全科医学发展的历史背景概论.pptx

全科医学发展的历史背景概论.pptx

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全科医学发展的历史背景,人口老龄化疾病谱和死亡谱的变化医学的高度专科化与公众需求的矛盾现代家庭结构与功能的变化卫生经济方面的压力医学模式的转变,全科医学定义,面向个人、家庭及社区,整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体,综合性临床医学,专业学科,全科医学科,在一定深度上朝横向发展,（广度上的专科）,全科医学的内容,概论部分：

全科医学的基本概念，临床方法和相关技术社区常见的健康问题：

如何应用概论中的方法去综合解决社区中的常见健康问题,全科医学的性质,全科医学是一门注重艺术胜于技术的医学学科-全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务于病人、着重于满足病人需要的学科。

因而被认为是最具人性化的医学学科,全科医学的性质,全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学科-全科医学的核心内容是：

以家庭为单位的初级保健服务,全科医学的性质,全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学科全科医学的核心内容是：

以家庭为单位的初级保健服务全科医学是一门注重艺术的医学学科全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务于病人、着重于满足病人需要的学科。

被认为是最具人性化的医学学科,其他临床医学学科,全科医学与其他医学专科的关系,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学,（广度上的专科）,来自其他学科的知识和技术,深度上的专科,全科医学科的历史,1969年全科医学被批准为美国第二十个医学专业里程碑,1971年美国家庭医师学会成立（AAFP）专业实体,我国全科医学发展,80年代后期传入我国1989年11月,在北京召开了第一届国际全科医学学术会议,我国引进了全科医学这一新学科。

1993年11月中华医学会全科分会成立1998年全国全科医学教育工作会议的召开,标志着我国全科医学教育工作的全面启动和开展。

1、到2000年,构建全科,医学教育体系基本框架。

在大中城市积极开展以,在职人员转型培训为重,点的全科医师岗位培训,工作,开展毕业后全科,医学教育试点工作。

2000年卫生部颁发的关于发展全科医学教育的意见,2.到2005年,初步建立起,全科医学5+3教育体系。

在大中城市基本完成在,职人员全科医师岗位培,训,逐步推广毕业后全科,医学教育工作。

3.到2010年,在全国范围内,建立起较为完善的全科医学教育体系。

形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍,适应卫生改革与社区卫生服务的需要。

二级医疗基层医疗保健,三级医疗,卫生资源分布/利用的理想模式,（正三角形）,什么是全科医生？

世界家庭医生组织（WONCA）对其的定义是：

为每一个寻找医疗保健的人提供综合性医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。

世界卫生组织（WHO）对全科医生的要求是：

提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；能够为病人制订保健方案，选择经济效益比较好的措施；通过有效的解释和劝告，开展健康教育；代表社区倡导健康促进活动；管理健康资源，利用卫生资料，在卫生系统内与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。

误解,在一个早已习惯追求高精尖的医学分科时代，宽而不深但需要具备较高人文素质的全科专业要求，再加上政府现在要求提供“社区医疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育”六位一体的服务，这容易引起类似“万金油”的形象误解，这种印象足以令许多人对这个职业望而却步。

全科医生（GP）,全科医生称家庭医生（GeneralPractioner，或者FamilyPhysician）是接受过全科医学专门训练的新型医生是执行全科医疗的卫生服务提供者是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。

全科医生的定义,全科医生的基本职责是为每个寻找医疗保健的人提供综合性的医疗服务，必要时也安排其他卫生人员为其提供有关服务。

全科医生的功能相当于一个多面手，他接受每一个寻找医疗保健的人；全科医生在家庭背景中照顾个人，在社区背景中照顾家庭，而不分种族，宗教信仰，文化背景和社会阶层；在考虑患者文化，社会，经济，心理学背景上有能力向个人及其家庭提供所需要的大部分医疗保健服务（WONCA,1991年）,全科医生的定义,全科医生是接受过全科医学教育和培训的医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有良好的服务态度、专业技术和知识有能力为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护理，保健服务和预防服务，而不论其性别、年龄、健康问题性质（ABFP）,在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生他承担对自己病人所述任何问题做出初步决定的责任，在适当的时候请专科医生会诊为了共同的目的，他通常与其他全科医生以团队形式一起工作，并得到医疗辅助人员，适宜行政人员和必要设备的支持其诊断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干预（RCGP）,全科医生的定义,全科医生的特点,新型的医生观念新服务内容新服务方式新,全科医生的特点,高素质的医生高尚的职业道德有耐心、同情心与责任心较高的技术水平热爱本职工作,全科医生的特点,是功能完整的医生五星级医生保健提供者决策者沟通者社区领导者管理者,全科医师的角色,对病人与家庭医生健康代言人：

咨询者和教育者卫生服务协调者,对医疗保健和保险系统守门人团队管理与教育者,全科医师的角色,全科医师的角色,对病人与家庭医生健康代言人：

咨询者和教育者卫生服务协调者,对社区与社会社区健康与疾病的监测者NCD的监测与统计工作急性传染病的调查与监测,全科医师的角色,全科医生角色,对病人与家庭-医生-健康代言人-咨询者和教育者-卫生服务协调者,对医疗保健和保险系统,-守门人-团队管理与教育者,在国外，“全科医生”占医生总数30%60%以上，卫生业务量占一半以上。

全科医师的职责与能力,诊治能力评判，治疗个人心理行为问题的能力常用家庭评估，家庭治疗的能力服务社区的能力掌握社会学与伦理学的能力自我完善与发展的能力,全科医师的职责与能力,诊治能力评判，治疗个人心理行为问题的能力常用家庭评估，家庭治疗的能力服务社区的能力掌握社会学与伦理学的能力自我完善与发展的能力,全科医生应具备的素质及知识结构,综合性的知识高尚的素质丰富的生活经验卓越的管理才能执着的科学精神,全科医学与其他学科关系,“全科医生”和“专科医生”本质的不同,专科医疗（治愈医学）：

强调根除或治愈疾病全科医疗:

负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，宗旨关注的中心是人而不是病，服务对象不论有无疾病（disease，生物医学上定位的病种）或病患（illness，有症状或不适），全科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任,全科医师与专科医师的区别,生物,心理,社会,健康,疾病,康复,生,死,全科医疗“四维”服务模式,个体化,综合性,持续性,协调性,可及性,优质、高效,（果/率）,的基层卫生服务,对医疗保健和保险系统守门人团队管理与教育者,对社区与社会社区健康与疾病的监测者NCD的监测与统计工作急性传染病的调查与监测,全科医学的基本原则与特点,一、基层医疗保健（PrimaryCare）,基层医疗指第一线的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户,二级医疗基层医疗保健,三级医疗,卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）,全科医学是基层医疗的守门人-首诊服务：

公众为其健康寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健服务,全科医师是基层医疗服务团队的核心,-基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心理医师、社区护士等,全科医疗是高素质的基层医疗,二、人格化照顾（Personalized,Care）,以人为中心，非以病为中心的照顾重视患者社会心理状态良好的医患关系,人格化照顾例子：

高血压病的个体化处理,耐心解释具体指导多次提醒,三、综合性照顾（ComprehensiveCare）,综合性照顾是全科医疗的全方位或立体性的表现，是全科医疗的一个重要原则,服务对象:

不受年龄、性别和疾病类型的限制服务内容:

医防保康教计六位一体服务范围:

涵盖个人、家庭、社区服务手段:

利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具服务层面：

生物、心理、社会,综合性照顾含义,社,会,心,理,生,物,个人,家庭社区,综合性照顾模型,四、,连续性服务,（continuityofcare）,从生到死：

生命周期健康-疾病-康复：

疾病周期（三级预防）持续责任：

任何时间、地点,基因母亲营养及胎儿的发育情况,基因营养发育肥胖,肥胖、少锻炼、饮酒、吸烟、不合理营养,环境、行为和生理性的危险因素,胚胎期,婴儿及儿童期,青少年期,成年期,累积的危险度,NCD的预防策略生命全程的方法,建立家庭保健合同:

固定医患关系建立预约就诊制度:

保证下次会面建立慢性病的随访制度:

不失控建立急诊24h的电话值班制度建立完整的居民健康档案:

家系图，慢性问题目录，SOAP式病程记录，会转诊记录，周期性健康检查预防记录,实现途径,五、协调性服务（Corrdinatedcare）,针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程,全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:

-家庭资源-社区资源,-各种医疗资源,一人适于服药（简单处理）另一人需增加精神治疗（请求会诊）第三人有手术适应征（建议转诊）,协调性服务例子：

三个消化性溃疡病人,卫生服务的可及性是指获得所需服务的能力,六、可及性服务（,accessible,care,）,全科医疗能满足社区居民80以上的健康需求，是结束社区居民盲目就医的最佳途径,全科医疗的可及性,地理上：

接近使用上：

方便关系上：

亲切结果上：

有效价格上：

便宜（可接受）,七、以家庭为单位（Familyasavitalunitofcare）,家庭结构与功能家庭成员的健康家庭生活周期中的健康问题管理,顺延性家庭服务规划性家庭服务,以家庭为单位的照顾类型,全科医师，病人，家庭的三角关系,全科医师,家庭,病人,全科医师家庭诊治工作的步骤,家庭治疗诊断与干预感情上支持提供医疗信息和咨询稍微涉及家庭,八、以社区为基础的照顾（Community,based,care）,社区的定义：

由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体,全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追求健康的需要,COPC（community-orientedprimarycare）,将全科医疗中的个体和群体照顾紧密结合，为实现全科医疗的群体目标提供了理想的参考模式,COPC特征,提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾，特别强调持续性评估健康需求，计划与提供服务以及评估其效果时应该以整个社区为重点来进行,COPC步骤,定义特定人群找出所定义人群中所存在的健康问题按照健康需求的优先次序决定解决问题的方案，实施干预计划监控计划完成以及效益评估,九、以生物心理社会医学模式为诊疗模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）1977年美国医生GL.Engle首先提出：

健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方,面的健康,生物心理社会医学模式,是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。

生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况,各种家庭功能评价表,心理健康评价表,危险因素评价表（尚在发展中）,“三维健康测量工具”的研究：

A,COOP-WONCA,量表,实现工具,三维诊断的例子：

一男死于肺癌，病因是吸烟过多,吸烟过多由于神经质神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻对老