标准化病人培训剧本Word文档格式.docx
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开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。
效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？
经过治疗后好转，但后来经常发生。
一般在什么时间发生?
久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。
除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？
病情一直是这样的吗？
有没有什么变化？
4年来，时轻时重，大概1月前加重了。
请您说一下加重的表现。
近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。
平时身体好吗？
一直很好，几乎没什么病。
这些天精神怎麽样?
还可以。
吃饭睡觉怎么样？
大小便都还好吧？
正常。
体力、体重有没有改变？
没什么变化。
过去身体怎么样？
您有高血压吗？
您有心脏病吗？
不知道，没检查过。
您有没有受过伤或者做过手术？
您有什么药物过敏吗？
有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什么疫区？
平时月经情况还好吗？
平时月经很规律。
您家里其他人身体好吗？
很好，没有什么。
您还有其他什么不舒服吗？
没有了。
请您把门诊病历给我看看。
现在，我要给您做个体格检查，请配合一下
行
（行体格检查后）好的，您的表现很像是腰椎间盘突出症，但需要进一步检查。
同时对症治疗，改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗，不排除要做手术的可能，
我会尽快安排。
谢谢您的合作。
一、病史采集部分
重点问诊内容评分项目：
13分
1.一般项目：
医生的自我介绍及患者身份情况问诊（1分）
2.主诉：
反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月（1分）
3.起病情况与患病时间（1分）
3．主要症状的特（1分）
4．病因与诱因（1分）
5．病情的发展与演变（1分）
6．伴随症状：
如有无其他关节肿痛、有无下肢水肿、变色（苍白或者青紫）（1分）
7．诊治经过：
包括诊治过程、疗效及有无检查项目及结果等。
（1分）
8.一般情况:
患者精神情况、饮食、睡眠、体力、体重、大小便情况
9.询问既往病史：
既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤、手术，过敏史及系统回顾。
10.个人史及婚育史：
社会经历、职业及工作、习惯与嗜好（询问烟酒史）、冶游史；
婚姻，月经，生育情况（1分）
11.询问家族史（1分）
12.要求查看门诊病历或资料（1分）
13.与患者或家属讨论一下可能的诊断、诊疗计划及注意事项（1分）
重点问诊查体技巧
问诊技巧：
（7分）
1.衣冠整洁、得体（1分）
2.按问诊顺序系统提问，少有重复性提问，无诱导性提问，无诘难性提问（1分）
3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释（1分）
4.询问者注意聆听，不轻易打断病人谈话；
引证核实病人提供的信息（1分）
5.态度友好，给予肯定或鼓励；
尊重病人，获得病人的信任,有同情心，使病人感到温暖（1分）
6.问诊应用结束语（1分）
7.问诊不超过10分钟（1分）
二、体格检查部分
重点体格检查内容评分项目（13分）
1.检查者洗手
（1分）
2.测量体温、脉搏、呼吸、血压（2分）
3.观察患者一般情况（2分）
4.与病案相关的专科检查（8分）
检查脊柱生理弯曲/检查脊柱有无侧、后凸畸形/检查脊柱活动度/脊柱及棘旁压叩痛/双侧霍夫曼征/检查坐骨神经干径路压痛点/双下肢直腿抬高试验/抬高加强试验/屈髋伸膝试验/屈颈挺腹试验/股神经牵拉试验/双下肢肌力、肌张力/双下肢浅表感觉/双下肢“4”字试验/托马氏征/双下肢生理反射（膝跳反射、跖反射/双下肢病理反射（巴彬氏征）
查体技巧：
（5分）
1.
根据假设的诊断（可能性），进行有顺序的重点体格检查（1分）
2.
按局部视、触、叩、听顺序的原则，认真仔细地检查脊柱、四肢（1分）
3.
手法正确规范（1分）
4.
检查熟练（1分）
5.
检查中注意与患者进行交流（1分）
三、医患沟通（2分）
考官根据考生与SP交流及其他方面对考生的医患沟通能力进行综合性评价。
四、病案分析部分：
（10分）
病例简介，供医学生在该站考试参考（此病案资料在病史采集和体格检查结束后发给考生,考生在答题纸上做答）。
示例
患者***，女，53岁
主诉：
反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月。
现病史：
患者4年前无明显诱因出现腰部疼痛，活动后明显，卧床休息后减轻，伴有右下肢疼痛，但无右下肢麻木、无力及大小便障碍，无发热、盗汗、纳差、乏力等不适，无尿频、尿急、尿痛，在当地医院给予牵引、针灸、理疗等保守治疗，经治疗后有好转，但有反复发作。
1月前感腰部疼痛加重，并出现右下肢疼痛加重，伴有右下肢麻木，活动困难，今为求进一步诊治来我院，门诊以"
腰椎间盘突出症"
收住院。
起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力下降、体重无明显变化
既往史：
无肝炎、结核病史，无高血压、糖尿病史，无药物花粉过敏史。
婚姻史：
已婚，丈夫及女儿身体健康。
月经史：
平时月经很规律，已绝经。
家族史：
父母健在，家族中无类似病史。
个人史：
出生和居住都在本地，无疫区接触史，无吸烟、饮酒史。
查体：
体温36.8℃；
脉搏80次/分钟；
呼吸20次/分钟；
血压
120/80mmHg
神志清楚，发育正常，营养良好。
全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无黄染及出血点，口唇无发绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓挤压征（－），双肺听诊清音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
脊柱未见明显畸形，腰部活动受限，腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛，双侧霍夫曼征（-），右下肢坐骨神经干径路压痛点（+），抬高屈髋伸膝试验（+），屈颈试验（+），挺腹试验（+），股神经牵拉试验右侧（+），左侧（-），右下肢肌力正常、浅表感觉L5支配区减退，腱反射正常，左下肢肌力、浅表感觉，腱反射正常，右侧直腿抬高试验30°
（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°
（－），托马斯征（-），“4”字试验（-），生理反射存在，病理征（－）。
（1）诊断及诊断依据（4分）
诊断：
腰椎间盘突出（2分）。
依据：
患者反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重伴有右下肢麻木1月。
患者腰部活动受限，腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛，右下肢坐骨神经干径路压痛点（+），右侧直腿抬高试验30°
（+），加强试验（+）（2分）。
（2）鉴别诊断（2分）
1）腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤，依据：
该类疾病多为腰部酸胀痛，无下肢疼痛麻木，腰肌劳损压痛点扣击疼痛反可减轻。
2）第三腰椎横突综合征，依据：
此类疾病疼痛主要在腰部。
3）腰椎结核或肿瘤：
患者无发热、盗汗、纳差、乏力等不适，起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，体重无明显变化，既往无结核病史。
4）椎管狭窄症：
5）梨状肌综合症；
此病神经的定位体征多不明显。
6）盆腔疾病此病多由盆腔炎症肿瘤引起，该患者无尿频、尿急、尿痛。
（3）进一步检查（2分）
X线摄片，CT，MRI。
（4）治疗原则（2分）
完善相关辅查后制订治疗方案：
1）若患者X线检查无椎管狭窄，则可先选择保守治疗：
绝对卧床休息，持续牵引，适当的理疗按摩推拿，皮质激素硬膜外注射。
2）若检查示患者腰椎间盘膨出或轻度突出，可选用经皮髓核切吸术。
3）保守治疗无效，可选用手术治疗。
五、提问（2分）
考官根据本病案进行综合性提问。
（如该病的主要诊断依据或鉴别诊断要点或治疗原则等）
以上是模拟诊疗站样题，而不是考题，请大家做好考试准备！
第二考站（基本技能操作）评分细则
第二考站分为外科手术学技能、内科技能操作（四大穿刺）、妇产科技能3个站点。
每个站点随机抽取1个题号考试。
一、外科手术学技能站点评分标准：
清创术
在医学模拟人上操作，不可操作的可口述（15分）
（一）准备工作 （1分）
（二）戴手套（2分）
（三）操作方法（以口述为主，缝合在缝合板上进行）（10.5分）
（四）提问（1.5分）
止血、包扎及固定
在医学模拟人上操作（11分）
（一）物资准备：
（二）现场处理：
（7.5分）
（三）提问（2.5分）：
局部切开缝合
在医学模拟人上进行操作，不能操作的可描述，如切开的要领、分离及止血，缝合在缝合板上进行3针单纯间断即可（15分）
（一）物资及操作者的准备（1分）：
（二）穿手术衣（2分）
（三）戴手套（2.5分）
（四）手术区域的消毒（在模拟人上进行）。
（2分）
（五）手术区域的铺巾（在模拟人上进行）（1分）
（六）切开\分离\止血:
（提示用描述即可）（1.5分）
（七）缝合、打结及剪线（4分）
（八）提问（1分）
手术区的消毒、铺巾及穿衣、戴手套
在模拟人上操作，对消毒的范围及铺巾的顺序在操作的同时需口述其操作内容（15分）
（二）手术区域的消毒（2.5分）
（三）手术区域的铺巾（3.5分）
（四）穿手术衣（3分）
（五）戴手套（2.5分）
（六）提问（2.5分）：
交换敷料术
在医学模拟人进行操作（11分）
（一）物资及操作者的准备：
（二）戴手套（2.5分）
（三）伤口处理：
（四）提问（2.5分）
缝合、打结及剪线
在缝合板上模拟皮肤3针单纯间断缝合后行单手打线并剪线操作（4分）
（一）缝合：
（二）打结：
（1.5分）
（三）剪线：
（0.5分）
静脉穿刺（8.5分）
（一）物资及操作者准备（1分）
（二）医患沟通（0.5分）
（三）体位：
（四）穿刺部位皮肤及操作者左手示指消毒（2分）
（五）穿刺（2.5分）
（六）提问（1.5分）
戴无菌手套（2.5分）
二、内科技能站点评分标准
该站点总分为15分，实行百分制后进行折算。
胸穿
物品准备（0.5分）
医患沟通（0.5分）
患者体位、姿势（1分）
穿刺点选择（2分）
无菌术及局部麻醉（1.5分）
穿剌过程（3.5分）
术后处理（1分）
骨穿
患者体位、穿刺点选择（2分）
无菌术及局部麻醉（1分）
穿剌过
升级会员 