肝脏基本功能_精品文档PPT格式课件下载.ppt

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几乎所有的凝血因子在肝脏制造。

球蛋白主要来自浆细胞球蛋白主要来自浆细胞,当肝实质细胞受损当肝实质细胞受损、间质细胞增生时间质细胞增生时,球蛋白生成便增加球蛋白生成便增加。

此外，肝脏还具有维持血此外，肝脏还具有维持血氨平衡的作用。

当肝氨平衡的作用。

当肝脏有病变时其对血氨的处理能力下降，导致血氨增脏有病变时其对血氨的处理能力下降，导致血氨增高，引起肝性脑病。

高，引起肝性脑病。

（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定

（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定【参考值参考值】血清总蛋白：

血清总蛋白：

6080g/L；

白蛋白：

4055g/L；

球蛋白：

2030g/L；

A/G比值：

比值：

1.52.5:

1。

【临床意义临床意义】1.1.急性肝损害急性肝损害总蛋白不下降总蛋白不下降,球蛋白生成球蛋白生成增加。

增加。

2.2.慢性肝病慢性肝病慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌。

白蛋白。

白蛋白减少减少,球蛋白增加球蛋白增加,A/G比值减低比值减低,并随病情加重。

并随病情加重。

3.低蛋白血症低蛋白血症肝外因素如摄入不足肝外因素如摄入不足消化消化不良不良,蛋白质丢失过多。

蛋白质丢失过多。

4.高蛋白血症或高球蛋白血症高蛋白血症或高球蛋白血症总蛋白高于总蛋白高于80g/L或球蛋白高于或球蛋白高于35g/L。

主要以。

主要以球蛋白球蛋白增加为主增加为主,见于肝硬化见于肝硬化、淋巴瘤淋巴瘤、慢性炎症慢性炎症、自自身免疫性疾病身免疫性疾病、浆细胞病。

浆细胞病。

（二）血清蛋白电泳

（二）血清蛋白电泳【参考值参考值】白蛋白白蛋白0.610.71（61%71%）1球蛋白球蛋白0.030.04（3%4%）2球蛋白球蛋白0.060.10（6%10%）球蛋白球蛋白0.070.11（7%11%）球蛋白球蛋白0.090.18（9%18%）

【临床意义临床意义】11.肝病肝病血清白蛋白血清白蛋白、11、22及及球蛋白球蛋白减少减少,球蛋白球蛋白增加增加,是肝病患者血清蛋白电泳的是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。

共同特征。

球蛋白增加是受损的肝细胞作为抗球蛋白增加是受损的肝细胞作为抗原刺激机体免疫系统所致。

原刺激机体免疫系统所致。

2.2.肝癌肝癌11、22球蛋白常增高球蛋白常增高,偶可在白蛋偶可在白蛋白与白与球蛋白之间出现一条甲胎蛋白区带。

球蛋白之间出现一条甲胎蛋白区带。

（三三）血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定前蛋白在肝脏合成前蛋白在肝脏合成,半衰落期较其他血浆蛋白短半衰落期较其他血浆蛋白短（约约22天天）,）,比白蛋白降低更能早期反映肝细胞损害。

比白蛋白降低更能早期反映肝细胞损害。

（四四）血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定大多数凝血因子都在肝脏合成大多数凝血因子都在肝脏合成,且凝血因子的半且凝血因子的半衰落期比大多数白蛋白短衰落期比大多数白蛋白短,尤其是维生素尤其是维生素KK依赖因子依赖因子,故血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的早期诊断。

故血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的早期诊断。

（五五）阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白-X-X测定测定阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白-X-X是胆道阻塞是胆道阻塞、肝汁淤积时肝汁淤积时,胆汁胆汁内的磷脂逆流入血而形成的内的磷脂逆流入血而形成的。

阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白-X-X是诊是诊断阻塞性黄疸灵敏且特异的指标断阻塞性黄疸灵敏且特异的指标,而有助于胆汁淤积而有助于胆汁淤积性黄疸的诊断性黄疸的诊断。

（六六）血氨测定血氨测定体内体内80%90%的氨主要在肝中合成尿的氨主要在肝中合成尿素而解毒，当肝脏功能严重受损时，血氨升高。

素而解毒，当肝脏功能严重受损时，血氨升高。

血氨升高见于严重肝脏损害，如重型肝炎、血氨升高见于严重肝脏损害，如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，亦见于上消化道大出血、肝硬化、肝癌等疾病，亦见于上消化道大出血、高蛋白饮食或剧烈运动、休克，尿毒症等肝外因高蛋白饮食或剧烈运动、休克，尿毒症等肝外因素。

素。

血氨升高是诊断肝性脑病的重要依据血氨升高是诊断肝性脑病的重要依据。

二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查（一一）血清结合胆红素与总胆红素定量试验血清结合胆红素与总胆红素定量试验【参考值参考值】总胆红素总胆红素3.417.1mol/L结合胆红素结合胆红素06.8mol/L非结合胆红素非结合胆红素1.710.2mol/L【临床意义临床意义】1.反映黄疸的程度反映黄疸的程度隐性黄疸隐性黄疸总胆红素总胆红素17.134.2lmol/L临床黄疸临床黄疸总胆红素总胆红素34.2lmol/L2.鉴别黄疸类型鉴别黄疸类型肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸

（二）尿胆红素定性试验

（二）尿胆红素定性试验【参考值参考值】尿中含微量结合胆红素（约为尿中含微量结合胆红素（约为3.4mol/L）,定性为阴性。

定性为阴性。

【临床意义临床意义】确定黄疸及类型确定黄疸及类型肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸尿内胆红素中度增加尿内胆红素中度增加阻塞性黄疸阻塞性黄疸尿内胆红素明显增加尿内胆红素明显增加溶血性黄疸溶血性黄疸尿内胆红素定性试验为阴性尿内胆红素定性试验为阴性（三）尿胆原检查（三）尿胆原检查【参考值参考值】定性为阴性或弱阳性反应。

定性为阴性或弱阳性反应。

【临床意义临床意义】溶血性黄疸尿胆原明显增高。

溶血性黄疸尿胆原明显增高。

肝细胞性黄疸时，尿胆原增加或不增加。

高热心衰便秘，亦可增加。

阻塞性黄疸尿胆原减少。

血清胆血清胆红素定量（素定量（mol/L）尿尿液液粪便便总胆胆红素素非非结合胆合胆红素素结合胆合胆红素素尿胆原尿胆原尿胆尿胆红素素颜色色粪胆原胆原健康人健康人3.4-1711.7-10.20-6.81:

20（一一）（一一）黄褐色黄褐色正常正常溶血性溶血性黄疸黄疸轻度度或或正常正常强强（+）

（一）

（一）加加深深增加增加阻塞性阻塞性黄疸黄疸轻度度或或正常正常

（一）

（一）（+）变浅或灰浅或灰白色白色或消失或消失肝肝细胞胞性黄疸性黄疸（+）或）或（-）（+）变浅或正浅或正常常或正常或正常三种黄疸的鉴别三种黄疸的鉴别三、肝脏常用的血清酶及同工酶检查三、肝脏常用的血清酶及同工酶检查

（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定

（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查的主要是丙氨酸基转移酶用于肝功能检查的主要是丙氨酸基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。

在）。

在肝细胞中，肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约主要存在于非线粒体中，而大约80%的的AST存在于线粒体内。

存在于线粒体内。

【临床意义临床意义】1转氨酶升高转氨酶升高见于各种肝病。

见于各种肝病。

急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALT与与AST均显著升高，以均显著升高，以ALT升高更加明显。

升高更加明显。

急性重症肝炎急性重症肝炎一般以一般以AST升高为主。

升高为主。

但病情但病情恶化时，出现恶化时，出现“胆胆-酶分离酶分离”现象现象，提示肝细胞严，提示肝细胞严重坏死，预后不良。

重坏死，预后不良。

急性心肌梗死急性心肌梗死ASTAST升高为主，升高为主，6688小时上小时上升，升，18182424达高峰达高峰,与心肌梗死范围和程度有与心肌梗死范围和程度有关。

关。

2.ALT/AST2.ALT/AST比值比值一般一般ALTAST,ALTAST,严重肝病严重肝病慢性肝炎活动慢性肝炎活动ASTALTASTALT。

3.AST3.AST同工酶同工酶存在于胞浆中存在于胞浆中ASTSASTS；

存在于线粒体中；

存在于线粒体中ASTmASTm。

轻中度肝损以。

轻中度肝损以ASTSASTS升高为主升高为主,重症肝病重症肝病ASTMASTM升高。

升高。

（二二）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶测定）及其同工酶测定血清中血清中ALP主要来源于肝脏和成骨细胞，肝主要来源于肝脏和成骨细胞，肝内及来自肝外的内及来自肝外的ALP经胆汁排入小肠。

碱性磷酸经胆汁排入小肠。

碱性磷酸酶同工酶有酶同工酶有6种类型。

种类型。

【临床意义临床意义】1.生理性增加生理性增加见于生长中的儿童（见于生长中的儿童（ALP3）及妊娠中晚期妇女（及妊娠中晚期妇女（ALP4）。

2.病理性增加病理性增加胆道梗阻胆道梗阻:

ALP明显升高，以明显升高，以ALP1为主。

为主。

黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断肝脏疾病肝脏疾病:

肝炎肝炎肝硬化肝硬化肝胆外疾病肝胆外疾病（三三）谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GT）及同工酶测定）及同工酶测定血清中血清中GT主要来自肝胆系统，因此当肝内合主要来自肝胆系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GT增高。

血清增高。

血清中中GT的同工酶有的同工酶有3种形式。

种形式。

【临床意义临床意义】1.肝癌肝癌可达参考值上限的可达参考值上限的10倍以上，以倍以上，以GT2增高为主。

增高为主。

2.胆道阻塞胆道阻塞明显升高明显升高,510倍倍。

3.肝脏疾病肝脏疾病急性慢性肝炎急性慢性肝炎,肝硬化等肝硬化等4.其他疾病其他疾病胰腺炎胰腺炎/肿瘤肿瘤,前列腺肿瘤前列腺肿瘤（四四）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定）及其同工酶测定乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中,以心肌以心肌骨骼肌骨骼肌肾脏最多。

肾脏最多。

【临床意义临床意义】u肝脏疾病肝脏疾病:

乳酸脱氢酶活性升高见于急性肝炎和慢乳酸脱氢酶活性升高见于急性肝炎和慢性活动性肝炎、肝癌等。

性活动性肝炎、肝癌等。

LDH5增高且增高且LDH5LDH4，是诊断肝细胞坏死的敏感指标。

，是诊断肝细胞坏死的敏感指标。

u急性心肌梗死急性心肌梗死时，时，LDH1和和LDH2均增高，且均增高，且LDH1LDH2。

u其他疾病其他疾病:

溶血性疾病溶血性疾病,恶性肿瘤恶性肿瘤,白血病等。

白血病等。

四、肝纤维化常用标志物检测四、肝纤维化常用标志物检测（一一）型前胶原氨基末端肽（型前胶原氨基末端肽（PP）测定）测定慢性肝炎、肝硬化患者，肝脏结缔组织的生慢性肝炎、肝硬化患者，肝脏结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。

在胶原生成初物合成增加，其主要成分是胶原。

在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离而成为而成为型胶原和型胶原和PP。

PP是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。

指标。

（二二）透明质酸（透明质酸（HA）测定）测定肝内储脂细胞是合成肝内储脂细胞是合成HA的主要部位，慢性肝的主要部位，慢性肝炎、肝纤维化活动时炎、肝纤维化活动时HA明显升高，并与明显升高，并与PIIIPPIIIP呈显呈显著相关。

著相关。

（三三）脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（HP）测定）测定HP是胶原纤维合成酶，当肝纤维化时，血清是胶原纤维合成酶，当肝纤维化时，血清中中HP增高，因此测定血中增高，因此测定血中PH活性可作为肝纤维化活性可作为肝纤维化的指标。

的指标。

（四四）单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO）测定）测定血清中血清中MAO活性与体内结缔组织增生呈正相活性与体内结缔组织