学习点医学检查知识Word格式.docx

学习点医学检查知识Word格式.docx

《学习点医学检查知识Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《学习点医学检查知识Word格式.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（五）期前收缩

期前收缩是临床上最常见的一种心律失常。

期前收缩是在原有的心律中提早出现的心脏搏动，随后有一代偿间歇。

期前收缩起源于窦房结以外的心房肌或心室肌。

1.房性期前收缩诊断要点

（1）有前期发生的P波，其形态与正常窦性P波可有一定的差别。

（2）前期发生的P波后，其QRST波群的形态多与同导联其他QRST波群常相同。

有时QRS波群增宽变形，称房早伴室内差异传导。

（3）P－R间期>

0.12秒。

（4）代偿间歇不完全<

2P－P间期。

（5）ST－T正常。

2.交界性期前收缩诊断要点，

（1）有提早出现的QRS波群，其形态与同导联窦性QRS基本一致，亦可不一致，称交界性早搏伴室内差异性传导。

（2）异位QRS波群前、后可有逆行P波，也可没有。

（3）代偿间隙常完全。

3.室性期前收缩的诊断要点

（1）有提前出现的QRS波群，其前面无期前发生的P波。

（2）期前出现的QRS波群形状错综，与同导联上其他QRS波群波型不同，QRS间期多在0.12秒以上。

（3）期前收缩可为偶发的，亦可多发，有时每一个或两个正常搏动后即发生一个期前收缩（连续三次或三次以上），形成“二联律”“三联律”。

两个正常搏动后发生二个期前收缩或三个正常搏动后发生一个期前收缩（连续三次或三次以上），形成“四联律”。

（4）代偿间歇完全，等于2×

P－P间期。

"

（5）ST－T有继发性改变，T波倒。

（六）心房颤动

心房颤动也是临床上最常见的心律失常之一。

心房颤动时，窦房结不起作用。

心房内有异位兴奋灶高速度而又不规则地发出冲动，使心房仅有不规则的颤动而无整体的收缩。

心室只能接受一部分由心房下传的冲动，故心室的搏动亦不规则。

心电图诊断要点

1．P波消失，出现f波（心房颤动波）间隔不等，大小、形状不同的每分钟350－600次的小波纹。

2．QRS，波群间隔不匀，而形态大致正常。

（七）心房扑动

1．P波消失，代之以一系列大小一致、间隔均匀、形状相似的锯齿状的F波（Ⅱ、Ⅲ、avF），频率250～350次/分。

2．心室律一般规则，也可不规则（房室传导比例多为2：

1或4：

1）

（八）心房肥大，

心房肥大表现在P波的改变，心电图上有两种类型的P波改变。

1．“二尖瓣型P波”――常见于二尖瓣狭窄患者，主要由左房扩大。

心电图特征为：

（1）在I、Ⅱ、avL，avR导联中，P波的宽度超过正常（0.11秒），呈双峰型，双峰间距≥0.04秒。

（2）V1导联常有电压增高的双向P波。

2．“肺型P波”――常见于慢性肺原性心脏病患者，主要由于右心房扩大而左心房不增大，心电图特征为，P波增高，电压>

2.5毫米，波型尖锐，尤以Ⅱ、Ⅲ、avF、V1导联明显。

（九）右心室肥大

1.QRS波群电压改变：

V1R/S>

1

RV1+SV5>

12mm

V5R/S<

RavrR/S（R/Q）>

1（或R>

5mm）

2.电轴右偏，额面平均电轴>

90°

（重症可>

100°

）

3.V1呈QS、qr或qR型

4.ST段和T波改变，V1之ST段轻度下降，T波双向或倒置。

（十）左心室肥大，

1．QRS波群电压改变

RV5或RV6>

25mm

SV1+RV5>

40mm（女>

35mm）

RavL>

R1>

15mm

R1+SⅢ>

RavF>

20mm

2．电轴左偏（一般不超过－30℃。

3．QRS时间>

0.10秒（一般不超过0.11秒）

4．ST段和T波改变，以R波为主的导联上ST段可下降0.5mm以上，V5之T波双向或倒置。

以S波为主的导联上，则可见直立的T波。

诊断心室肥大时，既考虑电压指标超过正常范围的程度，也应综合考忠其他的改变。

如仅有一项电压增高即诊断左室肥大，可能导致错误诊断，如同时有ST－T的改变，其可能性就大得多。

（十一）一度AVB：

P－R间期延长（大于0.20秒）。

（十二）二度AVB：

1．二度Ⅰ型AVB（文氏型），

（1）P－R间期逐次延长，直至P波后有QRS波群脱漏，呈周期性

（2）R－R间距逐次缩短（因为P－R间期每次延长的挣增值是递减的，如0.16S，0.22S,0.25S,0.27S,0.28S）

2.二度II型AVB：

（1）P－R间期恒定，但大多数P一R间期正常，少数是延长的

（2）P波后有QRS波群脱漏

（十三）三度AVB：

1．P与QRS无关（即完全性房室分离）

2．P－P间距<

R－R间距（即房率快于室率）

3．心室律慢而规则，心率20～60次/分（交界性或室性逸搏心律）

（十四）室内传导阻滞

1．完全性右束支传导阻滞（CRBBB）

（1）QRS间期≥0.12s

（2）V1.2呈rSR型或呈宽大而有切迹的R波，以R波为主的导联（V5.6、I、Ⅱ、avL）常有粗钝的S波

（3）ST－T改变，V1、2，ST段压低，T波倒置

2．完全性左束文传导阻滞（CLBBB），

（1）QRS间期0.12S≥

（2）V5-6呈粗钝或有切迹的R波，一般无q波，亦很少有S波：

V1、2呈rS型且S波粗钝或呈宽大的QS波

（3）电轴左偏

（4）ST－T改变：

ST－T方向与QRS主波方向相反。

（十五）急性心肌梗塞：

心电图诊断要点：

1．出现病理性Q波或QS波：

2．S－T段抬高：

3．T波倒置。

图形演变及分期，

1．早期：

ST段上抬，T波高尖（数分钟－数小时）。

2．急性期：

病理性Q波（或QS型）ST段弓背上抬，逐渐下降至基线或接近基线，T波由直立逐渐变为双向、倒置。

（数小时－数周）。

3．亚急期：

高的ST段回等电线，Q波持续，主要演变是缺血型T波由浅→深→浅，直至恢复正常或恒定（数周－数月）。

4．陈旧期，ST－T不再变化，留下坏死型Q波（3－6月或更长）。

定位诊断：

前间壁：

V1V2（V3）

前壁：

（V2）V3V4（V5）

前侧壁：

（V2）V3V4V5V6aVLI

下壁：

Ⅱ、Ⅲ、avF

侧壁：

（V5）V6IaVL

下间壁：

Ⅱ、Ⅲ、avFV1V2（V3）

下侧壁：

Ⅱ、Ⅲ、avFIaVLV6（V5）

正后壁：

V7V8

（十六）阵发性室性心动过速：

1．连续三次或三次以上快速的宽大畸形的QRS波群（即QRS间期>

0.12S）。

2.心室律基本匀齐，频率为140一200次/分。

（十七）阵发性室上性心动过速:

心电图诊断要点:

1.连续三次或三次以上快速的QRS波群，呈室上型（即QRS不增宽变形，QRS间期<

2.频率150－240次/分。

3.心室律绝对整齐。

学习点医学检查知识

（二）

初步掌握正常心电图的各波图象，了解心电图的分析步骤及心电图各波段，：

波形测量方法。

写出正常心电图的正式报告。

（一）心电图的描记方法：

被检查方面的准备：

（1）、在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟。

使全身肌肉松弛，在冬天应在比较温暖的环境内进行，这样可以减少因肌肉震颤而引起的干扰。

（2）、对初次检查心电图者，在操作前要作些解释工作，说明这种检查是毫不痛苦的，也没有什么危险性，以减少和消除心理上的紧张。

（3）、被检查者一般采取卧位，宜用木床。

如在铁床上做，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，可在床上垫上橡皮或塑料布，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。

（4）、四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。

心电机的操作步骤：

（1）、接好地线，以防交流电干扰并保障病人安全。

（2）、接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前白线。

（3）、接通交流电源：

打开电源开关，将导联变换器转至“零”点，预热1－2分钟打开输入开关。

（4）、定好标准：

即加1毫伏特电压可使记录笔上移10毫米为准。

如不够10毫米或大于10毫米，可用灵敏度调节（增益）调节之。

（5）、关上输入开关：

将导联变换器转至T处然后开输入开关，此时可见记录笔随心动而摆动，根据需要开记录开关，即记录了第1导联心电图，以后依同法按次记录II,Ⅲ，avR、avL，aVFVl－－6等导联。

（6）、记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。

（二）心电图的波形及各部分的意义：

正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→心房→房室结→房室束→左，右束枝→蒲肯野纤维→心室肌纤维。

在每一心动周期内，一个典型的心电图有5个（或6个）波自左至右称为P、Q、R、S、T及U波（如下图所示），并可分为下列部分，P－R间期QRS间期、Q－T间期，及P一R段S－T段等。

心电图波及间期

1、P波：

P波代表心房激动时所产生的电位变化。

P波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外形与激动在心房内传导的途径