甲强龙在急诊中的应用PPT推荐.ppt

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它们最重要的作用是抗炎症效应。

是抗炎症效应。

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提高兴奋性，出现欣快、失眠，可中枢神经系统：

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急性在肿瘤中的广泛应用：

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直接导致肺部组织损伤直接导致肺部组织损伤直接导致肺部组织损伤直接导致肺部组织损伤肺炎肺炎肺炎肺炎（X（X线线线线/药物药物药物药物/误吸误吸误吸误吸/感染感染感染感染/烟雾烟雾烟雾烟雾/胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤）肺外原因肺外原因肺外原因肺外原因烧伤烧伤烧伤烧伤/休克休克休克休克/创伤创伤创伤创伤/严重感染严重感染严重感染严重感染/脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞/人工通气人工通气人工通气人工通气.ARDS的定义的定义该病人该病人6060多岁，恶性肿瘤多岁，恶性肿瘤术后，发生多种并发症包括深术后，发生多种并发症包括深静脉栓塞，肺栓塞以及会阴部静脉栓塞，肺栓塞以及会阴部脓肿，并出现脓肿，并出现低氧血症以及两低氧血症以及两肺浸润影肺浸润影，没有左房压力升高，没有左房压力升高的迹象。

的迹象。

ARDS炎症期炎症期多种细胞因子活化多种细胞因子活化多种细胞因子活化多种细胞因子活化（TNF-（TNF-,IL-1.）,IL-1.）纤维增生期纤维增生期肺细胞肺细胞肺细胞肺细胞,纤维原细胞增生纤维原细胞增生纤维原细胞增生纤维原细胞增生（IL-6（IL-6和和和和/或或或或IL-8IL-8诱导下诱导下诱导下诱导下）最后为纤维化期最后为纤维化期胶原纤维大量积聚胶原纤维大量积聚胶原纤维大量积聚胶原纤维大量积聚预后预后死亡率可高达死亡率可高达死亡率可高达死亡率可高达70%.70%.是一种病情发展迅速的综合征是一种病情发展迅速的综合征ARDS的分期的分期基于糖皮质激素具有多种抗炎特性的认识基于糖皮质激素具有多种抗炎特性的认识:

-抑制抑制抑制抑制TNF-TNF-以及以及以及以及IL-1IL-1的产生的产生的产生的产生-膜稳定作用膜稳定作用膜稳定作用膜稳定作用-灭活补体级联反应灭活补体级联反应灭活补体级联反应灭活补体级联反应由上述特性推测，危重病人由上述特性推测，危重病人由上述特性推测，危重病人由上述特性推测，危重病人（感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克-ARDS）-ARDS）使用糖皮质激素可能获益。

使用糖皮质激素可能获益。

激素作用原理：

增加心搏出量，减少周围血管阻力，增加心搏出量，减少周围血管阻力，保护细胞膜的完整性，阻止肺栓塞。

保护细胞膜的完整性，阻止肺栓塞。

上世纪上世纪70年代年代ARDS治疗策略治疗策略临床研究临床研究:

静脉使用甲强龙预防或治疗早期静脉使用甲强龙预防或治疗早期ARDS病人。

病人。

给药方法给药方法:

短期短期（48h）大剂量静脉给予大剂量静脉给予甲强龙甲强龙（30mg/kg，每每6小时一次小时一次）。

结果结果:

甲强龙未能改善肺功能，且增加了病人的感染率。

结论结论:

本研究不支持对本研究不支持对ARDS早期病人使用甲强龙。

早期病人使用甲强龙。

Weigeltetal-Arch.Surg.1985早期使用皮质激素治疗呼吸衰竭早期使用皮质激素治疗呼吸衰竭上世纪上世纪80年代年代ARDS治疗策略治疗策略新目标新目标:

通过长期给予适当剂量的甲强龙以抑制确诊通过长期给予适当剂量的甲强龙以抑制确诊ARDS病人的晚期自身免疫反应病人的晚期自身免疫反应（治疗的第治疗的第1天发生天发生ARDS后后的第的第7天天）.给药方法给药方法:

负荷剂量负荷剂量:

2mg/kg冲击式静注给药冲击式静注给药第第114天天:

2mg/kg/天天（0.5mg/kg,每每6小时一次小时一次）第第1521天天:

1mg/kg/天天（0.25mg/kg,每每6小时一次小时一次）第第2228天天:

0.5mg/kg/天天（0.125mg/kg,6小时一次小时一次）第第2930天天:

0.25mg/kg口服口服/天一次天一次第第3132天天:

0.125mg/kg口服口服/天一次天一次结果结果:

肺损伤指数肺损伤指数（LIS）多脏器功能不全多脏器功能不全（MODS）评分，病死率以及评分，病死率以及院内感染发生率均下降。

院内感染发生率均下降。

Medurietal-Jama1998长期使用甲强龙治疗难治性长期使用甲强龙治疗难治性ARDS病人疗效研究病人疗效研究前瞻性，随即，双盲，安慰剂对照临床研究前瞻性，随即，双盲，安慰剂对照临床研究上世纪上世纪90年代年代ARDS治疗策略治疗策略甲强龙长疗程对甲强龙长疗程对ARDS的疗效的疗效（Meduri）背景背景-目前尚无能显著改善急性呼吸窘迫综合征目前尚无能显著改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病病程的有效药物治疗方案，程的有效药物治疗方案，ARDS