儿童生长发育监测_精品文档PPT推荐.ppt
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被测量者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至0.1cm。
长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧贴头皮，以免影响准确性。
n4、胸围：
3岁以下小儿取卧位或立位，3岁以上取立位，不要取坐位。
被测量者处于平静状态，两手自然下垂，两眼平视。
测量者立于其前方或右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准。
经左侧面回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪松厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数至0.1cm。
三、体格发育评价体格发育评价n1、评价标准、评价标准：
采用中国九市儿童2005年体格发育参考值为标准，儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以及匀称程度三个方面。
n2、评价内容：
评价内容：
n
（1）发育水平：
利用均值加减标准差进）发育水平：
利用均值加减标准差进行分级，据要求的不同可分为三等、五行分级，据要求的不同可分为三等、五等、六等级等。
目前比较常用五等级划等、六等级等。
目前比较常用五等级划分法。
分法。
n离差法（标准差法）可采用五等级划分法和三等级划分法。
MSDM-2SD以下M-（1SD2SD）M1SDM+（1SD2SD）M+2SD以上五等级下中下中中上上三等级下中上n
（2）生长速度n是对某一单项体格生长指标定期连续测量，将两次连续测量值的差与参数中相同年龄的数值差比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度。
定期体检是生长速度评价的关键。
2岁时身长约85cm，2岁以后身高每年增长57cm。
若2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。
n（3）匀称程度：
是对体格生长指标之间关系的评价。
体形匀称度身材匀称第二节儿童生长偏离和障碍n生长是反应儿童健康状况、营养和遗传背景的敏感指标。
n生长受控于遗传、营养、神经内分泌和环境四大因素。
除了考虑这四大因素，还应注意生长呈连续和不均衡性特征。
2岁内以营养调控为主，越小越甚，生长速度每年少于7cm为异常。
2岁以后以促生长激素轴调控为主，生长速度每年少于4cm为缓慢。
一、体格生长偏离n
（一）体重生长偏离n
（二）身高（长）生长偏离n（三）头围生长偏离二、生长迟缓病因、临床表现、诊断和鉴别诊断n生长迟缓是指在相似环境下，身高（长）小于同种族、同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的中位数减2个标准差（-2SD）或低于正常生长曲线第3百分位者。
n儿童生长迟缓是长期慢性营养不良的结果。
对于5岁以下儿童降低生长迟缓率的关键是改善营养状况。
（一）病因n
（1）体质性生长和发育延迟n
（2）慢性系统性疾病n（3）宫内发育迟缓、小于胎龄儿n（4）内分泌激素分泌异常n（5）染色体异常n（6）骨发育不良n（7）特发性矮小
（二）临床表现n
（1）宫内发育迟缓n
（2）家族性身材矮小n（3）体质性生长和发育延迟n（4）营养缺乏性矮小n（5）精神、心理障碍性矮小n（6）特发性矮小n（7）生长激素缺乏症三、诊断和鉴别诊断n儿童生长激素缺乏症n性早熟n身高认识误区和促进方法第三节高危儿童（体弱儿）管理n高危儿管理在托幼园所范畴是对儿童营养性疾病（包括蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立专案管理。
【一】儿童营养性疾病管理技术规范
（一）蛋白质-能量营养不良1.评估及分类：
采用标准差法蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SDM-2SDM-3SD中度低体重重度低体重身长（身高）/年龄M-3SDM-2SDM-3SD中度生长迟缓重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SDM-2SDM-3SD中度消瘦重度消瘦n2.查找病因n
（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
n
（2）喂养不当。
n（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
n3.干预n
（1）中度营养不良：
按营养膳食分析结果调整饮食，使能量摄入85%推荐摄入量（RNI），蛋白质和矿物质、维生素摄入85%RNI。
n
（2）重度营养不良：
及时转诊上级医院进行专科治疗，定期了解其转归情况；
出院后及时纳入专案管理，按上级医院的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
n（3）管理n1）随访：
进行营养和喂养行为指导，每月进行健康检查和生长发育评估直至恢复正常生长；
连续2次治疗体重增长不良者，或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者需转上级医疗保健机构。
n2）结案：
一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）M-2SD即可结案。
n4.预防n
（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估；
积极治疗可矫治的严重先天畸形。
n
（2）及时分析病史，询问生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；
对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
n（3）对于反复消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
（二）营养性缺铁性贫血n1.评估及分度n贫血程度判断：
Hb值轻度：
90110g/L中度：
6090g/L重度：
60g/Ln2.查找病因如铁供应不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。
n3.干预n
（1）一般治疗：
合理喂养，给予富铁食物，避免感染性疾病。
n
（2）病因治疗：
尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因，如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。
n（3）铁剂治疗：
尽量口服铁剂治疗。
n1）贫血儿童应通过补充铁剂进行治疗，同时进行饮食调整。
n2）口服铁剂治疗：
按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1-2mg/kg，餐间服用。
可同时口服维生素C以促进铁的吸收。
n3）疗程：
应在Hb值正常后继续补铁剂2个月，恢复机体储存铁水平。
n（4）疗效标准补铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb应上升1020g/L及以上。
（5）管理n1）随访和转诊：
中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb，并了解服用铁的依从性，观察疗效。
经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重，应及时经上级医疗保健机构会诊或转诊治疗。
重度贫血儿童应转至上级医疗保健机构进一步诊治。
治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
4.预防n
（1）饮食调整及铁剂补充：
幼儿：
注意食物的均衡和营养，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯；
鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；
2岁以内幼儿尽量饮用配方奶。
n
（2）防治寄生虫感染：
在寄生虫病感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。
（三）维生素D缺乏性佝偻病1.评估与分期
（1）早期：
多见于6个月内（特别是3个月以内）婴儿。
可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。
此期常无骨骼病变。
血钙、磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。
骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
（2）活动期n1）骨骼体征：
6个月婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O或X型腿等体征。
n2）血生化：
血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高。
血25-（OH）D显著降低。
n3）骨X线片：
长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。
（3）恢复期n1）症状体征：
早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
血钙、血磷、AKP、血25-（OH）D逐渐恢复正常。
长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2mm。
（4）后遗症期n严重佝偻病治愈后遗留不同程度骨骼畸形。
2.查找病因n1、围生期储存不足：
母孕期VitD不足、早产、双胎或多胎。
n2、缺少日光照射。
n3、生长过快。
n4、疾病。
3.干预n
（1）维生素D治疗：
治疗原则以口服为主，VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。
n
（2）其他治疗：
户外活动；
钙剂补充；
加强营养。
n（3）管理：
n1）随访时间：
活动期每月复查1次；
恢复期两个月复查1次。
n2）干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊治。
n3）结案：
活动期佝偻病症状消失13个月，体征减轻或恢复正常后观察23个月无变化者，即可结案。
4.预防（四）超重/肥胖1.评估与分度n
（1）超重：
体重/身长（身高）M+1SD，或体块指数/年龄（BMI/年龄）M+1SDn
（2）肥胖：
体重/身长（身高）M+2SD，或体块指数/年龄（BMI/年龄）M+2SD2.查找原因n
（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。
n
（2）运动量不足及行为偏差。
n（3）内分泌、遗传代谢性疾病。
3.干预措施n
（1）婴儿期n1）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加辅食的基础上继续母乳喂养至2岁。
n2）超重/肥胖婴儿控制体重增长速率，无需任何减重措施。
n3）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。
（2）幼儿期n1）定期监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。
n2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。
n3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，减少看电视的时间。
（3）学龄前期n1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式。
n2）每年进行12次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，改变不良的饮食和生活习惯。
4.医学评价n
（1）危险因素：
对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行健康风险评估。
有下列任何一项指标呈阳性者为高风险肥胖儿童。
n1）家族史：
包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。
n2）饮食史：
过度喂养或过度进食史。
n3）BMI快速增加：
BMI在过去一年中增加超过2.0。
n
（2）合并症：
高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等。
5.管理n1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。
n
（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规体检的基础上，增加体重监测的
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