、敏感技术准入规定，严格医疗
技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。
建立医疗技术风险
预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进
行安全、质量、疗效等方面的全程追踪管理与评价。
3、健全质量管理组织体系，满足细化管理与持续改进的需要。
为切实加强内涵建设，提高医院规范化、科学化、精细化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，进一步健全三级质量监督考核体系，形成医疗质量管理委员会、医疗质量管理小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
4、强化质量安全意识，确保医疗安全措施到位。
医疗安全和质
量是医院生存和发展的生命线，开展医疗安全教育，狠抓医疗质量管
理，旨在使全院医务人员牢固树立以人为本、质量第一的思想，增强
法律意识、责任意识、职业风险意识和质量服务意识。
加强医疗质量
与医疗安全工作培训，利用培训会定期分析病人来访及医疗纠纷的安
全隐患。
强化风险管理，保障患者安全。
建立健全医疗技术风险防范、
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控制及追溯机制，完善和细化重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。
建立健全医疗、护理、用药等不良事件报告及奖惩制度，制定《医疗安全不良事件奖励措施》，鼓励医务人员对医疗安全不良事件的上报，确保医疗安全。
5、强化“三基”训练，开展岗位练兵。
制定并组织实施全员“三基、三严”培训计划，分类开展临床医疗、病理、影像、检验、药剂、输血等岗位专业人员的练兵活动。
抓好抓实急症处理、重患抢救、复
苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化业务能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
6、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念。
增强病患服
务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工
作效率。
为改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人
性化，加强沟通随访，提升患者满意度。
7、加强急诊、急救管理，提高突发事件的应急反应。
加强院内、
院前急救训练，制定详细的各类模拟演练方案，由相关职能科室要组
织拟演练，提高各类人员应对各类突发事件的能力。
8、加强手术安全管理，保证围手术期安全。
严格执行手术审批
制度和手术分级管理制度。
加强重点科室、重点手术特别是重大、疑
难手术、新开展手术、外请专家手术的管理。
严格执行重大手术报告
审批制度，重新细化手术安全核查的流程，严格执行手术部位标识、
手术安全核查和手术风险评估等手术安全管理制度，确保手术安全。
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9、加强学科建设注重人才培养。
充分发挥特色优势，促进医
院学科发展。
加大人才培养，坚持“请进来，走出去”的人才培养方
针，选派学术团队分期分批带着项目前往国内知名医院外出学习新方
法、新技术，开拓新的诊疗方法。
（二）以病人为中心，实施精细化护理服务
1、护理管理工作的精细化。
建立副院长领导下的护理部主任、
科护士长、护士长三级负责制；
科护士长在护理部主任领导下，全面
负责辖区的护理服务工作。
科内实行护士长---责任组长---责任护士分层负责制。
护士长进行全方位护理质量控制，对护理工作中的问题及时向管床护士提出，要求责任组长提出改进措施并监督落实。
责任组长每日对所负责的患者进行评估，指导并督促本组护士完成病人的治疗及基础护理工作，确保工作的落实。
责任护士对所负责病人的全部治疗护理负责，内容包括入院宣教、病区环境、病情观察、健康宣教、主动服务、护患沟通、服务态度、操作技能、患者基础护理、护理工作总体评价等，为患者提供主动优质的护理服务。
2、落实细化管理，强化服务质量。
科室实行连续性排班与弹性
排班相结合，保证病人得到连续、全程、高效的护理。
落实责任包干
制，每天根据病人数及病情安排护理工作，对于病情较重的由能力强
的护士来负责，从而确保护理效果。
3、完善各级护士的绩效考评，从而达到激励效果。
科室护士绩
效分配可根据护理风险难度、护理工作量、病人满意度、医生满意度、
护理绩效等由护士长进行二次分配，让护士劳有所得，优劳优酬，做
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到公正、公平、公开，并纳入年度评先评优的内容。
提高护理人员积
极性，使护士的自我价值得到充分体现。
4、细化、落实各项护理规章制度。
依照护理部制定的规章制度，
细化、落实好护理工作制度。
包括：
分级护理制度、交接班制度、消
毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换
药室工作制度、急救室管理制度等。
5、改进护理工作流程。
对原有的护理工作流程的细节进行梳理，
从细节中发现护理工作中不合理的地方，并进行改进，制定完善的流
程。
每项流程的设计都细致入微，不仅将专业化，整体化，人性化贯
穿到流程和标准中，还根据患者要求进行了个性化设计，做到真正把
病人视为亲人，使病人感受到住院如住家。
还要针对不同病人开展个
性化健康教育全程指导服务。
根据病人要求及特点完成从入院到出院
全面、系统、连续，有计划的健康指导，采用口头讲解、示范、练习、
图片、反馈、答疑等多样化的方法，给予及时的个性化指导，并不断
征求病人及家属的意见改进工作，提高护理质量。
6、严抓护理安全环节。
⑴、建立护理风险因素评估制度。
对新入院病人首先进行评估潜在的护理风险，然后根据风险状况制定相应措施，并将其作为重点督察内容及值班时重点关注对象。
护士长对危重症和特殊病人及时组织护理查房，指导临床护理工作，防患于未然。
⑵、使用安全警示标识。
动态评估病人，建立不同的标识，在病历及
床头卡标注，使用管道标识，降低意外脱管率，应用安全警示标识包括防跌倒，防压疮，防坠床等，保证病人住院期间安全。
统一药品储
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存标识，高危、毒麻，药品严格交接，做到三查七对，输液瓶及贵重
药品注明患者床号、姓名、日期，保证使用准确性。
特殊用药建立药
物不良反应上报制度，保证病人安全。
⑶、严格做好交接工作，具体
表现在病区内交接和病区间交接。
病区内交接：
完善病区内普通病人，
危重病人床旁交接的流程和内容。
重点病人，重点时间，重点环节的
巡查等。
病区间交接：
设立病人交接登记本，病区与病区之间病情交
接后签字确认。
科室组织加强护理人员风险意识教育，加强应急预案
的学习和应急能力的培养，倡导非惩罚性护理缺陷呈报制度。
⑷、加
强护理满意度调查。
将患者对护理工作满意度调查表发放给病人或家
属，由病人或家属根据自己的切身感受，现场以无记名方式填写，由
调查者当场收回，针对患者不满意或尚可意见的项目，调查者即与患
者或家属沟通了解具体存在的问题，同时将所存在的问题及时反馈到
受调查病区护士长并要求病区护士长切实督促护理人员进行整改，使
患者满意。
⑸、基础护理与专科护理齐头并进，确保护理内涵创新护
理管理模式，夯实基础护理，发展专科护理，让基础护理与专科护理
比翼齐飞。
充分发掘护士的积极性，带动护士积极向上、团结主动、
不断学习、不断创新，从而达到由被动接受到主动参与管理，使护理
工作真正达到三贴近。
⑹、做好与各科室之间的沟通、协调工作。
护
理工作的正常运行，离不开各相关科室的大力支持，与各科室构建和
谐关系，便于护理工作的开展，更好的为病人提供满意服务。
（三）优化岗位设置，加强人力资源管理
1、在编制核定中要科学合理设置岗位，做到因事设岗、因岗配
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人，通过公开招聘、公平竞争、择优录取等方式选拔优秀人才。
细化
用人制度，引入竞争机制，通过岗位竞聘增强在岗职工的危机感和责
任感。
2、对专业技术岗位，要按照岗位择优聘用，逐步实现专业技术
职务的聘任与岗位聘用相统一；
深化职称制度的改革，实行高职低聘、
低职高聘等双轨制的竞聘职称办法，完善专业技术职务聘任制；
对管
理岗位，要注意发挥管理人员的水平和业务能力。
3、细化职能科室结
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