妇幼保健院妇女生殖道感染治疗规划PPT课件下载推荐.ppt

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外阴：

发育、婚产式（未婚、已婚未产或经产式）发育、婚产式（未婚、已婚未产或经产式）阴道：

阴道：

是否通畅、黏膜情况、分泌物量、色、性状、臭味是否通畅、黏膜情况、分泌物量、色、性状、臭味宫颈：

宫颈：

大小、硬度、糜烂、撕裂、息肉、囊肿，触血、举痛大小、硬度、糜烂、撕裂、息肉、囊肿，触血、举痛宫体：

宫体：

位置、大小、硬度、活动度、形态、压痛位置、大小、硬度、活动度、形态、压痛附件：

附件：

有无肿物、增厚、或压痛，扪及块物，记录位置、有无肿物、增厚、或压痛，扪及块物，记录位置、大大小、硬度、活动情况，表面光滑与否、有无压痛以及小、硬度、活动情况，表面光滑与否、有无压痛以及与子宫的关系与子宫的关系阴道分泌物的取材方法及注意事项阴道分泌物的取材方法及注意事项11、取材部位及方法：

截石位，生理盐水润滑窥器后，暴取材部位及方法：

截石位，生理盐水润滑窥器后，暴露宫颈，用棉签取阴道上露宫颈，用棉签取阴道上1/31/3侧壁的分泌物侧壁的分泌物22、检查前不做阴道罐洗或局部用药，检查前检查前不做阴道罐洗或局部用药，检查前24244848小时小时避免性生活避免性生活33、取材后及时送检，否则影响结果判断取材后及时送检，否则影响结果判断44、取材时同时观察分泌物的性状以协助诊断。

取材时同时观察分泌物的性状以协助诊断。

55、如发现异常情况，如宫颈、尿道旁腺开口处有脓样分如发现异常情况，如宫颈、尿道旁腺开口处有脓样分泌物时，应同时做进一步检查。

宫颈分泌物取材部位：

泌物时，应同时做进一步检查。

宫颈管内宫颈管内1122厘米厘米宫颈刮片宫颈刮片用木质刮片，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处又称移用木质刮片，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处又称移行带，以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，不要过分用力，行带，以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，不要过分用力，以免损伤出血，影响检查结果。

宫颈白带过多，先用无菌以免损伤出血，影响检查结果。

宫颈白带过多，先用无菌干棉球轻轻擦去，再刮取标本。

刮取标本薄层涂抹在玻片干棉球轻轻擦去，再刮取标本。

刮取标本薄层涂抹在玻片上，放入固定液，进行巴氏染色后阅片。

上，放入固定液，进行巴氏染色后阅片。

TCT（液基超薄细胞学检测技术）（液基超薄细胞学检测技术）用采样器的中央部分插入宫颈口，毛全部展开接触宫用采样器的中央部分插入宫颈口，毛全部展开接触宫颈，抵住宫口顺时针转颈，抵住宫口顺时针转55圈，采集到各部位的细胞，将采圈，采集到各部位的细胞，将采集器前端放入装有甲醇保存液的小瓶中漂洗，上下推入至集器前端放入装有甲醇保存液的小瓶中漂洗，上下推入至瓶底将刷毛全部展开共十次，以使瓶底将刷毛全部展开共十次，以使100%100%的细胞散落于保存的细胞散落于保存液中。

之后采用全自动制片机进行制片，并进行计算机细液中。

之后采用全自动制片机进行制片，并进行计算机细胞扫描阅片和诊断。

胞扫描阅片和诊断。

HPVDNA检测：

检测：

用棉签擦去宫颈分泌物，将专用的用棉签擦去宫颈分泌物，将专用的HPVHPV采样刷置于宫采样刷置于宫颈中口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针转颈中口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针转55圈；

慢慢取出宫圈；

慢慢取出宫颈刷，将其放入样管中，折断其刷头，拧紧瓶盖。

样本一颈刷，将其放入样管中，折断其刷头，拧紧瓶盖。

样本一经采集，则应尽可能快的送至检测实验室；

如若不能马上经采集，则应尽可能快的送至检测实验室；

如若不能马上送检样本，于送检样本，于44保存，在保存，在22个星期之内进行检测个星期之内进行检测

（二）对阴道微生态环境的认识

（二）对阴道微生态环境的认识阴道微生态环境阴道微生态环境女性下生殖道为开放型腔道，是人体重要微生态女性下生殖道为开放型腔道，是人体重要微生态区，正常情况以乳杆菌等优势菌为主要成分的微生态区，正常情况以乳杆菌等优势菌为主要成分的微生态系统，非常敏感，受到内源外源因素影响，发生改变系统，非常敏感，受到内源外源因素影响，发生改变阴道微生态包括阴道微生态包括11）外阴及阴道的解剖特性）外阴及阴道的解剖特性22）正常阴道菌群）正常阴道菌群33）宿主和菌群、菌群与菌群间相互作用）宿主和菌群、菌群与菌群间相互作用44）阴道局部免疫）阴道局部免疫11）外阴及阴道解剖及生理特点）外阴及阴道解剖及生理特点小阴唇合拢、阴道闭合、阴道内上皮增值加厚脱小阴唇合拢、阴道闭合、阴道内上皮增值加厚脱落、周边腺体分泌、阴道酸性、宫颈碱性落、周边腺体分泌、阴道酸性、宫颈碱性22）正常菌群）正常菌群阴道内菌群是微生态核心，是由多种厌氧菌和需阴道内菌群是微生态核心，是由多种厌氧菌和需氧菌构成。

目前发现有氧菌构成。

目前发现有2929种之多微生物，乳杆菌种之多微生物，乳杆菌最重要，阴道排出物中达最重要，阴道排出物中达50-80%50-80%。

微生物主要有。

微生物主要有细菌、真菌、原虫、病毒组成细菌、真菌、原虫、病毒组成G+G+需氧菌：

乳杆菌、棒杆菌、非溶血型链球菌、需氧菌：

乳杆菌、棒杆菌、非溶血型链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌肠球菌、表皮葡萄球菌G-G-需氧菌：

大肠埃希菌、加德纳菌需氧菌：

大肠埃希菌、加德纳菌厌氧菌：

梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌厌氧菌：

梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌厌氧菌厌氧菌/需氧菌需氧菌=5/1=5/1病原体：

支原体、假丝酵母菌等病原体：

支原体、假丝酵母菌等年龄、妊娠影响，不同微生物种群发生相续演替过程年龄、妊娠影响，不同微生物种群发生相续演替过程

（二）几种常见的生殖道感染

（二）几种常见的生殖道感染n女性生殖系统炎症定义女性生殖系统炎症定义n几种常见阴道炎几种常见阴道炎n盆腔炎盆腔炎n宫颈炎宫颈炎女性生殖系统炎症定义女性生殖系统炎症定义女性生殖道受病原体感染女性生殖道受病原体感染,引起局部炎症变化。

包引起局部炎症变化。

包括：

外阴炎、阴道炎、宫颈炎、宫体炎、输卵管、卵括：

外阴炎、阴道炎、宫颈炎、宫体炎、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织炎巢及其周围的结缔组织炎滴虫性阴道炎（滴虫性阴道炎（TVTV）n病因：

病因：

病原体为阴道毛滴虫病原体为阴道毛滴虫n临床表现：

临床表现：

潜伏期潜伏期4-284-28天，白带多为主要症状，天，白带多为主要症状，白带为灰黄色稀薄泡沫状，混合细菌白带为灰黄色稀薄泡沫状，混合细菌感染时则成黄绿色脓性，有臭味，阴道感染时则成黄绿色脓性，有臭味，阴道黏膜有散在出血点黏膜有散在出血点n诊断：

诊断：

症状和体征，分泌物悬滴法找滴虫症状和体征，分泌物悬滴法找滴虫n治疗治疗全身用药：

全身用药：

甲硝唑甲硝唑2g2g，顿服，首选。

或甲硝唑，顿服，首选。

或甲硝唑500mg500mg，口服，口服，2/2/日，日，77天，治愈率天，治愈率90-95%90-95%替硝唑替硝唑2g2g，顿服，疗效差，现多不应用，顿服，疗效差，现多不应用局部用药：

局部用药：

1%1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸溶液冲洗阴道，每醋酸溶液冲洗阴道，每日日11次，共次，共7-107-10日；

甲硝唑日；

甲硝唑200-400mg200-400mg放放置阴道，每日置阴道，每日11次，共次，共7-107-10日日,治愈治愈50%50%性伴侣也要治疗性伴侣也要治疗孕妇用药：

孕妇用药：

甲硝唑甲硝唑2g2g，顿服，或甲硝唑，顿服，或甲硝唑400mg400mg，口服，口服，2/2/日，日，77天天内衣煮沸内衣煮沸5-105-10分钟分钟哺乳期用药：

哺乳期用药：

同上，甲硝唑治疗后同上，甲硝唑治疗后1-21-2小时，替硝唑用药小时，替硝唑用药后后7272小时，停止哺乳小时，停止哺乳治愈标准：

治愈标准：

治疗后经治疗后经33次月经后次月经后3-73-7日检查日检查滴虫均为阴性滴虫均为阴性外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道假丝酵母菌病（VVCVVC）n病因：

病原病原80-90%80-90%为白假丝酵母菌，为白假丝酵母菌，分为单纯性、复杂性分为单纯性、复杂性n临床表现：

白带多为主要症状，呈凝乳块或豆渣白带多为主要症状，呈凝乳块或豆渣样，有时呈黄绿色，有臭味样，有时呈黄绿色，有臭味n诊断：

症状和体征，分泌物涂薄片上，加上症状和体征，分泌物涂薄片上，加上10%10%氢氧化钾液，镜检找菌丝和芽孢氢氧化钾液，镜检找菌丝和芽孢分分类类单纯性单纯性复杂性复杂性发生频率发生频率散发散发/非经常发非经常发经常发生经常发生临床表现临床表现轻中度轻中度严重严重菌种菌种白假丝酵母菌白假丝酵母菌非白假丝酵母菌非白假丝酵母菌免疫情况免疫情况正常正常低下低下治疗效果治疗效果好好欠佳欠佳n治疗治疗局部用药：

冲洗阴道，用冲洗阴道，用2%-4%2%-4%苏打水或碳酸氢纳液苏打水或碳酸氢纳液冲洗外阴阴道，每日冲洗外阴阴道，每日11次，次，7-107-10天为一疗程天为一疗程阴道用药：

阴道用药：

制霉菌素拴制霉菌素拴1010万单位，每日万单位，每日11次，次，1414天天或克霉唑栓或克霉唑栓100mg100mg，每日，每日11次，次，77天天或米康唑栓或米康唑栓500mg500mg，单次；

或，单次；

或100mg100mg，每日，每日11次，次，77天天全身用药：

口服氟康唑口服氟康唑150mg150mg，单次，单次复发性应加长治疗时间或维持治疗，氟康唑复发性应加长治疗时间或维持治疗，氟康唑150mg150mg口口服，服，11次次/周，或治疗拴每周一次，连用周，或治疗拴每周一次，连用66月，男方要治疗月，男方要治疗孕妇以局部治疗为主，选择唑类药孕妇以局部治疗为主，选择唑类药n治愈标准治愈标准治疗后经治疗后经33次月经后次月经后3-73-7日检查霉菌均为阴性日检查霉菌均为阴性细菌性阴道病（细菌性阴道病（BVBV）n病因：

正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调的正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调的混合感染以厌氧菌为主，乳酸杆菌少，加德纳菌生长混合感染以厌氧菌为主，乳酸杆菌少，加德纳菌生长n临床表现：

典型症状为阴道分泌物增多，伴有臭味，典型症状为阴道分泌物增多，伴有臭味，少数有外阴瘙痒及烧灼体征。

阴道内少数有外阴瘙痒及烧灼体征。

阴道内有较多的灰白色均质分泌物，易从阴道壁擦有较多的灰白色均质分泌物，易从阴道壁擦试去，阴道壁无炎症