儿童生长发育监测_精品文档PPT推荐.ppt
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被测量者取坐位、立位或仰卧位,测量者位于儿童右侧或前方,用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处,经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点,读至0.1cm。
长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开,使软尺紧贴头皮,以免影响准确性。
n4、胸围:
3岁以下小儿取卧位或立位,3岁以上取立位,不要取坐位。
被测量者处于平静状态,两手自然下垂,两眼平视。
测量者立于其前方或右方,用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘,右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准。
经左侧面回至零点,各处软尺轻轻接触皮肤(1岁以下皮下脂肪松厚者宜稍紧),取平静呼、吸气时的中间读数至0.1cm。
三、体格发育评价体格发育评价n1、评价标准、评价标准:
采用中国九市儿童2005年体格发育参考值为标准,儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以及匀称程度三个方面。
n2、评价内容:
评价内容:
n
(1)发育水平:
利用均值加减标准差进)发育水平:
利用均值加减标准差进行分级,据要求的不同可分为三等、五行分级,据要求的不同可分为三等、五等、六等级等。
目前比较常用五等级划等、六等级等。
目前比较常用五等级划分法。
分法。
n离差法(标准差法)可采用五等级划分法和三等级划分法。
MSDM-2SD以下M-(1SD2SD)M1SDM+(1SD2SD)M+2SD以上五等级下中下中中上上三等级下中上n
(2)生长速度n是对某一单项体格生长指标定期连续测量,将两次连续测量值的差与参数中相同年龄的数值差比较,得到该儿童该项体格生长指标的生长速度。
定期体检是生长速度评价的关键。
2岁时身长约85cm,2岁以后身高每年增长57cm。
若2岁以后每年身高增长低于5cm,为生长速度下降。
n(3)匀称程度:
是对体格生长指标之间关系的评价。
体形匀称度身材匀称第二节儿童生长偏离和障碍n生长是反应儿童健康状况、营养和遗传背景的敏感指标。
n生长受控于遗传、营养、神经内分泌和环境四大因素。
除了考虑这四大因素,还应注意生长呈连续和不均衡性特征。
2岁内以营养调控为主,越小越甚,生长速度每年少于7cm为异常。
2岁以后以促生长激素轴调控为主,生长速度每年少于4cm为缓慢。
一、体格生长偏离n
(一)体重生长偏离n
(二)身高(长)生长偏离n(三)头围生长偏离二、生长迟缓病因、临床表现、诊断和鉴别诊断n生长迟缓是指在相似环境下,身高(长)小于同种族、同年龄、同性别儿童身高(长)正常参照值的中位数减2个标准差(-2SD)或低于正常生长曲线第3百分位者。
n儿童生长迟缓是长期慢性营养不良的结果。
对于5岁以下儿童降低生长迟缓率的关键是改善营养状况。
(一)病因n
(1)体质性生长和发育延迟n
(2)慢性系统性疾病n(3)宫内发育迟缓、小于胎龄儿n(4)内分泌激素分泌异常n(5)染色体异常n(6)骨发育不良n(7)特发性矮小
(二)临床表现n
(1)宫内发育迟缓n
(2)家族性身材矮小n(3)体质性生长和发育延迟n(4)营养缺乏性矮小n(5)精神、心理障碍性矮小n(6)特发性矮小n(7)生长激素缺乏症三、诊断和鉴别诊断n儿童生长激素缺乏症n性早熟n身高认识误区和促进方法第三节高危儿童(体弱儿)管理n高危儿管理在托幼园所范畴是对儿童营养性疾病(包括蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖)、先天性心血管畸形的案例建立专案管理。
【一】儿童营养性疾病管理技术规范
(一)蛋白质-能量营养不良1.评估及分类:
采用标准差法蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SDM-2SDM-3SD中度低体重重度低体重身长(身高)/年龄M-3SDM-2SDM-3SD中度生长迟缓重度生长迟缓体重/身长(身高)M-3SDM-2SDM-3SD中度消瘦重度消瘦n2.查找病因n
(1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
n
(2)喂养不当。
n(3)反复呼吸道感染和腹泻,消化道畸形,内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
n3.干预n
(1)中度营养不良:
按营养膳食分析结果调整饮食,使能量摄入85%推荐摄入量(RNI),蛋白质和矿物质、维生素摄入85%RNI。
n
(2)重度营养不良:
及时转诊上级医院进行专科治疗,定期了解其转归情况;
出院后及时纳入专案管理,按上级医院的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。
n(3)管理n1)随访:
进行营养和喂养行为指导,每月进行健康检查和生长发育评估直至恢复正常生长;
连续2次治疗体重增长不良者,或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者需转上级医疗保健机构。
n2)结案:
一般情况好,体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)M-2SD即可结案。
n4.预防n
(1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估;
积极治疗可矫治的严重先天畸形。
n
(2)及时分析病史,询问生长发育不良的原因,针对原因进行个体化指导;
对存在喂养或进食行为问题的儿童,指导家长合理喂养和行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。
n(3)对于反复消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
(二)营养性缺铁性贫血n1.评估及分度n贫血程度判断:
Hb值轻度:
90110g/L中度:
6090g/L重度:
60g/Ln2.查找病因如铁供应不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。
n3.干预n
(1)一般治疗:
合理喂养,给予富铁食物,避免感染性疾病。
n
(2)病因治疗:
尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病,并采取相应措施去除病因,如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。
n(3)铁剂治疗:
尽量口服铁剂治疗。
n1)贫血儿童应通过补充铁剂进行治疗,同时进行饮食调整。
n2)口服铁剂治疗:
按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁1-2mg/kg,餐间服用。
可同时口服维生素C以促进铁的吸收。
n3)疗程:
应在Hb值正常后继续补铁剂2个月,恢复机体储存铁水平。
n(4)疗效标准补铁剂2周后Hb值开始上升,4周后Hb应上升1020g/L及以上。
(5)管理n1)随访和转诊:
中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb,并了解服用铁的依从性,观察疗效。
经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重,应及时经上级医疗保健机构会诊或转诊治疗。
重度贫血儿童应转至上级医疗保健机构进一步诊治。
治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
4.预防n
(1)饮食调整及铁剂补充:
幼儿:
注意食物的均衡和营养,纠正儿童厌食和偏食等不良习惯;
鼓励进食蔬菜和水果,促进肠道铁吸收;
2岁以内幼儿尽量饮用配方奶。
n
(2)防治寄生虫感染:
在寄生虫病感染的高发地区,应在防治贫血同时进行驱虫治疗。
(三)维生素D缺乏性佝偻病1.评估与分期
(1)早期:
多见于6个月内(特别是3个月以内)婴儿。
可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。
此期常无骨骼病变。
血钙、磷正常或稍低,碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高,血25-(OH)D降低。
骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
(2)活动期n1)骨骼体征:
6个月婴儿可见方颅、手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O或X型腿等体征。
n2)血生化:
血钙正常低值或降低,血磷明显下降,血AKP增高。
血25-(OH)D显著降低。
n3)骨X线片:
长骨干骺端临时钙化带消失,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽2mm。
(3)恢复期n1)症状体征:
早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
血钙、血磷、AKP、血25-(OH)D逐渐恢复正常。
长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘2mm。
(4)后遗症期n严重佝偻病治愈后遗留不同程度骨骼畸形。
2.查找病因n1、围生期储存不足:
母孕期VitD不足、早产、双胎或多胎。
n2、缺少日光照射。
n3、生长过快。
n4、疾病。
3.干预n
(1)维生素D治疗:
治疗原则以口服为主,VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径(口服或肌注)应根据患儿具体情况而定,强调个体化给药。
n
(2)其他治疗:
户外活动;
钙剂补充;
加强营养。
n(3)管理:
n1)随访时间:
活动期每月复查1次;
恢复期两个月复查1次。
n2)干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊治。
n3)结案:
活动期佝偻病症状消失13个月,体征减轻或恢复正常后观察23个月无变化者,即可结案。
4.预防(四)超重/肥胖1.评估与分度n
(1)超重:
体重/身长(身高)M+1SD,或体块指数/年龄(BMI/年龄)M+1SDn
(2)肥胖:
体重/身长(身高)M+2SD,或体块指数/年龄(BMI/年龄)M+2SD2.查找原因n
(1)过度喂养和进食,膳食结构不合理。
n
(2)运动量不足及行为偏差。
n(3)内分泌、遗传代谢性疾病。
3.干预措施n
(1)婴儿期n1)提倡6个月以内纯母乳喂养,在及时、合理添加辅食的基础上继续母乳喂养至2岁。
n2)超重/肥胖婴儿控制体重增长速率,无需任何减重措施。
n3)监测体重、身长的增长和发育状况,强调合理膳食,避免过度喂养。
(2)幼儿期n1)定期监测体格生长情况,避免过度喂养和过度进食,适当控制体重增长速度,不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。
n2)采用行为疗法改变不良的饮食行为,培养健康的饮食习惯。
n3)养成良好的运动习惯和生活方式,多进行户外活动,减少看电视的时间。
(3)学龄前期n1)开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动,包括均衡膳食,避免过度进食,培养健康的饮食习惯和生活方式。
n2)每年进行12次体格发育评价,对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析,改变不良的饮食和生活习惯。
4.医学评价n
(1)危险因素:
对筛查为肥胖的儿童,在排除病理性肥胖之后,需进行健康风险评估。
有下列任何一项指标呈阳性者为高风险肥胖儿童。
n1)家族史:
包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。
n2)饮食史:
过度喂养或过度进食史。
n3)BMI快速增加:
BMI在过去一年中增加超过2.0。
n
(2)合并症:
高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等。
5.管理n1)对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长(身高)曲线图或BMI曲线图进行生长监测。
n
(2)对有危险因素的肥胖儿童在常规体检的基础上,增加体重监测的