胡超伟《圆利针疗法》PPT格式课件下载.ppt

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2、进针时的疼痛感明显比古圆利针减轻。

3、手法操作较古圆利针方便。

4、治疗面较古圆利针多。

圆利针针刺手法1、采用近似于针灸“合谷刺”的三点三通法2、针刺时只需将针刺入要求达到肌肉或肌腱的起点、止点和中点即可。

3、针刺不论补泻。

4、留针期间不做行针手法。

针刺时医患双方的感觉及处理方法*部位医者感觉患者感觉处理皮肤轻微抵触感微痛或不痛疼痛时应加强进针手法的练习肌肉无特殊感觉无特殊感觉无需处理血管微抵触感或无感觉刺痛将针退出少许神经无特殊感觉电麻感停止针刺或将针退出12mm骨膜沉紧感强烈的酸痛将针退出少许或停止行针手法骨头抵触感酸胀感减轻进针力量防止针尖倒钩空腔脏器落空感无特殊感觉将针退出软组织损伤的病理机制1、动态平衡与静态平衡失调理论。

2、化学因素变化对感觉器的刺激。

3、组织内压的增高对感受器的刺激。

4、类瘢痕化、纤维化、类骨刺增生对感觉神经的刺激与压迫。

5、痹症学说。

软组织损伤的临床表现1疼痛2功能障碍3植物神经紊乱的症状软组织损伤的临床特点软组织损伤的临床特点1、压痛。

2、结节。

3、病变软组织被动牵拉和主动收缩或抗阻收缩产生疼痛。

软组织损伤的诊断原则软组织损伤的诊断原则1、对临床无明显外伤史而出现的剧烈疼痛，以及疑难痛症，应先将各种可能的所有器质性疾病排除之后，方可考虑软组织损伤。

2、对有恶性肿瘤病史的患者就诊时，首先要排除局部的疼痛是否是由恶性肿瘤的转移。

3、头面部的疼痛，应先排除颅内器质性病变的可能。

4、对久治无效的软组织损伤，我们应考虑诊断的正确性，要对其协同肌及拮抗肌进行检查，以及上下相关联肌肉的检查。

5、重视胸腹腔内脏器疾病引起的颈腰肢痛。

6、详细的问诊、仔细全面的体查，可以减少各种漏诊、误诊的机会。

7、在辅助检查方面，CT、MRI等先进检查手段对软组织引起疼痛的确诊及排除诊断有重要的意义，但也不能忽视常规的检查手段。

8、不应轻视心理性疼痛病因的可能。

圆利针治疗软组织损伤的机理1、恢复肌细胞的内部平衡2、解除高应力纤维3、减轻骨纤维管的高压4、减轻组织内压5、解除组织间的粘连6、改善局部组织的无菌性炎症7、改善局部软组织的血液循环圆利针针刺点的选择1、明确引起疼痛或运动障碍的参与肌肉或肌群，或维持某一姿势发生疼痛的参与肌肉或肌群2、根据力学分布原理和运动学原理找出最易劳损的肌块小、肌力弱的肌肉3、确定肌肉的起点、中点和止点做为治疗点临床各论1、头夹肌损伤2、肩周炎3、旋前圆肌综合征4、腰三横突综合征5、梨状肌炎6、膝后疼痛综合征7、中风后遗症头夹肌损伤局部解剖局部解剖头夹肌起自上部胸椎和头夹肌起自上部胸椎和CC77的棘突及项韧带，止于枕骨上项线外侧部分的棘突及项韧带，止于枕骨上项线外侧部分及乳突的后外侧，其浅层有斜方肌，深层有竖脊肌。

其作用单侧收缩使及乳突的后外侧，其浅层有斜方肌，深层有竖脊肌。

其作用单侧收缩使头转向同侧，双侧收缩使头后仰。

头转向同侧，双侧收缩使头后仰。

病因病理病因病理11头头颈颈部部大大幅幅度度的的频频繁繁活活动动及及肩肩部部负负重重时时，易易引引起起该该肌肌肉肉产产生水肿及慢性劳损，导致临床症状。

生水肿及慢性劳损，导致临床症状。

22第第77颈颈椎椎为为颈颈胸胸交交界界处处，胸胸椎椎因因肋肋骨骨的的支支撑撑活活动动范范围围小小而而颈颈椎椎的的活活动动以以第第一一胸胸椎椎为为支支点点，因因此此颈颈部部活活动动时时所所产产生生的的应应力力集集中中于于第第77颈颈椎椎的的附附着着点点，所所以以该该处处易易反反复复的的积积累累性性劳劳损损从从而而形形成成纤纤维维增生，形成一个圆形的病性结节点，即俗称增生，形成一个圆形的病性结节点，即俗称“扁坦疙瘩扁坦疙瘩”。

头夹肌损伤的诊断和选点诊断诊断头夹肌起点头夹肌起点CC77棘突旁可扪及痛性结节，止点枕骨上项线外侧部分可扪棘突旁可扪及痛性结节，止点枕骨上项线外侧部分可扪及痛性结节及条索状劳损，低头伴牵拉时，其起止点时有牵拉痛及不适及痛性结节及条索状劳损，低头伴牵拉时，其起止点时有牵拉痛及不适感，抬头抗阻试验阳性。

感，抬头抗阻试验阳性。

选点选点aa点：

患侧点：

患侧CC77棘突阳性点。

棘突阳性点。

bb点：

头夹肌起止点中间，项韧带旁开点：

头夹肌起止点中间，项韧带旁开112cm2cm处。

处。

cc点：

颈上项线外侧阳性点。

点：

肩周炎局部解剖肩关节肌肉韧带较多，分两层。

前面有肱二头肌，其长头起自肩胛骨关节盂的下方，通过关节囊，沿肱骨结节间沟下行。

短头起自肩胛骨喙突。

两头合成一个肌腱，经肘关节前方，止于桡骨粗隆。

喙肱肌起于喙突尖，沿肱二头肌内侧肌纤维向下，止于肱骨内侧缘中点，肩胛下肌止于肱骨小结节。

肩关节上面有冈上肌，止于肱骨大结节最上面的小面；

后上方有冈下肌，止于肱骨大结节中部的小面；

后方有小圆肌，止于肱骨大结节最下面的中部的平面；

外层是三角肌，起自锁骨外1/3前缘，肩峰尖与其外侧缘及肩胛冈嵴包绕肩关节的上、前、后和外面，向下收缩成一窄腱止于肱骨三角肌粗隆。

冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌组成肩袖。

最外层为三角肌和胸大肌覆盖于整个肩部。

肩关节属球窝关节，运动范围最广，有三个运动轴。

如冠状轴上有前屈、后伸、上举功能；

在矢状轴上有内收、外展功能；

在垂直轴上有内旋、外旋功能。

还可以做各个方向的旋转或环转联合运动。

肩周炎的病因病理1肩关节是全身活动范围最大的关节。

因解剖“头大盂浅”，即肱骨头关节面只有1/31/4与肩胛盂接触，该关节囊松弛，其稳定靠关节周围的肌肉、肌腱与韧带的力量来维持。

2由于肌腱的血液供应较差，肩关节在日常的工作和生活中活动频繁，周围软组织经常受到各方面的摩擦挤压，易产生慢性劳损。

3关节的硬化和挛缩，使关节及周围组织内力改变，张力增加，从而导致运动障碍，代谢受到影响，出现无菌性炎症反应。

4外力的损伤、风寒湿等环境的影响，依然会使关节囊、滑囊、韧带充血水肿、炎性浸润，形成粘连挛缩，导致关节活动受限、疼痛。

5本病的好发年龄为50岁左右。

人在50岁左右，性激素下降80%，肾上腺皮质酮减少10%。

雌、雄激素都具有蛋白合成作用，雄激素能使肌肉肥大，减少时则出现肌肉萎缩。

雌激素对运动系统的再生及代谢有协同作用，当其下降时，出现肌肉萎缩，关节及韧带、纤维体积变小，质变致密，弹性变差、硬化、挛缩，关节活动被“冻结”。

临床许多患者无明显诱因而发病，所以本病的发生与内分泌有关。

肩关节运动轴的参与肌肉1、前屈有喙肱肌、肱二头肌。

2、后伸有背阔肌、大圆肌。

3、内收有冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌。

4、外展有冈上肌、三角肌。

5、内旋有胸大肌、背阔肌、肩胛下肌。

6、外旋有冈下肌、小圆肌。

7、外展高举时，前90由冈上肌、三角肌完成，后90由斜方肌、前锯肌旋转肩胛骨完成。

8、联合运动需多块肌肉的协同作用方可完成。

肩周炎的诊断1多见于50岁以上的老年人，非体力劳动者好发。

2肩部有外伤史或劳损，以及感受风寒湿邪病史。

3疼痛开始是阵发性钝痛，呈持续性加重，以夜间为甚，得热时痛减，患者常不能入睡或睡眠中痛醒。

4喙突、肱骨大小结节、肩胛骨内侧缘上2/3、肩峰下结节间沟以及桡骨粗隆处压痛。

5肌肉萎缩常见于三角肌、冈上肌等。

腋窝的前后壁、胸大肌筋膜，背阔肌筋膜均呈挛缩僵硬状态。

6肩关节功能活动受限。

三个运动轴方向运动均不同程度受限，肩关节周围炎最为常见的三个受限动作为：

上举受限、搭肩受限和后伸摸背受限。

7内旋抗阻试验阳性（提示肩胛下肌、胸大肌病变）；

外展抗阻试验阳性（提示三角肌病变）。

8X线拍片一般无变化，后期可见骨质疏松，关节间隙变窄或增宽，以及骨质增生，软组织钙化等。

肩周炎的选点原则1、根据肩周炎功能受限的动作，参照与肩关节相联肌肉的功能，以及参照软组织损伤的二大临床特点选取治疗点。

2、根据同一动作的参与肌肉，力量小、肌块小的肌肉易于劳损的特点，对受限动作的参与肌群中选择力量小的肌肉作为治疗肌肉。

肩周炎的治疗点的选择a点：

肩关节上举功能受限为主，其动作的参与肌肉为：

冈上肌、三角肌，根据以上选点原则，我们选定冈上肌止点、肱骨大结节点。

b点：

肩关节搭肩活动受限为主，其动作的参与肌肉为肱二头肌短头、喙肱肌，肱二头肌短头的功能为前臂屈曲、前举并内旋，喙肱肌的作用为臂前举并内收。

根据以上选点原则我们选定肱二头肌短头起点及喙肱肌的起点喙突点。

c点：

肩关节后伸摸背受限为主，其动作的参与肌肉为肱二头肌长头、大圆肌、肱二头肌长头的功能为后伸肩关节。

大圆肌的作用为臂内收、内旋、后伸、根据以选点原则我们选定肱二头肌长头起点、盂下结节点和大圆肌止点、肱骨小结节点。

旋前圆肌综合征局部解剖局部解剖旋前圆肌综合征是正中神经在前臂上段经过旋前圆肌肱骨头和尺骨头之间时，被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压而产生的一系列征候群。

其浅头起自肱骨内上髁，深头起自尺骨冠突。

肌纤维斜向下外，与内上髁头汇合在肱桡肌深面，止于桡骨中下1/3外侧。

当两头汇合时，形成一个旋前圆肌的腱弓。

该弓位于Hueter线（Hueter线是通过肱骨内外髁的连线）以下37.5cm，长约4.5cm。

可因尺骨头的构成不同而形成不同形态的腱弓。

尺骨头是肌性的，腱弓偏正中神经的桡侧；

尺骨头为腱性的，其本身就形成腱弓；

尺骨头缺如，腱弓也就不存在。

旋前圆肌受正中神经支配，其作用是使前臂旋前，并屈肘。

旋前圆肌的病因病理1、肘部的慢性劳损：

前臂的反复旋前运动，和手指的屈曲活动的慢性劳损，可导致旋前圆肌肥大及指浅屈肌紧张而压迫正中神经。

2、肱二头肌腱膜扩张部增厚，桡侧腕屈肌的副腱组织水肿等，都可导致正中神经在此处受压。

3、旋前圆肌、指浅屈肌弓之间形成异常纤维束带，在旋前圆肌两头之间，指浅屈肌起点边缘处，常有腱性硬韧组织，局部瘢痕形成，局部肿物等，压迫神经而发病。

4、创伤：

肘关节脱位、前臂、肱骨下段骨折，室筋膜室综合征，痉挛性脑瘫长期旋后位固定都可造成正中神经卡压。

旋前圆肌的诊断1缓慢起病，症状常在反复用手抓握或旋前活动后发作。

2肘部疼痛不适，并感拇、食指麻木。

3手屈肌力量减弱，主要是屈指及对掌无力。

4抗阻屈腕时，手会向尺侧偏斜。

这是因为桡侧腕屈肌麻痹而尺侧腕屈肌人仍正常之故。

正中神经在旋前圆肌平面受压时，前臂旋前，运动肌力不减，但旋前及屈腕时疼痛加重；

在肱二头肌腱膜处卡压时，前臂旋后和屈肘时疼痛加重；

在指浅屈肌腱弓处卡压时，中指屈曲会引起前臂疼痛加重。

5旋前圆肌起点近端，可扪及痛性结节。

6肌电图检查可示异常。

旋前圆肌的选点a点：

旋前圆肌的起点，肱骨内上髁和尺骨冠突点。

b点：

旋前圆肌腱弓点，该点位于肱骨内外髁连线中点直下37.5cm处。

旋前圆肌止点，即桡骨中1/3的外侧面点的阳性点。

腰