科学合理输血临床病例讨论1PPT推荐.ppt

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输林格氏液输林格氏液1000mL、贺斯、贺斯500mL、红细胞悬液、红细胞悬液1单位、血浆单位、血浆200mL，术后，术后Hb104g/L。

陈某，女，22岁诊断为马凡氏综合征，手术治疗。

诊断为马凡氏综合征，手术治疗。

术前术前Hb117g/L、Plt255109/L。

手术记录术中出。

手术记录术中出血血350mL，经过顺利。

术中输血：

红细胞悬液单，经过顺利。

红细胞悬液单位、新鲜冰冻血浆位、新鲜冰冻血浆00mL、血小板、血小板5.0109/L。

因子因子2瓶，纤维蛋白原瓶，纤维蛋白原1g，凝血酶原复合物，凝血酶原复合物2瓶。

瓶。

结果：

术后结果：

术后Hb125g/L、Plt187109/L。

患者，男，患者，男，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾功岁，因患慢性肾炎、慢性肾功能衰能衰竭入院准备作血液透析治疗。

血红蛋白竭入院准备作血液透析治疗。

血红蛋白40g/L，血肌酐血肌酐707mol/L,血钾血钾7.6mmol/L。

患者诉头晕、患者诉头晕、无力、心悸。

为改善贫血症状需要输血，无力、心悸。

为改善贫血症状需要输血，我们应我们应首选的血液制品是：

首选的血液制品是：

A.新鲜全血新鲜全血（7天内）；

天内）；

B.库存全血；

库存全血；

C.红细胞悬液（添加剂红细胞）；

红细胞悬液（添加剂红细胞）；

D.洗涤红细胞；

洗涤红细胞；

E.少白细胞的红细胞。

少白细胞的红细胞。

陈某，男，44岁，75Kg诊断：

主动脉夹层动脉瘤诊断：

主动脉夹层动脉瘤术前术前Hb141g/L手术手术记录：

术中出血记录：

术中出血450mL。

输林格氏液输林格氏液1000mL、贺斯、贺斯500mL、红细胞悬、红细胞悬液液2单位、单位、FFP1000mL、新凝、新凝800mg、纤维蛋白、纤维蛋白原原0.5g、因子因子4000单位。

单位。

术后第术后第2天天Hb114g/L、第、第10天天Hb106g/L、第、第20天和第天和第25天天Hb均为均为90g/L，病历无任何记载。

，病历无任何记载。

因因乳乳腺腺癌癌1年年前前作作根根治治术术。

手手术术期期间间患患者者输输A型型全全血血400ml，无无不不良良反反应应。

术术后后曾曾化化疗疗8次次。

此此次次入入院院进进行行第第9次次化化疗疗。

血血常常规规：

红红细细胞胞4.121012/L，血血红红蛋蛋白白125g/L，白白细细胞胞3.3109/L，血血小小板板60109/L。

血型血型“A”。

王某，女，44岁因因白白细细胞胞和和血血小小板板偏偏低低，为为了了能能顺顺利利进进行行第第9次次化化疗疗，给给患患者者输输当当天天新新鲜鲜全全血血400ml，输输血血过过程程无无任任何何反反应应。

化化疗疗顺顺利利。

输输血血后后第第7天天血血红红蛋蛋白白降降为为90g/L。

再再输输新新鲜鲜全全血血400ml，输输后后约约20分分钟钟，患患者者觉觉腰腰痛痛，继继而而出出现现畏畏寒寒、头头痛痛、恶恶心心、体体温温39，尿尿呈酱油样。

经及时抢救，患者转危为安。

呈酱油样。

问题：

1、该患者是什么输血反应？

、该患者是什么输血反应？

2、诊疗过程中有哪些失误、诊疗过程中有哪些失误？

复查血型及交叉配血试验复查血型及交叉配血试验一、患者血型：

一、患者血型：

“A”（CCDee）；

供者血型：

“A”（CCDEe）二、交叉配血试验：

二、交叉配血试验：

盐水介质不发生凝集反应；

抗球蛋白和酶介质中，抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应，主管发生强凝集反应，次管无凝集反应。

次管无凝集反应。

三、抗体鉴定：

患者血清中存在患者血清中存在抗抗E抗体抗体，效价：

，效价：

1:

512。

新鲜血的含义新鲜血的含义输血目的不同，新鲜血的含义不同：

输血目的不同，新鲜血的含义不同：

1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；

补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；

2.补充粒细胞，补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；

小时内的全血视为新鲜血；

3.补充血小板，补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；

4.补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血。

补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血。

符合下列符合下列3个条件即为新鲜血：

个条件即为新鲜血：

1.红细胞存活率接近正常红细胞存活率接近正常;

2.2、3-DPG接近正常接近正常;

3.钾的含量不高。

钾的含量不高。

ACD5天（3天）新鲜血CPD或CPDA10天（7天）CPD或CPDA保存7天内的血即为新鲜血。

宜用新鲜血的某些病人：

1.新生儿、特别是早产儿需要输血者；

2.严重肝肾功能障碍需要输血者；

3.严重心肺疾患需要输血者；

4.急性失血伴有持续性低血压者（包括大出血而需要大量输血病人）；

5.DIC需要输血者。

上述病人需要尽快提高血液携氧能力，而且不能上述病人需要尽快提高血液携氧能力，而且不能耐受高钾，故要新鲜血。

耐受高钾，故要新鲜血。

如何规避风险、科学合理用血l临床输血技术规范临床输血技术规范l临床输血知识与认识临床输血知识与认识l临床输血实践临床输血实践问题：

1.该患者是什么输血反应？

该患者是什么输血反应？

2.如何预防？

如何预防？

男患者，男患者，50岁，血型岁，血型B，因溃疡病反复发作入因溃疡病反复发作入院作胃大部切除术。

其子院作胃大部切除术。

其子26岁，血型岁，血型B型，要求为型，要求为其父亲献血。

经体检及化验符合献血标准，让其献其父亲献血。

经体检及化验符合献血标准，让其献血血300mL。

术中输入其子提供的血液术中输入其子提供的血液180mL左右左右时，患者突然呼吸困难，唇绀、出冷汗、全身皮肤时，患者突然呼吸困难，唇绀、出冷汗、全身皮肤荨麻疹，血压荨麻疹，血压60/35mmHg，当即停止输血，复查当即停止输血，复查其子血型，其子血型，B型无误，用抗球蛋白交叉配血，主次型无误，用抗球蛋白交叉配血，主次侧均相合。

经积极抢救，患者转危为安侧均相合。

经积极抢救，患者转危为安。

进一步调查患者8年前曾患肺炎住院，医生准备用青霉素治疗，但因皮试阳性而改用其它抗生素。

5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，发生过敏性休克，经抢救脱险。

其子因“咽喉疼痛”于献血前10小时及3小时分别肌肉注射青霉素青霉素80万单位万单位。

7天后检查患者血清，青霉素抗体阳性青霉素抗体阳性。

李某，男，李某，男，70岁，岁，61Kgl黑便黑便2天，伴头晕、乏力、心悸。

诊断：

十天，伴头晕、乏力、心悸。

十二指肠球部溃疡出血。

二指肠球部溃疡出血。

l中度贫血貌，心率中度贫血貌，心率85次次/分，分，Hb68g/L。

l输血治疗：

输血治疗：

红细胞悬液红细胞悬液1单位单位次日，次日，Hb75g/L；

第三天，红细胞悬液第三天，红细胞悬液1单位单位第五天，第五天，Hb81g/L；

第八天，第八天，Hb85g/L；

牛姓男子，牛姓男子，21岁，就诊前岁，就诊前2小时从小时从8米高处米高处坠下坠下,约约5米高时被树杆撞击左季肋部后米高时被树杆撞击左季肋部后,右侧身右侧身体着地，右大腿冲撞树桩体着地，右大腿冲撞树桩,当即剧痛难忍当即剧痛难忍,右大右大腿皮肤裂伤，流血不止，给予简单包扎固定即腿皮肤裂伤，流血不止，给予简单包扎固定即送往医院。

伤后无意识障碍。

体检：

神志清醒送往医院。

神志清醒，生命体征正常，生命体征正常,体重约体重约70Kg。

化验：

血型。

血型AB型，血红蛋白型，血红蛋白115g/L，白细胞白细胞9109/L，分类分类正常，血小板正常，血小板200109/L。

经。

经X线摄片等检查，线摄片等检查，初步诊断：

初步诊断：

1.右股骨开放性骨折右股骨开放性骨折（中中1/3段段）,2.右髂骨骨折右髂骨骨折,3.脾破裂脾破裂?

估计该伤员失血约估计该伤员失血约600ml。

请问此时对伤请问此时对伤员是否应给予输血或输液支持治疗？

员是否应给予输血或输液支持治疗？

输血指征输血指征公认的输血指征公认的输血指征Hb100g/L：

无需输血无需输血Hb70100g/L：

可根据临床决定可根据临床决定Hb70g/L：

应考虑输入应考虑输入PRBC急性大出血：

急性大出血：

出血量出血量30%血容量，血容量，可输入全血可输入全血国家卫生部输血指南（国家卫生部输血指南（2000年）年）Hb100g/L：

不必输血不必输血Hb70g/L：

应考虑输入应考虑输入PRBCHb70100g/L：

根据病人代偿能力、根据病人代偿能力、一般情况和器质性病变决定一般情况和器质性病变决定急性大出血（出血量急性大出血（出血量30%血容量）：

血容量）：

可输入全血可输入全血慢性贫血病人输血指导慢性贫血病人输血指导Hb（g/L）贫血症状输血治疗100不明显避免输血80100轻微可少量输血6080明显可以输血60非常明显需要输血输注乳酸林格液输注乳酸林格液1000ML,5%葡萄糖液葡萄糖液500ML,血代血代500ML，准备手术行骨折复位固定。

严密观察过程中，准备手术行骨折复位固定。

严密观察过程中，伤员血压下降至伤员血压下降至90/70mmHg，腹部移动性浊音腹部移动性浊音（+）,腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液,诊断脾破裂。

估计诊断脾破裂。

估计失血失血1500ML。

拟行剖腹探查脾切除术。

紧急输注紧急输注AB型红细胞悬液型红细胞悬液6单位单位,全血全血400ML,伤员血压伤员血压120/80mmHg。

剖腹探查清除腹腔积血剖腹探查清除腹腔积血2000ML,行行脾切除术、骨折复位固定术。

脾切除术、骨折复位固定术。

请问此时伤员是否有输血适应证请问此时伤员是否有输血适应证?

应该如何输血？

术中伤员血压再度下降，输术中伤员血压再度下降，输AB型红细型红细胞胞5单位，但手术创面和伤口渗血不止。

单位，但手术创面和伤口渗血不止。

血液学监测报告血液学监测报告:

Hb70g/L、Plt40109/L；

PT25、APTT63、TT22，Fg2.26g/L、D-DI1mg/L、FDP40mg/L。

此时应如何输血此时应如何输血？

涉及三个问题l出血时的成分输血疗法出血时的成分输血疗法l全血及成分血液输注剂量全