公立医院改革资料Word格式文档下载.docx

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按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

（2）基本原则。

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；

坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；

坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；

坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；

坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

3、主要内容

1.完善公立医院服务体系优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；

2.改革公立医院管理体制积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；

3.改革公立医院法人治理机制明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构；

4.改革公立医院内部运行机制完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；

5.改革公立医院补偿机制合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；

6.加强公立医院管理　　

7.改革公立医院监管机制加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管；

8.建立住院医师规范化培训制度开展住院医师规范化培训；

9.加快推进多元化办医格局鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。

4、任务和目标

（1）主要任务

1.强化区域卫生规划。

合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

2.改革公立医院管理体制。

探索管办分开、政事分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。

3.改革公立医院补偿机制。

探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，探索改革基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。

落实中医药扶持政策。

4.改革公立医院运行机制。

深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；

加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。

5.健全公立医院监管机制。

实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

6.形成多元化办医格局。

鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，营造创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗机构发展，促进不同所有制医疗机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。

（2）总体目标

构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

五、试点城市名单

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东部地区（6个）　　辽宁省鞍山市上海市　　江苏省镇江市福建省厦门市　　山东省潍坊市广东省深圳市　　

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中部地区（6个）　　黑龙江省七台河市安徽省芜湖市　　安徽省马鞍山市河南省洛阳市　　湖北省鄂州市湖南省株洲市　　

西部地区（5个）　　四川省南充市贵州省遵义市　　云南省昆明市陕西省宝鸡市　　青海省西宁市

六、试点的组织领导

（1）试点的领导机制。

公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。

试点工作由国务院深化医药卫生体制改革领导小组（以下简称国务院医改领导小组）统一领导，试点城市人民政府和所在地省级人民政府负责实施，卫生部组织推动试点工作，加强对试点城市工作的指导、培训、评估和监督，其他有关部门积极支持配合。

（2）试点的组织实施。

试点城市人民政府应建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》和本《指导意见》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订试点实施方案。

实施方案应在坚持中央确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。

试点实施方案由省级医改领导小组审核后组织实施，并报卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。

制订并落实试点的配套政策措施，协调解决试点工作中出现的问题，及时将重大问题向省级人民政府和国家有关部门报告。

（3）试点的指导、评估和监督。

各省级人民政府要加强对试点城市的指导和支持。

国务院有关部门各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点情况，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（4）创造良好试点环境。

试点地区要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。

卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。

数据：

截至２０１１年３月底，全国城乡居民基本医保参保人数达到１２．７亿，新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例达到６０％以上。

已有８２％的政府办基层医疗卫生机构实施了基本药物制度。

７０％以上的地区拥有了达标的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构。

城乡居民健康档案规范化管理人数达到６．２亿，５４６４万名高血压和糖尿病患者得到规范化服务。

全国共有６９个城市开展了中央和省级的公立医院改革试点，参与改革的医院总数达到２２９９所。

参考链接：

我国的公立医院体制改革

——历程、绩效、原因机制及政策建议

[摘要]：

本文在详细回顾我国公立医院体制改革历程的基础上，深入剖析公立医院体制改革的成效与问题，及其直接原因与更深层次的机制原因，提出选择适合的公立医院组织形式、改进与加强公立医院的治理、加强对政府的治理等改革政策建议。

[关键词]：

公立医院；

体制改革；

政策建议

制度变迁的一个重要特征就是“路径依赖”（Pathdependence），因为既往制度缺陷、弊端和问题，构成了推动制度演变的动力，同时历史也直接成为制度变迁的环境条件。

因此，回顾与总结我国公立医院体制改革的历史经验，对于推进公立医院下一步的改革具有非常重要的意义。

本文回顾了自20世纪70年代末我国实行改革开放以来公立医院体制改革的历程，简要总结到目前为止改革的绩效，并以对这一过程进行理论分析，试图揭示改革绩效与改革政策的联系，从而明确了下一步改革的现实起点、所要解决的问题以及所受的制约条件，同时也提供政策选择方面的若干经验教训。

一、我国公立医院体制改革的历程

中华人民共和国成立以后，我国政府通过将一部分人民解放军野战医院转为地方医院，并接收了一批旧政府和外国教会及慈善机构遗留下来的医疗机构，形成了最初的公立医院（陈海峰，1993）。

建国初期，与新民主主义制度相适应，政府依然允许私人诊所和民营医院的存在和发展。

卫生部（1951）规定：

“凡是促进公立的、民营的和公私合营的医疗机构的互助合作，不得有所歧视”，使处于基层的个体诊所和联合诊所得到继续发展。

在1950年，全国卫生系统从业人员61.3万人，其中私人开业人员48万人（占78.3%），集体所有制卫生机构0.3万人（占0.5%），全民所有制卫生机构13万人（占21.2%）（卫生部，1989）。

随着第一个五年计划的实施，我国政府陆续投资建立了大批公立医院，逐步构建了公立医院服务体系。

按照国民经济发展计划，除政府卫生部门所属医院外，还有工业及其它部门所属医院，形成多部门办医的格局。

从1956年初开始，随着社会主义改造高潮的到来，部分民营医疗机构也转而实行同样的政策。

但是，即使如此，到1965年底，全国城乡依然有个体开业人员4.4万人（卫生部，1980）。

在文化大革命中，公私合营企业全部转变为社会主义全民所有制企业，个体开业医生被迫停业（全国只剩下1900名个体人员能挂牌行医，且主要是中医），一些联合诊所转为集体所有，我国民营经济类型的医疗机构也不复存在，在医疗领域只有全民所有制或者集体所有制的医疗机构（卫生部，1980）。

1978年党的十一届三中全会后，随着党的工作中心的转移，改革开放政策和现代化建设的不断推进，我国公立医院改革与经济体制改革相适应，经历了一个不断探索的历程。

根据与经济体制改革的关系以及指导思想的不同，公立医院改革可以划分为如下四个阶段。

1.1978年12月至1984年底

这个时期，从1978年12月18日中共中央召开十一届三中全会的开始，至1984年底十二届三中全会作出《中共中央关于经济体制改革的决定》为止。

在这个时期，我国的经济体制改革在农村取得巨大的成功，并从以农村经济改革为主，逐步转为向城市经济改革的全面推进。

期间，1982年党的十二大提出“以计划经济为主，市场调节为辅”的方针，初步明确了社会主义公有制经济不能离开市场的作用。

当时医疗卫生行业面临的主要问题和形势是：

（1）中央工作中心转移到社会主义现代化建设，工业建设发展，职工人数和城市人口增加，医疗服务不能满足人民群众日益增长的健康需求的需要；

（2）由于十年浩劫，医疗卫生单位房屋失修，仪器设备破烂，医药卫生队伍青黄不接，领导水平低，技术水平低，规章制度不完善；

（3）国民经济刚刚恢复，财政基础薄弱，卫生经费紧缺。

因此，自1979年初