在不同的始动与促进因素长期作用下所产生过度增生与异常PPT资料.ppt

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与器官。

第一节第一节概论概论11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室肿瘤肿瘤良性良性恶性恶性已成为目前常见的死亡原因之一，已成为目前常见的死亡原因之一，男性为第二死因，女性为第三位主要死因男性为第二死因，女性为第三位主要死因我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤城市城市：

肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：

肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌农村农村：

胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：

胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室一、分类一、分类（生物学行为（生物学行为）,）,一般分为一般分为1.良性肿瘤良性肿瘤一般称为一般称为“瘤瘤”来源组织来源组织+瘤瘤2.恶性肿瘤恶性肿瘤来自上皮组织者称为来自上皮组织者称为“癌癌”来自间来自间叶组织者称为叶组织者称为“肉瘤肉瘤”胚胎性肿瘤称之为胚胎性肿瘤称之为“母细母细胞瘤胞瘤”肿瘤的命名肿瘤的命名解剖部位解剖部位（器官器官）（或（或+组织来源）组织来源）+瘤瘤/癌癌3.交界性或临界性肿瘤交界性或临界性肿瘤生物学行为显示良性与恶生物学行为显示良性与恶性之间类型性之间类型11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室某些某些恶性肿瘤恶性肿瘤仍沿用传统名称仍沿用传统名称“瘤瘤”或或“病病”。

如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何。

如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。

杰金病等。

有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。

血压及胰岛素瘤伴低血糖。

11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室二、病因二、病因恶性肿瘤的病因尚未完全了解。

恶性肿瘤的病因尚未完全了解。

1、环境因素、环境因素11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室主要为主要为病毒因素病毒因素，如，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。

疹病毒反复感染与宫颈癌有关。

DNA肿瘤病毒肿瘤病毒致癌病毒致癌病毒RNA肿瘤病毒肿瘤病毒此外，此外，寄生虫寄生虫与肿瘤有关。

与肿瘤有关。

11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室v2.机体因素机体因素遗传因素遗传因素与人类癌症的关系虽无直接证据，但与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。

胃癌等。

11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室内分泌因素内分泌因素与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。

内膜癌与雌激素也有关。

免疫因素免疫因素先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营养，微量元素，精神因素等。

养，微量元素，精神因素等。

11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室1.1.恶性肿瘤的发生、发展过程恶性肿瘤的发生、发展过程11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室2.2.肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。

恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。

高分化高分化:

级级细胞接近正常分化程度细胞接近正常分化程度,恶性程恶性程度低度低中分化：

中分化：

级级中度恶性中度恶性低分化（或未分化）：

低分化（或未分化）：

级级核分裂象多，恶性程核分裂象多，恶性程度高度高恶恶性性肿肿瘤瘤11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室3.3.3.3.肿瘤的生长方式及生长速度肿瘤的生长方式及生长速度肿瘤的生长方式及生长速度肿瘤的生长方式及生长速度良性肿瘤：

多为外生性或膨胀性生长。

恶性肿瘤：

除上述生长方式外，主要为浸润性生长。

11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室生长速度生长速度青春期乳腺纤维腺青春期乳腺纤维腺恶变时恶变时出血感染出血感染良性良性生长慢生长慢恶性恶性生长快生长快11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室4.4.肿瘤的转移肿瘤的转移直接蔓延直接蔓延淋巴道转移淋巴道转移：

多数为区域淋巴结转移，但也可多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。

出现跳跃式淋巴结转移。

淋巴结淋巴结肿瘤细胞肿瘤细胞血道转移血道转移绕过淋巴结绕过淋巴结淋巴结内自毛细淋巴管直接转移到毛细血管淋巴结内自毛细淋巴管直接转移到毛细血管11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室种植性转移种植性转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移血道转移门脉系统门脉系统腹腔肿瘤腹腔肿瘤肝脏肝脏体循环体循环四肢肉瘤四肢肉瘤肺脏肺脏椎旁椎旁V系统系统脊柱脊柱11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。

发展程度。

1.局部表现局部表现lAA、肿块肿块良性良性生长慢生长慢恶性恶性生长快生长快相应转移灶相应转移灶11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室BB、疼痛疼痛肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末出现出现稍或神经干受刺激或压迫稍或神经干受刺激或压迫刺痛、灼热刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。

痛、隐痛或放射痛。

CC、溃疡溃疡供血不足，继发感染供血不足，继发感染溃烂溃烂11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室DD、出血出血体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂血管破裂出血出血上消化道上消化道下消化道下消化道出血出血胆道与泌尿道胆道与泌尿道呼吸道呼吸道阴道阴道11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室EE、梗阻梗阻肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现可出现不同不同症症症症完全性完全性梗阻梗阻不完全性不完全性11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室FF、浸润与转移浸润与转移区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。

致肢体水肿或静脉曲张。

骨转移骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。

疼痛或触及硬结，病理性骨折。

腹水，血胸等。

11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室22、全身症状、全身症状良性良性无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全早期恶性早期恶性身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等恶病质恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室五五、肿瘤的诊断、肿瘤的诊断1.病史病史2.体格检查体格检查3.实验室检查实验室检查11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室4.影像学检查影像学检查XX线检查线检查电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描（CT）（CT）超声显像超声显像放射性核素显像放射性核素显像磁共振成像磁共振成像（MRI）（MRI）5.内镜检查内镜检查6.病理形态学检查病理形态学检查细胞学检查细胞学检查病理组织学检查病理组织学检查11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室六六、肿瘤分期、肿瘤分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟TNM法法TT（tumor,（tumor,原发肿瘤原发肿瘤），NN（node,（node,淋巴结淋巴结），MM（metastasis,（metastasis,远处转移远处转移）。

根据肿瘤大小和局限范围分为根据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4，原位癌为原位癌为TIS，未见原发肿瘤为未见原发肿瘤为T0根据临床检查所发现淋巴结播及范围为根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N0、N1、N2、N3，无法估计者为无法估计者为NX；

无远处转移用无远处转移用M0表示，有远处转移为表示，有远处转移为M111/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室七七、治疗、治疗1.1.手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术扩大根治术扩大根治术姑息性手术姑息性手术其它：

其它：

如激光、超声、冷冻手术如激光、超声、冷冻手术11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室2.2.化学疗法化学疗法3.3.放射疗法放射疗法4.4.生物治疗生物治疗5.5.中医中药治疗中医中药治疗11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室八八、预后、预后影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于病期早晚、组织学特点、治疗水平生存率生存率指在同时治疗的病例，生存者指在同时治疗的病例，生存者的百分率的百分率，包括带瘤生存者。

，包括带瘤生存者。

治愈率治愈率是指无瘤生存的百分率。

是指无瘤生存的百分率。

11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室第二节第二节常见体表肿瘤与肿块常见体表肿瘤与肿块11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室一、一、痣与黑色素瘤痣与黑色素瘤11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室二、脂肪瘤二、脂肪瘤11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室三、血管瘤三、血管瘤11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室四、皮脂囊肿四、皮脂囊肿11/9/202211/9/2022济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室