胎位异常PPT文档格式.ppt
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胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率增高。
处理骨盆无异常、胎儿不大时,可以试产。
试产时严密观察产程进展,注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心变化。
如产程无进展、胎头较高、胎儿窘迫剖宫产。
1、第一产程:
潜伏期:
保证产妇充分营养与休息;
向胎背对侧侧卧。
若宫缩不佳,尽早注射缩宫素。
v活跃期:
宫口开大34CM产程停滞除外头盆不称可行人工破膜,静注缩宫素。
出现胎儿窘迫2、第二产程:
初产妇已近2小时、经产妇已近1小时,行阴道检查,根据结果进行相应处理。
枕左(右)横位:
用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出3、第三产程:
防产后出血,软产道裂伤,新生儿监护,预防感染。
二、高直位二、高直位sincipitalpresentation分类v高直前位v高直后位病因v头盆不称v骨盆入口平面狭窄v胎头大v腹壁松弛v胎膜早破诊断临床表现:
胎头不下降或下降缓慢,宫颈扩张缓慢产程延长。
腹部检查v高直前位胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高,胎心位置稍高近腹中线最清楚。
v高直后位胎儿肢体靠近腹前壁,在耻骨联合上方可清楚触及胎儿阴道检查:
矢状缝与骨盆入口前后径一致高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前。
高直前位前囟在骶骨前,后囟在耻骨联合后。
B超检查v可探清胎头双顶径与骨盆入口横径一致,胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。
分娩机转v高直前位枕前位阴道分娩v或胎头无法入盆剖宫产v高直后位剖宫产处理高直前位如胎儿小,可试产。
高直后位:
剖宫产。
三、前不均倾位枕横位的胎头以前顶骨先入盆称前不均倾位。
诊断1、临床表现:
产程延长,尿潴留,宫颈前唇水肿及胎膜早破。
2、腹部检查:
胎头不易入盆,临产早期于耻骨联合上方可扪到前顶部。
随产程进展,只能触到一侧胎肩而触不到胎头,易误认为胎头已入盆。
3、阴道检查胎头矢状缝在骨盆入口横径上,盆腔后半部空虚。
分娩机制v后顶骨先入盆,前顶骨滑下耻骨联合后方成均倾姿势。
v前顶骨先入盆,后顶骨无法下降入盆。
处理v一当确诊,除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外,均应尽快剖宫产。
四、面先露(颜面位)多于临产后发现。
以颏骨为指示点,有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位。
以颏左前、颏右后多见。
病因1.骨盆狭窄2.头盆不称3.腹壁松弛4.脐带过短或脐带绕颈5.畸形诊断1.腹部检查:
2.肛门检查及阴道检查:
3.B超检查:
分娩机制对母儿影响1、对产妇影响:
宫缩乏力,产程延长;
会阴裂伤,梗阻性难产子宫破裂。
2、对胎儿及新生儿的影响:
颜面皮肤青紫、肿胀,影响吸吮、吞咽。
处理1.无头盆不称、产力良好自然分娩2.继发性宫缩乏力,第二产程延长产钳助产3.头盆不称、胎儿窘迫剖宫产4.胎儿畸形宫口开全后穿颅术五、臀先露breechpresentation臀先露是最常见最常见的异常胎位,约占妊娠足月分娩总数的3-4%。
阴道分娩困难,脐带脱垂多见,围产儿死亡率是枕先露的38倍。
臀先露以骶骨为指示点,骶左前位(LSA)骶左横位(LST)骶左后位(LSP)骶右前位(RSA)骶右横位(RST)骶右后位(RSP)1、胎儿在宫腔内的活动范围过大(羊水过多、经产妇、早产儿);
2、胎儿在宫腔内活动范围受限(子宫畸形、胎儿畸形、双胎、羊水过少);
3、胎头衔接受阻(狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤、巨大胎儿)。
原因临床分类1、单臀先露或腿直臀先露;
2、完全臀先露或混合臀先露;
3、不完全臀先露。
孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
分娩时子宫收缩乏力,产程延长。
子宫呈纵椭圆形,宫底可触及胎头;
未衔接,耻骨联合上方可触到胎臀,胎心在脐左(右)上方最清楚。
衔接后,胎头位于耻骨联合之下,胎心在脐下最明显。
3、肛门检查及阴道检查:
肛门检查:
可触及胎足、胎膝;
肛门检查不确定时可行阴道检查。
阴道检查:
了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂,确定臀先露的类型。
4、B型超声检查分娩机制重点为胎臀、胎肩及胎头娩出,以RSA为例。
1、胎臀娩出:
1)临产后胎臀以粗隆间径衔接骨盆入口右斜径,骶骨位于右前方。
2)胎臀下降,前髋向母体右侧内旋转45,粗隆间径与母体骨盆出口前后径相一致。
3)胎臀自耻骨弓下娩出。
4)双腿、双足娩出。
5)胎体外旋转,胎背转向前方或右前方。
2、胎肩娩出:
1)胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,下降。
2)前肩向右旋转至耻骨弓下,双肩径与骨盆出口前后径一致。
3)后肩及后上肢从会阴前缘娩出,前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3、胎头娩出:
胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上,下降,俯屈,枕骨朝向耻骨联合,再俯屈,胎头娩出。
胎膜早破、宫缩乏力,产褥感染、产后出血、宫颈裂伤。
胎儿窘迫甚至死亡、新生儿窒息、臂神经损伤及颅内出血。
处理1、妊娠期:
妊娠30周后仍为臀先露应予以纠正。
1)胸膝卧位:
每日2次,每次15分钟。
2)激光照射或艾灸至阴穴。
3)外转胎位术:
妊娠32-34周可行外倒转术。
应用时要慎重。
2、分娩期:
(1)择期剖宫产的指征:
狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等
(2)决定阴道分娩的处理:
1)第一产程:
避免胎膜破裂,少肛查,不灌肠;
防脐带脱垂;
“堵”臀位,每15-20分钟听胎心一次。
2)第二产程:
导尿初产妇会阴侧切术a、自然分娩:
极少见;
b、臀助产术:
脐部娩出后,一般应在2-3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟;
c、臀牵引术:
一般情况下应禁用。
臀助产术要领、上肢助产)滑脱法)旋转胎体法、胎头助产防止产后出血(肌注缩宫素或麦角新碱)有软产道损伤及时缝合预防感染。
3)第三产程六、肩先露(横位)1、临床表现:
宫缩乏力;
胎膜早破;
忽略性肩先露;
病理性缩复环子宫破裂。
诊断、腹部检查:
子宫呈横椭圆型,胎心在脐周两侧最清楚。
胎膜未破,肛查不易触及胎先露;
胎膜已破,阴道检查可触及肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。
、肛门检查及阴道检查:
、型超声检查处理、妊娠期胸膝卧位、激光照射(或艾灸)至阴穴。
外倒转术、分娩期v根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等决定分娩方式。
1.足月活胎有产科指征(狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史)临产前剖宫产。
2.初产妇、足月活胎临产后剖宫产。
3.经产妇、足月活胎剖宫产或内转胎位术助产娩出。
4.出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象剖宫产。
5.胎儿已死,无先兆子宫破裂宫口近开全断头术、碎胎术。
七、复合先露胎先露部(胎头或胎臀)伴有肢体(上肢或下肢)同时进入骨盆入口,称复合先露病因v经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠、羊水过多。
临床经过及对母儿影响v胎手露于胎头旁,胎足露于胎臀旁顺利从阴道分娩v破膜后,上臂完全脱出;
下肢和胎头同时入盆难产v脐带脱垂、产程延长、缺氧胎儿窘迫,死亡。
诊断v阴道检查v与臀先露、肩先露相鉴别处理v无头盆不称向脱出肢体对侧侧卧,肢体可自然缩回v已入盆回纳后产钳助娩v头盆不称明显、胎儿窘迫剖宫产