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肠道传染病概述肠道传染病概述l主要预防控制措施：

（三管一灭）（三管一灭）

（1）管好饮食管好饮食

（2）管好水源管好水源（3）管好粪便管好粪便（4）消灭苍蝇消灭苍蝇霍乱概论霍乱概论l概念：

霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及范围广为特征，易经水和食物传播。

l主要症状：

剧烈腹泻水样便，伴呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），死亡率高。

霍乱概论霍乱概论l病原学：

霍乱弧菌按菌体（霍乱弧菌按菌体（OO）抗原不同，）抗原不同，已分出已分出200200个个OO血清群。

其中血清群。

其中O1O1血清群和血清群和O139O139血清群可致霍乱。

血清群可致霍乱。

O1O1群霍乱弧菌可群霍乱弧菌可分两个生物型分两个生物型古典生物型和埃尔托古典生物型和埃尔托生物型。

每一生物型又分小川、稻叶生物型。

每一生物型又分小川、稻叶22个个主要血清型。

主要血清型。

l所产毒素：

霍乱肠毒素（霍乱肠毒素（CTCT）、小带联结）、小带联结毒素（毒素（ZotZot）、辅助霍乱肠毒素（）、辅助霍乱肠毒素（AceAce）等。

等。

霍乱概论霍乱概论l革兰氏阴性菌，菌体呈短小、稍弯、弧形或逗，菌体呈短小、稍弯、弧形或逗点状。

无芽孢、无荚膜，有偏端单鞭毛一根，点状。

无芽孢、无荚膜，有偏端单鞭毛一根，运动非常活泼。

运动非常活泼。

l耐低温，耐碱；

耐低温，耐碱；

不耐热不耐热，酸；

，酸；

对各种常用消毒对各种常用消毒剂如含氯制剂、碘制剂均为敏感。

剂如含氯制剂、碘制剂均为敏感。

l加热是杀死霍乱弧菌的最好方法。

加热是杀死霍乱弧菌的最好方法。

霍乱弧菌霍乱概论霍乱概论l发病原因：

霍乱弧菌致的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌。

病菌进入胃被大部分胃酸杀死小部分入肠繁殖产生外毒素作用肠粘膜大量分泌肠液出现呕吐、脱水、循环衰竭带走钠、钾电解质出现痉挛甚至休克及急性肾功衰竭。

霍乱临床表现、诊断及治疗霍乱临床表现、诊断及治疗l临床表现：

霍乱病程中，潜伏期可从数小时至5天，一般为13天。

l根据病情程度可分为轻、中、重三型，一般轻型多，重型少。

l轻型病例起病较缓，大多数患者仅有轻度腹泻，极少数伴有呕吐，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别带粘液或血性。

一般无发热、腹痛、里急后重等症状，少数有腹部隐痛。

中、重型患者起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。

每日大便十数次或更多，一些重型患者粪便从肛门可直流而出，无法计数。

l大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样。

大便镜检无脓细胞。

l有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。

一般无发热，少数可有低热，儿童发热较成人多见。

霍乱临床表现、诊断及治疗霍乱临床表现、诊断及治疗l诊断：

一、疑似霍乱诊断：

1凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。

2霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

霍乱临床表现、诊断及治疗霍乱临床表现、诊断及治疗l二、确定诊断：

1凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性。

2霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查（临床诊断）。

霍乱临床表现、诊断及治疗霍乱临床表现、诊断及治疗l治疗：

1、按甲类传染病隔离治疗。

危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。

确诊与疑似病例应分开隔离。

2、补液治疗3、抗菌药物治疗：

四环素、氯霉素、红霉素、头孢唑林、多西环素、诺氟沙星。

霍乱预防控制措施霍乱预防控制措施l预防措施1.健康教育：

要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

2.加强饮用水卫生。

3.抓好饮食卫生。

霍乱预防控制措施霍乱预防控制措施l病人、接触者及其直接接触环境的管理1.隔离：

对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。

停服抗菌药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。

2.疫情报告：

责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，要在2小时内报告。

3.消毒：

对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。

霍乱预防控制措施霍乱预防控制措施l病人、接触者及其直接接触环境的管理4.检疫：

对疫点内所有人员和密切接触者，自开始处理之日起每日验便一次，第一次采便应在服用抗菌药物前进行。

停服抗菌药物后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检疫。

5.病家和密切接触者预防服药：

可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物。

霍乱预防控制措施霍乱预防控制措施l流行期措施1.开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。

2.做好水源保护和饮用水消毒。

3.加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。

4.做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。

5.加强肠道门诊工作，做到逢泻必检，逢疑必报。

对发现的病人及时隔离治疗。

霍乱病人隔离、消毒、疫点疫区处霍乱病人隔离、消毒、疫点疫区处理理l隔离、消毒l霍乱病人要就近隔离治疗l隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液l远离地面水源，有专用厕所和便器l有专人看守，严禁无关人员出入l病人吐泻物、废弃物应严格消毒l病人食具、用具要消毒霍乱病人隔离、消毒、疫点疫区霍乱病人隔离、消毒、疫点疫区处理处理什么是疫点：

是发生霍乱传染源的地方，以出入同一门户的住户或与传染源在生活上有密切关系的若干户定为疫点。

疫点处理：

l隔离治疗传染源l疫点的消毒处理l疫点内所有在家人员留验、服药、观察l密切接触者的管理l疫点的解除霍乱病人隔离、消毒、疫点疫区霍乱病人隔离、消毒、疫点疫区处理处理l什么是疫区：

以疫点为中心并根据疫点的位置和交通情况，在农村以一个或几个村（乡），在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围规定疫区。

疫区处理：

l卫生宣传和健康教育l饮水消毒和环境消杀（加大消毒剂量）l食品和集贸市场的管理l疫情检索l停止大型集会和聚餐活动l疫区的解除钩端螺旋体病钩端螺旋体病l我区近几年发病情况：

钩体提纲概述概述病原学病原学流行病学流行病学发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断诊断治疗治疗预防预防概述概述病原学病原学流行病学流行病学发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断诊断治疗治疗预防预防概述l俗称：

俗称：

“打谷黄打谷黄”、“稻瘟病稻瘟病”是由致病性钩是由致病性钩端螺旋体（钩体）感染所致的动物源性传染病。

端螺旋体（钩体）感染所致的动物源性传染病。

l鼠类鼠类和和猪猪是主要传染源。

是主要传染源。

l临床特点：

临床特点：

早期：

钩端螺旋体败血症早期：

钩端螺旋体败血症中期：

各器官损害和功能障碍中期：

各器官损害和功能障碍后期：

各种变态反应后发症后期：

各种变态反应后发症l重症患者肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血重症患者肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血病原学l钩体为革兰阴性菌，呈钩体为革兰阴性菌，呈1218个细密规则的螺个细密规则的螺旋状结构，一端或两端旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋呈钩状，故称钩端螺旋体。

体。

l对对热热、酸碱、消毒剂敏、酸碱、消毒剂敏感，感，水或湿水或湿土中可存活土中可存活数周至数月数周至数月。

流行病学l传染源：

传染源：

鼠、猪。

l传播途径：

传播途径：

鼠尿、猪尿污染水体，接触疫水即鼠尿、猪尿污染水体，接触疫水即可传染给人。

可传染给人。

l人群易感性：

人群易感性：

普遍易感。

病后对同型钩体有免普遍易感。

病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染。

疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染。

l流行特征：

流行特征：

夏秋季节、青壮年为主、职业以农、夏秋季节、青壮年为主、职业以农、渔、屠宰工人为主。

渔、屠宰工人为主。

发病机制发病机制l钩体（疫水）感染皮肤、粘膜小淋巴管、血管（脏器、脑、眼）繁殖、产生毒素全身毛细血管中毒性损害（脏器内引起脏器病变）继发病变。

临床表现早期总结：

早期总结：

“寒热酸痛身疲惫寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋眼红腿痛淋结大结大”实验室检查常规常规:

WBC、尿蛋白、尿蛋白+常规性检查：

常规性检查：

血液柯氏培养基血液柯氏培养基。

诊断1.流行病学资料：

流行病学资料：

流行地区、流行季节、接触疫水史流行地区、流行季节、接触疫水史2.临床表现：

临床表现：

“寒热酸痛身疲惫寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋结大眼红腿痛淋结大”肺、肝、肾、肺、肝、肾、CNS等损害表现。

等损害表现。

3.实验室检查：

实验室检查：

WBC，血清学或病原体分离。

，血清学或病原体分离。

治疗l治疗原则治疗原则：

“三早一就一预防三早一就一预防”，即早发现，即早发现，早休息，早治疗，就地治疗，防大出血。

早休息，早治疗，就地治疗，防大出血。

l首选青霉素，首剂用量宜小（首选青霉素，首剂用量宜小（40万单位），以万单位），以避免发生赫氏反应，疗程避免发生赫氏反应，疗程5-7天。

天。

l其他其他:

庆大霉素，四环素等庆大霉素，四环素等治疗l赫氏反应：

赫氏反应：

l部分钩体病病人在应用杀菌类抗菌素（如青霉部分钩体病病人在应用杀菌类抗菌素（如青霉素）后素）后2-4（15min-6h）小时发生，突起畏寒、）小时发生，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续寒战、高热，甚至超高热，持续1/2-2小时，小时，重者可发生低血压或休克重者可发生低血压或休克,病情加重，促发肺病情加重，促发肺弥漫性出血。

弥漫性出血。

l机制机制:

螺旋体大量被杀死而释放毒素有关。

l预防预防:

首剂用量宜小首剂用量宜小治疗l赫氏反应的处理赫氏反应的处理1.镇静：

安定镇静：

安定2.抗毒：

激素抗毒：

激素3.物理降温物理降温4.抗休克抗休克5.强心强心预防l传染源的管理：

传染源的管理：

加强猪粪的管理加强猪粪的管理,防鼠、灭鼠。

防鼠、灭鼠。

l切断传播途径：

切断传播途径：

减少不必要的疫水接触。

l自动免疫：

自动免疫：

疫区居民提前一个月接种与本地流疫区居民提前一个月接种与本地流行菌株相同的钩体多价疫苗。

行菌株相同的钩体多价疫苗。

特别注意：

l鉴于前几年我区发病情况，中和、保和；

南津、忠义两片区特别注意：

1、加强监测报告：

乡村医生进行初筛，初筛病人送中心卫生院，中心卫生院对可疑病人报疾控中心把关。

2、加强宣传教育：

钩体预防宣传资料印制、发放。

3、加强免疫接种：

督促疫苗注射。