物质依赖.ppt

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物质依赖,相关概念

（1）,精神活性物质（psychoactivesubstances）：

来自于体外的可直接作用于中枢神经系统能够影响心境、情绪、行为、改变意识状态并有致依赖作用的一类化学物质使用目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态,相关概念

（2）,常见的精神活性物质

（1）中枢神经抑制剂：

包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。

（2）中枢神经兴奋剂：

如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等（3）致幻剂：

如大麻、麦角二乙胺（LSD）、苯环己哌定（PCP）等。

（4）挥发性溶剂：

如丙酮、四氯化碳、某些溶媒等。

冰毒,烫吸,相关概念（3）,物质或药物依赖：

指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时所出现的戒断综合征的这样一种行为障碍包括精神依赖和躯体依赖两种,物质依赖（substancedependence）,以下症状符合3条，且持续1年以上：

出现耐受性：

a剂量的增加；b效应的减低戒断综合征的出现长期大量成瘾物质的应用长期戒断或控制用量的意愿均未成功耗费大量时间和精力获得、应用成瘾物质或从成瘾状态中恢复由于成瘾物质的使用影响到重要的社会、职业和娱乐活动尽管知道这种物质可以造成躯体和精神损害，仍持续使用,相关概念（4）,心理依赖（psychologicaldependence）：

指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感心理依赖构成药物或物质滥用和依赖的主要特征,相关概念（5）,躯体依赖（physicaldependence）：

指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害戒断综合征戒断综合征有一系列特定躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命,相关概念（6）,耐受性（tolerance）：

指在反复使用某种药物或物质的情况下，其效应逐步降低，如果要得到与用药初期同等的效应，则须不断加大剂量的情况改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现耐受性产生的速度和程度不同药物耐受性是可逆的,停药后逐渐消失,戒断状态（withdrawalstate）,停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关表现：

植物神经功能亢进意识障碍精神病症状癫痫发作,滥用（abuse）（有害使用）,定义：

由于反复使用成瘾物质导致了明显的不良后果,如：

不能完成重要的工作、学业,损害了躯体、心理健康,导致法律上的问题等。

没有耐受性增加或戒断症状。

成瘾物质使用原因,社会原因可获得性家庭因素同伴影响、社会压力文化背景、社会环境心理因素个性因素药物的心理强化作用正强化和负强化精神病理因素生物学因素脑内犒赏系统、DA代谢速度遗传学因素,成瘾物质造成的损害,躯体损害社会损害精神损害,单光子断层摄影（SPECT）,单光子断层摄影（SPECT）,SPECT影像-正常健康的大脑,正常的脑影像由頂部往下的方向,吸食大麻-1,16岁每天吸食大麻2年额叶与颞叶活动异常,吸食大麻-2,28岁吸食大麻10年。

几乎每个周末都吸食,海洛因成瘾-1,40岁。

7年的美沙酮与10年海洛因的使用历史。

整体脑部功能活动下降。

海洛因成癮-2,39岁。

经常使用海洛因25年。

脑部功能整体下降。

安非他命成瘾-1,28岁。

8年用药史。

重度使用甲基安非他命。

安非他命成瘾-2,36岁。

10年用药史。

经常使用甲基安非他命。

大脑皮质有多个破洞。

酒精滥用,38岁每个周末酗酒17年。

药物滥用的希望,药物与酒精戒除前戒除一年后,成瘾性物质的治疗,脱瘾治疗心理治疗互助治疗,酒精相关障碍,观点：

由“少量饮酒”改为“酒，越少越好”虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；适量饮酒的概念是：

每日不超过15毫升酒精量。

啤酒4%，限量15/4%=375毫升；红酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升。

酒精的吸收及代谢,特性：

水溶性，吸收后分布全身，不受血脑屏障阻碍最主要吸收部位在近端小肠，这也是多种维生素尤其是B族维生素的吸收部位90%由肝脏代谢乙醇-乙醛酮体（乙醇脱氢酶ADH）乙醛-乙酸（乙醛脱氢酶ALDH）,酒精在体内的代谢：

临床表现

（1）,急性酒中毒（acutealcoholism）1、第一阶段：

皮层的轻度脱抑制表现为欣快感、言语增多酒精的血浓度为：

30-50mg/100ml,临床表现

（2）,2、第二阶段：

大脑皮层脱抑制更为明显类似躁狂综合征的表现，但以容易激惹为常见血酒精浓度为：

60-100mg/100ml,临床表现（3）,3、第三阶段：

大脑皮层脱抑制进一步加重表现为言语、行为紊乱、不协调精神运动性兴奋，可有片段的幻觉和妄想，患者可以出现意识内容障碍（谵妄状态）或意识范围缩窄酒精血浓度一般在100-150mg/100ml,临床表现（4）,4、第四阶段：

表现为中枢神经系统的全面抑制患者主要表现为：

意识障碍（谵妄、昏睡或昏迷）神经系统的异常体征癫痫发作生命体征的不稳定酒精血浓度为：

150-200mg/100ml或更高,临床表现（5）,酒依赖和慢性酒中毒：

1、酒依赖（alcoholdependence）：

酒依赖综合征戒断综合征,临床表现（6）,2、慢性酒中毒（chronicalcoholism）：

酒精性幻觉综合征酒精性遗忘综合征酒精性妄想综合征酒精性情感障碍综合征酒精性人格改变酒精性智能障碍,酒依赖综合征的临床表现

（1）,依赖的危险因素1、饮酒量为280-400克/周，或每日白酒量超过半斤2、饮酒时间大于4年3、有不良的个性为基础，有心理因素作为诱因,酒依赖综合征的临床表现

（2）,主要的表现：

强制性被迫饮酒的感觉（为产生依赖的重要心理标志）刻板的饮酒模式凡事饮酒为先的行为对酒精耐受性的提高（为依赖产生的重要生理标志）反复出现戒断症状，并通过饮酒可消除症状反复戒酒和反复重染,戒断综合征的临床表现

（1）,酒精性震颤（alcoholtremor）1、一般发生在停止饮酒后的12-24小时以后2、肌肉的震颤为主要表现（四肢、口、唇、面部等）3、伴有明显的消化道症状4、伴有明显的焦虑或易激惹，有的患者可以出现短暂的幻觉或妄想5、生命体征的改变（血压、呼吸、心率等）,戒断综合征的临床表现

（2）,戒酒性谵妄（alcoholwithdrawaldelirium）1、早期可表现为各种睡眠障碍（如失眠、夜惊、梦魇等）2、典型的谵妄状态：

意识清晰度改变恐怖性的幻觉和错觉不协调的精神运动性兴奋,酒精性遗忘综合征,又称为“威尼克-柯萨科夫综合征”主要表现：

严重的记忆损害定向障碍错构和虚构的表现可伴有人格和情绪的异常,酒精性人格改变,酒精性人格改变的主要表现：

1、道德伦理观念的削弱2、情感不稳、易激惹、缺乏同情心、事业心和责任感3、生活懒散、动力缺乏、有的患者可以出现幼稚行为4、观察能力、抽象思维能力下降,酒精性痴呆的临床表现,痴呆是智能活动全面减退的表现衡量智能障碍的标准是智商（IQ）正常智商：

IQ=90-110或以上边缘智能：

IQ=70-89轻度智能障碍：

IQ=55-69中度智能障碍：

IQ=40-54重度智能障碍：

IQ=25-39极重度智能障碍：

IQ小于25,酒精可以引起的损害,社会损害犯罪职业学业家庭,酒精可以引起的损害,躯体损害中枢和周围神经系统Korsakoffs综合征、Wernick脑病、末梢神经炎消化系统胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎心脑血管高血压、高血脂、心肌炎、脑动脉硬化血液系统癌症对胎儿的影响,脂肪肝早期纤维化酒精性肝炎肝硬化,酒精可以引起的损害,精神损害急性中毒戒断反应焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血压、反射亢进、幻觉妄想等震颤谵妄（突然断酒48小时后，特征是全身肌肉粗大震颤）癫痫发作（停饮后12-48小时）认知功能损害Korsakoffs综合征（记忆障碍、虚构、定向障碍）Wernick脑病（眼球震颤、意识障碍）痴呆其他精神障碍幻觉症、人格改变、病理性嫉妒,酒依赖,躯体依赖：

出现耐受性和戒断综合征心理依赖：

不顾后果的饮酒行为，强制性饮酒,酒依赖的治疗,戒断反应的处理心理治疗：

小组治疗、个别治疗、互助治疗预防复发,戒断状态,由于酒精的半衰期较短，急性戒断症状大约发生在断酒后12小时之内，戒断高峰4872小时，通常再持续45天。

戒断的严重程度可能与代谢紊乱有关,急性戒断状态的观察和处理,一次性戒断苯二氮卓类药物替代：

了解当日饮酒量及平日饮酒量输液前维生素B1的补充：

预防脑病的发生电解质的补充,急性戒断的治疗,替代治疗：

苯二氮卓类药物为一线用药，长半衰期的安定、利眠宁、氯硝安定和短半衰期的罗拉等优点：

（1）与酒精有交叉耐受性。

（2）应用安全。

（3）有抗癫痫作用。

（4）作用于引起戒断症状的多个受体。

镇静剂的应用原则：

长半衰期的药物：

作用时间较长，不必每日多次给药。

出现癫痫发作的可能性小。

但容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、共济失调等症状。

短半衰期的药物：

主要用于肝损害较严重的病人，需每4小时给药一次,精神病性症状的治疗：

抗精神病药对症治疗，酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。

药物不必长期维持,康复治疗,认知治疗：

让病人认识到酒依赖是个疾病，靠自己的力量是无法戒掉酒精的长久的康复：

A.A（戒酒互助会）,预防复发,预防复发的4个因素：

稳定的社会环境替代行为强制性监督新的伙伴,镇静安眠药所致依赖,分类：

长半衰期苯二氮卓类（半衰期24小时）：

包括：

氯硝西泮、安定、氟安定等。

短半衰期苯二氮卓类（半衰期24小时）：

包括：

三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。

戒断综合征,情绪和认知的改变：

焦虑、心境恶劣、悲观、易激惹、妄想性观念。

睡眠障碍：

失眠、白天困倦。

躯体症状和体征：

P、BP、腱反射亢进、肌肉紧张、运动性不安、颤抖、肌肉关节疼痛、恶心、出汗、共济失调、耳鸣和癫痫发作。

知觉障碍：

听觉过敏、人格解体、视物模糊、错觉、幻觉。

谵妄：

症状类似于酒精戒断的震颤谵妄，巴比妥类较苯二氮卓类出现谵妄要常见，但较高剂量戒断时二者都容易出现谵妄状态。

精神病症状：

表现为激越、妄想、幻觉通常是幻视，有时幻触和幻听可在戒断1周后出现重度：

癫痫发作、精神病症状、高烧直至死亡。

出现时间：

短半衰期药物：

症状一般在突然停药的2448小时出现。

长半衰期药物：

可在停用后2周内戒断症状达高峰。

戒断期过后，病人可以出现较长时间的焦虑症状，这可能是原有焦虑症状的再现和加重,戒断症状出现的影响因素：

药物剂量：

用药时间：

轻度的戒断症状可出现于持续用药4周的病人。

连续用药5年的病人出现的戒断症状更多、更重。

戒断症状一般在持续应用苯二氮卓类药物4个月以上出现。

停药速度：

突然停药短半衰期的苯二氮卓类很快出现戒断症状，而长半衰期的药物一般需2周症状才达高峰。

人格因素：

研究发现戒断症状的轻重与人格因素相关,治疗,戒药环境：

戒药应在住院环境下进行。

药物剂量递减法：

为避免癫痫和其它严重戒断症状的发生。

递减速度先快后慢，对于超大剂量和长时间服用者，可能需要几个月或更长时间才能完全戒掉药物。

原因：

病人在这段时间里要学会对付焦虑的替代方法,