脑血管疾病总结 2Word文档下载推荐.docx
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动脉瘤或动静脉畸形
起病年龄
中老年
各年龄
发病情况
安静
活动或激动
头痛
极少
较多
几乎均有，剧烈呕吐
偏瘫
多
几乎无
脑膜刺激征
可有
几乎均有，明显
CT检查
低密度灶
高密度灶
脑沟脑池高密度
临床表现
颈内动脉
颈内动脉主干闭塞：
同侧大脑半球整个前2/3的梗死（常常致死性）和基底节梗死（豆纹动脉）。
椎-基底动脉
椎－基底动脉闭塞综合征
（1）基底动脉或双侧椎动脉闭塞：
脑干梗死。
出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等。
中脑：
中等大固定瞳孔，脑桥病变针尖样瞳孔。
（2）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：
也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。
◆眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；
◆同侧小脑性共济失调。
◆交叉性感觉障碍；
◆同侧Horner征和同侧9、10脑神经麻痹造成：
饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；
记忆技巧;
小脑后下背外甥；
颤悠悠，晕乎乎，
步履交叉感难受；
又呛又哑，醉酒步
（3）脑桥基底部：
梗死可出现闭锁综合征
四肢瘫痪、面无表情、不能言语，仅通过眼球运动示意
闭锁综合征＝眼动＋意识清楚＋四肢瘫痪
考点汇集
血管
大脑前动脉
大脑中动脉
皮质支
深穿支
主干
临床表现
对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴有上肢轻微症状。
面部一般不受累
对侧中枢性面瘫及舌瘫
三偏征
三偏征，上肢重，下肢轻
椎-基底动脉
大脑后动脉
基底动脉
椎动脉闭塞综合征
主干闭塞
脑桥基底动脉
即小脑后下动脉也称延髓背外侧综合征
对侧同向偏盲
对侧偏身感觉障碍、锥体外系体征、动眼神经麻痹、小脑性共济失调
中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪，常迅速死亡
闭锁综合征：
眼动＋意识清楚＋四肢瘫痪
√眩晕，交叉性感觉障碍；
√饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑
√同侧小脑共济失调
检查（专项）
1.MRI：
弥散加权成像和灌注加权成像：
发病早期显示脑局部缺血性改变。
2.心电图及超声心动图：
有助于判断是否有心源性栓子的可能。
3.CTA/MRA血管造影：
无创性血管成像技术，初步了解脑血管狭窄程度。
DSA（数字减影血管造影）：
评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。
脑梗死辅助检查
（1）脑CT检查：
发病6小时内多正常，24小时后可见明显低密度灶。
脑CT检查对于排除出血有很大帮助。
（2）脑MRI检查：
弥散加权成像（DWI）可在起病2小时内显现病灶，为早期诊断的重要方法。
蛛网膜下腔出血诊断
（1）头部CT：
诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。
显示脑沟与脑池密度增高。
（2）头部MRI：
发病后一周内的急性蛛网膜下腔出血在MRI很难查出。
治疗（专项）
TIA治疗消除病因，减少及预防发作
抗血小板聚集剂：
阿司匹林或氯吡格雷
频繁发作：
抗凝药华法林
心源性：
应予以抗凝治疗
人工瓣膜置换等卒中高风险：
抗凝剂＋小剂量阿司匹林
缺血性卒中
治疗
急性期治疗的核心是尽早开通血管，挽救缺血半暗带，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低残疾。
1.血管再通治疗：
起病4.5小时内
药物：
重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶
2.抗血小板聚集治疗
条件：
未接受溶栓治疗者应尽早或溶栓治疗24小时后
阿司匹林、氯吡格雷
慎用：
溶栓治疗后24小时内
阿司匹林联合氯吡格雷：
急性缺血卒中
3.脑水肿和颅内压增高：
甘露醇、甘油果糖
4.积极的支持治疗
不推荐早期积极降低血压，除非血压超过200/110mmHg
血糖：
＞10mmol/L应立即予以胰岛素治疗
二级预防治疗
TIA或缺血性卒中后早期是血管性事件复发的高峰期，因此必须及时启动二级预防治疗措施。
（1）抗栓治疗：
尽早行抗血小板治疗。
（2）降低胆固醇治疗：
目标：
低密度脂蛋白胆固醇水平自基线下降50%或达到小于1.8mmol/L。
他汀类药物或其他药物。
（3）血压管理：
＜140/90mmHg。
（4）血管介入治疗：
颈动脉粥样硬化：
颈动脉内膜剥离术或动脉成形和支架植入术。
脑出血
脑出血急性期治疗方法
急性期原则：
保持安静，防止继续出血；
减低颅内压，防治并发症。
对症治疗
1.就近治疗：
不宜长途搬运，以免加重出血
2.保持气道通畅
3.高血压处理：
血压≥180/105mmHg，应用降压药
血压目标：
使血压维持在略高于发病前的水平
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