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、病因和发病机理。

22、病理分类：

大体形态分类、细胞分类、转移途径。

临床、病理分类：

临床表现、并发症。

表现、并发症。

33、实验室和其他检查：

、实验室和其他检查：

肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物、超声显像，、超声显像，、超声显像，、超声显像，CTCT、XX线线线线肝血管造影、放射性核素扫描等。

鉴别诊断与诊断。

肝血管造影、放射性核素扫描等。

44、治疗：

手术治疗、放射治疗、化学抗癌药物治疗等。

治疗：

v原发性肝癌（原发性肝癌（原发性肝癌（原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliverprimarycarcinomaoftheliver）是是是是指从指从指从指从肝细胞或肝内胆管细胞肝细胞或肝内胆管细胞肝细胞或肝内胆管细胞肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤；

发生的恶性肿瘤；

vv为我国常见肿瘤之一，其发病率在消化系统恶性肿为我国常见肿瘤之一，其发病率在消化系统恶性肿为我国常见肿瘤之一，其发病率在消化系统恶性肿为我国常见肿瘤之一，其发病率在消化系统恶性肿瘤中列瘤中列瘤中列瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌第三位，仅次于胃癌和食管癌第三位，仅次于胃癌和食管癌第三位，仅次于胃癌和食管癌；

vv我国每年约有我国每年约有我国每年约有我国每年约有1111万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的数的数的数的4545；

vv高发区：

我国江苏启东、广西扶绥最高；

国外：

非高发区：

非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区；

洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区；

vv发病年龄：

任何年龄，以发病年龄：

任何年龄，以40404949岁为最多，男岁为最多，男岁为最多，男岁为最多，男:

女女女女225:

15:

1。

注意：

世界各地发病率呈上升趋势注意：

世界各地发病率呈上升趋势【概述概述】一、概念：

组织学分型一、概念：

组织学分型肝细胞癌（肝细胞癌（肝细胞癌（肝细胞癌（HCCHCC）85-90%85-90%HepatocellularHepatocellularcarcinomacarcinoma肝内胆管细胞癌（肝内胆管细胞癌（肝内胆管细胞癌（肝内胆管细胞癌（CCCCCC）5%5%CholangiocellularCholangiocellularcarcinomacarcinoma混合细胞癌（混合细胞癌（混合细胞癌（混合细胞癌（HCC+CCCHCC+CCC）5%5%二、流行病学二、流行病学肝细胞癌呈世界范围分布，尤其是我国和非洲国家肝细胞癌呈世界范围分布，尤其是我国和非洲国家肝细胞癌呈世界范围分布，尤其是我国和非洲国家肝细胞癌呈世界范围分布，尤其是我国和非洲国家全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症全球每年全球每年全球每年全球每年60606060万人新诊断，中国占万人新诊断，中国占万人新诊断，中国占万人新诊断，中国占50%50%50%50%全球每年全球每年全球每年全球每年25252525万人，中国每年万人，中国每年万人，中国每年万人，中国每年10101010万人（万人（万人（万人（44%44%44%44%）死于肝癌）死于肝癌）死于肝癌）死于肝癌预后极差，从诊断到死亡平均生存预后极差，从诊断到死亡平均生存预后极差，从诊断到死亡平均生存预后极差，从诊断到死亡平均生存1-41-41-41-4月月月月Livercancerintheworld尚未完全清楚。

可能为多种因素综合作用的结尚未完全清楚。

可能为多种因素综合作用的结果。

目前认为与果。

目前认为与HBVHBV和和和和HCVHCV感染感染感染感染、黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1B1及某些化学致癌物质有关。

及某些化学致癌物质有关。

【病因和发病机理病因和发病机理】一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎依据：

依据：

原发性肝癌患者中约原发性肝癌患者中约原发性肝癌患者中约原发性肝癌患者中约1/31/3有慢性肝炎史，流行病学调查：

有慢性肝炎史，流行病学调查：

肝癌高发区人群的肝癌高发区人群的肝癌高发区人群的肝癌高发区人群的HBHBSSAgAg阳性率高于低发区；

阳性率高于低发区；

肝癌患者血清中肝癌患者血清中肝癌患者血清中肝癌患者血清中HBVHBV标志物阳性率标志物阳性率标志物阳性率标志物阳性率9090，显著高于健康人显著高于健康人显著高于健康人显著高于健康人免疫组化显示免疫组化显示免疫组化显示免疫组化显示HBVHBVDNADNA可整合到宿主肝细胞的可整合到宿主肝细胞的可整合到宿主肝细胞的可整合到宿主肝细胞的DNADNA中；

中；

HBVHBV的的的的XX基因可改变基因可改变基因可改变基因可改变HBVHBV感染的肝细胞的基因表达感染的肝细胞的基因表达感染的肝细胞的基因表达感染的肝细胞的基因表达；

70708080HBHBSSAgAg阴阴阴阴性性性性的的的的肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞肝肝肝肝癌癌癌癌患患患患者者者者中中中中可可可可监监监监测测测测到到到到抗抗抗抗HCVHCV抗体和抗体和抗体和抗体和HCVHCV病毒血症。

病毒血症。

综综综综上上上上：

肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒与与与与肝肝肝肝癌癌癌癌关关关关系系系系密密密密切切切切，是是是是肝肝肝肝癌癌癌癌发发发发生生生生的的的的重重重重要要要要危危危危险险险险因素。

因素。

二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化依据：

原原原原发发发发性性性性肝肝肝肝癌癌癌癌合合合合并并并并肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化者者者者占占占占50509090，且且且且多多多多为为为为乙乙乙乙型型型型、丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化后的大结节性肝硬化后的大结节性肝硬化后的大结节性肝硬化（73.8%）（73.8%）；

肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞恶恶恶恶变变变变可可可可能能能能发发发发生生生生在在在在肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞受受受受损损损损后后后后引引引引起起起起再再再再生生生生和和和和不不不不典典典典型增生时；

型增生时；

欧美国家，欧美国家，欧美国家，欧美国家，原发性肝癌发生在原发性肝癌发生在原发性肝癌发生在原发性肝癌发生在酒精性肝硬化酒精性肝硬化酒精性肝硬化酒精性肝硬化的基础上，的基础上，的基础上，的基础上，注注注注：

一一一一般般般般认认认认为为为为血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫病病病病性性性性肝肝肝肝纤纤纤纤维维维维化化化化、胆胆胆胆汁汁汁汁性性性性和和和和淤淤淤淤血血血血性性性性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。

肝硬化与原发性肝癌的发生无关。

国际上公认的公式国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝硬化肝癌肝癌三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素依据：

流流流流行行行行病病病病学学学学调调调调查查查查：

食食食食品品品品受受受受黄黄黄黄曲曲曲曲霉霉霉霉素素素素污污污污染染染染严严严严重重重重区区区区域域域域肝肝肝肝癌癌癌癌发发发发生生生生率高；

率高；

动物实验证明：

黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1B1是动物肝癌的强致癌剂。

是动物肝癌的强致癌剂。

四、饮用水污染：

池塘水中的四、饮用水污染：

池塘水中的蓝绿藻蓝绿藻蓝绿藻蓝绿藻是强致癌植物。

是强致癌植物。

五、其他五、其他五、其他五、其他11、亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等为可疑致癌剂；

、偶氮芥类、有机氯农药等为可疑致癌剂；

22、华支睾吸虫华支睾吸虫华支睾吸虫华支睾吸虫感染感染感染感染胆管上皮增生胆管上皮增生胆管上皮增生胆管上皮增生原发性胆管细胞癌原发性胆管细胞癌原发性胆管细胞癌原发性胆管细胞癌33、嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。

、嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。

总总总总之之之之，原原原原发发发发性性性性肝肝肝肝癌癌癌癌的的的的发发发发病病病病是是是是一一一一个个个个多多多多因因因因素素素素、多多多多阶阶阶阶段段段段、多多多多基基基基因因因因变变变变异异异异的的的的过过过过程程程程，在在在在多多多多种种种种因因因因素素素素作作作作用用用用下下下下经经经经过过过过不不不不同同同同阶阶阶阶段段段段，不不不不同同同同基因变异才导致肝癌的发生。

基因变异才导致肝癌的发生。

【病理病理】一、分型：

一、分型：

（一）按形态分型

（一）按形态分型

（一）按形态分型

（一）按形态分型11、块块块块状状状状型型型型：

最最最最多多多多见见见见（74%）74%），癌癌癌癌块块块块直直直直径径径径5cm5cm；

10cm10cm称称称称巨巨巨巨块块块块型，易坏死导致肝破裂型，易坏死导致肝破裂型，易坏死导致肝破裂型，易坏死导致肝破裂22、结结结结节节节节型型型型：

为为为为大大大大小小小小和和和和数数数数目目目目不不不不等等等等的的的的单单单单结结结结节节节节、多多多多结结结结节节节节和和和和融融融融合合合合结结结结节，最大直径节，最大直径节，最大直径节，最大直径5cm5cm，结节多数在肝右叶，常伴肝硬化；

，结节多数在肝右叶，常伴肝硬化；

，结节多数在肝右叶，常伴肝