执业医师外科复习指导乳房疾病docxWord下载.docx
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（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。
乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。
［真题］10.屮年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑（2001,2003）
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺导管扩张症
E.乳腺癌
答案：
A（2001,2003）
[真题]15.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑
D.炎性乳癌
R.乳腺硬癌
A
[ZL]11.乳头血性溢液，最可能的原因是C
A.乳腺导管扩张
B.乳腺囊性增生
C.导管内乳头状瘤
D.乳腺纤维腺瘤
常用的乳房特殊检查方法
（1）乳房X线检査：
①钳靶X线摄影；
②干板静电摄影：
具有'
'
边缘增强效应〃Il'
iJ产工明显浮雕感，影像对比性强。
以上两种方法当前广泛应用于普查工作;
③导管内造影术。
（2）其他物理检查：
①近红外线扫描；
②B超：
③液品温度乳房图像；
④CT：
⑤MRI。
（3）活组织病理检查：
确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。
I[真题]7.乳房干板静电摄彩技术最重要的优点是（2002）
A.血管影特别清晰
B.肿块边缘更为清晰
C.钙化影更为清晰
D.乳房腺叶更为清晰
E.乳管影更为清晰
B（2002）
目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是（答案：
E）
A.X线检查
B.B超
C.近红外线扫描
D.液晶热图像
E.活组织病理检杳
[ZL]4.目而确定乳腺肿块性质最可靠的方法是E
E.活组织病理检查
二、急性乳腺炎
（一）病因
1■.全身抗感染能力下降；
2.乳汁淤积。
艾原因冇：
①乳头发育不良；
②乳汁过多或婴儿吸乳少；
③乳管不通畅。
3.细菌入侵：
金黄色葡萄球菌为主要致病菌。
英乳汁淤积与细菌入侵两者是急性乳腺炎的重要病因。
［真题］6.急性乳腺炎的病因不包括（2002,2003）
A.乳头内陷
B.乳汁过多
C.乳管不通
D.乳房淋巴管阻塞
E.婴儿吸乳少
D（2002,2003）
【ZL】3.急性乳腺炎最常见的致病菌是E
A.溶血性链球菌
B』市炎球菌
C.白色葡萄球菌
D.厌氧菌
E•金黄色葡萄球菌
协和习题13.急性乳房炎的重要病因是
A全身和局部抵抗力下降
B乳汁淤积加细菌人侵
C乳腺组织发育不良
D哺乳次数增多
E乳腺分泌障碍
13.答案；
B
（二）临床表现
1.早期：
肿胀疼痛。
皮肤红热并有压痛硬块，伴发热、乏力等。
2•进展期：
上述症状加巫，疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿人，压痛，出现寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。
3•后期：
脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿若自行破溃，严重者可并发败血症。
协和习题5・急性乳房炎的首发症状为
A局部硬块
B发热
C搏动性疼痛
D患侧腋窝淋巴结肿人
E乳房肿胀疼痛
答案；
E
协和习题19.一哺乳患者，右乳内发现4cm大硬块，疼痛已两天，多为
A乳癌
B炎性乳癌
C急性乳房炎
D肉瘤
E乳房囊性增生病
C
治疗原则及切开引流的注意事项：
1•抬高乳房，患侧暂停哺乳并促使乳汁通畅排出，必要吋终止乳汁分泌。
2.抗感染治疗，局部热敷。
3.脓肿形成后应及时切开引流，应注意：
①选取轮辐方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口，以免损伤乳管：
②波动不明显者，应先在压痛最明显处做穿刺定位；
③切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通；
④在脓腔最低处另加切口做对口引流。
4.中医中药治疗。
［真题］5.乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为（2002）
A.轮辐状切口
B.横切口
C.“十”字切口
D.“十十”切口
E.竖切口
A（2002）
【ZL】1•乳房脓肿临床治疗的主要方法是E
A.应用足量抗生索
B.局部理疗
C.乳罩托起乳房
D.停止哺乳
E.切开引流
协和习题6.急性乳房炎脓肿形成后的主要治疗措施；
A全身应用抗生素
B局部热敷，理疗
C局部注射抗生素
D促使乳汁排出通畅
E切开排脓
协和习题16.急性乳房炎脓肿形成后的主要治疗方法是
A应用广谱抗生素
B促使乳汁通畅排出
D切开引流
E局部热敷
D
三、乳腺囊性增生病
（一）概述
乳腺囊性增牛•症也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）/乳腺小叶增牛。
是女性多发病之常见于25〜40岁。
基木病理改变是乳腺间质的良性增工，也可为腺管内上皮的乳头样增牛，伴乳管囊性扩张或腺管周围囊肿形成。
（二）临床特点
1•乳房胀痛和乳房肿块：
是乳腺囊性增牛病的突出表现。
胀痛的特点是程度不…，具有周期性，即月经前期症状加重，月经过后缓解。
肿块常为多发性，杲結卩状或条索状，大小不•，质韧而不硬，与周围组织的分界不清址，但和耳无粘连，可被推动。
肿块在月经过后有所缩小，n.腋卜•淋巴结无肿大。
胀病和肿块对限丁一侧，也对见丁•双侧，川为局限性也可为整个乳房。
2.另-特点是病程长，发展慢，有时伴有乳头溢液，多为黄绿色、无色浆液或棕色血性。
本病有时与乳癌混淆，伴有上皮不典型增生者有发牛恶变可能（约2%〜3%）。
［真题］3.女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是
A.乳腺癌
B.乳腺炎
C.乳腺纤维瘤
D.乳腺囊性增生病
E.乳管内乳头状瘤
试题点评：
据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。
协和习题7.关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的
A与内分泌功能失调有关
B25〜40岁妇女多见
C常见于两侧乳房
D可以发生癌变
E基木病变是乳腺腺泡的增生
7.答案；
协和习题14.随月经周期疼痛的乳腺肿块可能是
A乳腺癌
B导管内乳头状瘤
C乳房囊性增生病
D乳腺纤维腺瘤
E乳房脂肪坏死
14.答案；
（三）处理
1.教病人学会自查，在每次月经刚结束时进行；
2.对怀疑有乳癌者，嘱病人每隔2〜3个月到医院复杏，必要时行组织活检或穿刺细胞学检査；
3.耐心解释，密切随访，解除病人顾虑，不致漏诊乳癌；
4.丄要治疗力法有内分泌治疗、碘化钾、小药及对症处理。
协和习题11・乳腺囊性增纶病的处理是
A药物治疗
B放射治疗
C肾上腺皮质激素治疗
D全乳腺切除
E增牛:
部位局部切除术
11.答案；
四、乳房纤维腺瘤
（一）临床特点
少雌激素作用活跃有密切关系，好发年龄在性功能旺盛时I'
可（18〜25岁）。
好发丁•乳房外上象限，75%为单发，少数为多发（同时或不同时），无明显自觉症状，包块增大慢、质坚韧（弹性硬）、边界清楚、易推动、表面光滑，刀经周期对肿块大小无影响。
［真题］22.女性，30岁，左乳外上象限肿块2cmX2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可能是
A.乳腺皮下脂肪瘤
B.乳房纤维腺瘤
C.皮脂腺囊肿
D.叶状囊肉瘤
E.神经纤维瘤
拄题点评：
年轻女性，乳腺肿物光滑，活动，质硬为纤维腺瘤的典型表现。
协和习题18.26岁女性，左乳房外上象限内3cm圆形光滑肿块已8个月，质韧，活动佳，可能为
A早期乳癌
B纤维腺瘤
C柏哲乳头病
D乳房囊性增生病
E结核
18.答案；
协和习题24.20岁，女，乳房肿块，边缘清晰活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为
A乳管内乳头状瘤
B乳腺结核
C乳腺炎性肿块
D乳腺纤维性腺瘤
E乳腺囊性增生病
24.答案；
（二）处理
完整切除送病理检查。
（5〜6题共用备选答案）
A.乳房癌
C.乳房囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤
E.乳房肉瘤
[ZL]5.女，32岁，主诉右乳房胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑C
[ZL]6.女,25岁,右乳房外上象限有一肿块,3cmX3cm,质韧、光滑、边界清楚,易推动，诊断首先考虑B
五、乳癌
（一）临床表现
1.最多见于乳房外上象限（45%〜50%）,其次是乳头、乳晕（16%〜20%）、内上象限（13%〜16%）o乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞
［真题］2.乳房发生乳腺癌最常见的部位为
A.乳头部位
B.内上象限
C•外上象限
D.内卜象限
E.外下象限
答案:
［ZL］2.乳癌最多发的部位在乳房的A
A.外上象限
C.外下象限
D.内下象限
E.乳晕区
［真题］13.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的（2004）
A.内上象限
B.内下象限
D.外上象限
E.中央区
D（2004）
协和习题2.乳癌最常见的部位是指乳房的
A内上象限
B外上象限
C内下象限
D外下象限
E乳晕区
2.答案；
2.早期表现：
无痛、单发小肿块。
质破、不光滑、打周围界限不清楚、活动度小，腋窝无或有散在的小的淋巴结。
协和习题3・乳癌最早表现为
A乳房多发肿块
B、乳房疼痛
C乳房单发小肿块
D皮肤呈“桔皮样”改变
E乳头内陷
答案;
3•进展期：
酒窝征：
累及Cooper韧带（乳房悬韧带/耻骨梳韧带），吋使其缩短血致肿瘤表面皮肤凹陷
桔皮征：
丿支下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴冋流障碍，出现真皮水肿。
乳头扁平回缩塌陷：
临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可把乳头牵向癌肿一侧。
［真题］1.乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper
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