妇科内分泌失调的诊断与处理PPT资料.ppt

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第第15152828天，雌、天，雌、孕激素共同作用，内孕激素共同作用，内膜进一步增厚，呈分泌期改变，为着床做膜进一步增厚，呈分泌期改变，为着床做准备。

准备。

（内膜内膜10-1610-16mm）mm）通过通过辅助检查辅助检查了解：

了解：

排卵情况排卵情况子宫内膜的情况子宫内膜的情况内分泌状况内分泌状况目的：

目的：

止血的方法：

有效止血：

2424小时出血明显减少小时出血明显减少4848小时内止血小时内止血辅助检查的临床意义：

辅助检查的临床意义：

基础体温：

阴道超声：

卵泡、子宫内膜阴道超声：

卵泡、子宫内膜女性激素测定：

女性激素测定：

子宫内膜病检：

诊刮、宫腔镜下活检子宫内膜病检：

诊刮、宫腔镜下活检基础体温基础体温（BBT）测定测定：

排卵后体温上升排卵后体温上升0.3-0.5，持续，持续12-14天天基础体温异常：

基础体温异常：

单相：

无排卵单相：

无排卵双相，升高双相，升高1010天：

有排卵，黄体功能不全天：

有排卵，黄体功能不全双相，升高双相，升高1616天：

天：

有排卵，有排卵，黄体萎缩不全黄体萎缩不全阴道阴道超超声检查：

声检查：

1、卵巢：

卵巢：

（11）监测卵泡发育）监测卵泡发育：

从月经周期第十天开始，从月经周期第十天开始，12mm12mm以上为优势卵以上为优势卵泡，泡，18-22mm18-22mm排卵。

排卵。

（22）黄体）黄体（33）PCOSPCOS：

双卵巢增大，十多个小卵泡，无优双卵巢增大，十多个小卵泡，无优势卵泡，皮质增厚势卵泡，皮质增厚22、子宫内膜厚度：

、子宫内膜厚度：

8mm8mm：

增生期（：

增生期（pppp）8-12mm8-12mm：

不确定（：

不确定（npnp）12mm12mm：

分泌期（：

分泌期（spsp）女性激素水平测定女性激素水平测定：

11、E2E2：

22、PP：

33、FSHFSH：

44、LHLH：

55、PRLPRL：

高泌乳素血症、垂体瘤高泌乳素血症、垂体瘤66、TT：

PCOSPCOS，达英，达英-35-3577、HCGHCG：

子宫内膜子宫内膜病检：

病检：

11、增生性变化增生性变化：

单纯单纯雌激素雌激素作用作用增生期子宫内膜增生期子宫内膜：

少量雌激素：

少量雌激素单纯型单纯型/腺囊型增生过长腺囊型增生过长：

少量、长期作用少量、长期作用复杂型复杂型/腺瘤型增生过长腺瘤型增生过长：

大大量、长期作用量、长期作用不典型增生不典型增生：

大大量、长期作用量、长期作用萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜绝经期（绝经期（5mm）5mm）22、分泌期样改变：

、分泌期样改变：

雌、孕激素作用雌、孕激素作用有排卵有排卵33、蜕膜样改变：

、蜕膜样改变：

过度孕激素作用过度孕激素作用有妊娠，在宫腔外有妊娠，在宫腔外44、有绒毛：

、有绒毛：

宫内妊娠宫内妊娠55、有滋养细胞，未见绒毛：

、有滋养细胞，未见绒毛：

月月经经失失调调（menstrualdysfunction）正正常常异异常常有有月月经经闭闭经经有有规规律、律、量量中中功功血血无无痛痛痛痛经经经经前前无无不不适适经经前前期期综综合合征征围绝经期无不适围绝经期无不适围绝经期综合征围绝经期综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）定定义：

义：

definitiondefinition由于调节生殖的神经内分泌机制失常引由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器全身及内外生殖器官无器质性病变官无器质性病变存在。

存在。

分分类：

类：

classification根据有无排卵：

根据有无排卵：

无排卵性功血（无排卵性功血（8585）排卵性功血排卵性功血：

黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血（anovulatorydysfunctionalmetrorrhagia）无无排排卵卵雌激素作用为主，缺乏孕激素作用雌激素作用为主，缺乏孕激素作用病病理理生生理：

理：

青春期功血：

垂体分泌青春期功血：

垂体分泌FSHFSH呈持续低水呈持续低水平，平，LHLH无高峰形成无高峰形成E2E2，PP，FSHFSH围绝经期功血：

垂体分泌围绝经期功血：

垂体分泌FSHFSH、LHLH持续升持续升高，高，LHLH无高峰形成。

无高峰形成。

E2E2，PP，FSHFSH排排卵卵性性月月经经失失调调（ovulatorymenstrualdysfunction）分分类：

classification黄黄体体功功能能不不足足黄黄体体萎萎缩缩不不全全共共同同特特点：

点：

有有排排卵卵，排卵后黄体功能异常。

排卵后黄体功能异常。

1、黄、黄体体功功能能不不足：

足：

病病理：

黄理：

黄体体分分泌泌孕孕激激素素不不足，足，子子宫宫内内膜膜分分泌泌反反应应不不足。

足。

症症状：

状：

月月经经周周期期缩缩短，短，不不孕孕或或早早期期流流产。

产。

辅辅助助检检查：

查：

BBT双双相相但但反反应应不不良良2、黄、黄体体萎萎缩缩不不全：

黄体持续分泌孕激素全：

黄体持续分泌孕激素病病理：

周期第理：

周期第5天子宫内膜仍呈分泌反应天子宫内膜仍呈分泌反应症症状：

月经期延长，量多或淋漓不尽。

BBT双双相相但但下下降降缓缓慢慢主诉：

不规则阴道出血主诉：

不规则阴道出血检查：

检查：

1、妇科检查：

排除宫颈病变、妇科检查：

排除宫颈病变2、尿、尿HCG，排除妊娠及相关情况，排除妊娠及相关情况3、超声：

、超声：

（1）排除器质性病变、）排除器质性病变、IUD异常异常

（2）了解子宫内膜厚度，卵泡情况，推）了解子宫内膜厚度，卵泡情况，推测内分泌状况测内分泌状况4、女性激素水平测定（必要时）、女性激素水平测定（必要时）5、分析出血原因：

、分析出血原因：

1、子宫内膜薄、子宫内膜薄（8mm），无优势卵泡，无优势卵泡，E2低：

低：

缺乏雌激素缺乏雌激素，子宫内膜增生不良，不能止血。

子宫内膜增生不良，不能止血。

2、子宫内膜厚、子宫内膜厚（10mm），E2高，高，P低低：

缺乏孕激素缺乏孕激素：

黄体功能不全，突破性出血；

黄体萎缩不全，撤退性剥脱不完全。

3、子宫内膜、子宫内膜8-10mm：

雌、孕激素不足雌、孕激素不足治治疗：

疗：

treatmenttreatment原原则：

则：

止止血血调调整整周周期期促促排排卵卵：

青春期青春期减减少少经经量：

围绝经期量：

围绝经期止止血：

血：

要求：

2424小时血明显减少小时血明显减少4848小时止血！

小时止血！

激素疗法激素疗法：

11、雌激素：

雌激素：

子宫内膜较薄者（子宫内膜较薄者（12mm12mm）11、安宫黄体酮安宫黄体酮10mg/6-8h10mg/6-8h，血止，血止33天后开天后开始始3-33-3减量，减至减量，减至4mg/24h4mg/24h，维持，维持2121天。

天。

22、内膜过厚者（、内膜过厚者（1166mmmm）：

安宫黄体酮安宫黄体酮10mg/10mg/44-66hh，共，共55天，血止后停药，撤退天，血止后停药，撤退性出血，性出血，55天后人工周期。

天后人工周期。

雌、孕激素雌、孕激素联合用药：

联合用药：

子宫内膜子宫内膜8-12mm8-12mm已烯雌酚已烯雌酚（补佳乐）补佳乐）2-4mg+2-4mg+安宫黄安宫黄体酮体酮10mg10mg，11次次/6-8h/6-8h，血止，血止33天后开始天后开始3-33-3减量，减至减量，减至已烯雌酚已烯雌酚1mg+1mg+安宫黄体安宫黄体酮酮4mg4mg，11次次/24h/24h，维持，维持2121天。

手术止血手术止血诊诊刮刮（必须病检）！

必须病检）！

11、止血、止血22、内膜病检、内膜病检指征：

内膜厚（指征：

内膜厚（12mm12mm），一年内未做过诊刮），一年内未做过诊刮一般止血药物一般止血药物：

出血患者均可用。

l调整周期：

调整周期：

3366月月！

雌、孕激素序贯法（人工周期）：

青春期，雌激素低青春期，雌激素低雌激素雌激素（补佳乐）（补佳乐）：

第：

第552525天，天，1mg/1mg/天天孕激素：

第孕激素：

第15152525天，天，10mg/10mg/天天雌、孕激素合并法：

育龄期，雌激素高雌、孕激素合并法：

育龄期，雌激素高雌激素雌激素+孕激素孕激素：

第552525天天（短效避孕药短效避孕药：

妈：

妈富隆、达英富隆、达英-35-35、特居乐、特居乐）后半周期疗法：

围绝经期后半周期疗法：

围绝经期孕激素：

第16162525天天l促排卵：

促排卵：

用于未孕妇女。

克罗米芬：

促进克罗米芬：

促进GnRHGnRH释放，促卵泡发育释放，促卵泡发育月经第五天开始，月经第五天开始，50mg/50mg/天天xx55天天FSHFSH：

月经第三天开始，月经第三天开始，75-150U/75-150U/天天x10x10天天HCGHCG：

诱导排卵诱导排卵。

优势卵泡成熟优势卵泡成熟时时（1818mm）mm），500050001000010000/次次l手术治疗：

手术治疗：

用于围绝经期，人工绝经用于围绝经期，人工绝经子宫内膜去除术宫腔镜下电切、子宫内膜去除术宫腔镜下电切、射频射频治疗治疗子宫切除术子宫内膜腺瘤型增生过长、子宫切除术子宫内膜腺瘤型增生过长、不典型增生不典型增生闭闭经经amenorrheaamenorrhea分类分类、定义与诊断、定义与诊断：

原发性闭经：

年满年满1616岁妇女无月经来潮者，第二性征已发育；

岁妇女无月经来潮者，第二性征已发育；

年满年满1414岁，第二性征未发育，无月经来潮者。

岁，第二性征未发育，无月经来潮者。

继发性闭经：

以往有正常月经，后因病理性原因而月经停止以往有正常月经，后因病理性原因而月经停止66个月以上者；

个月以上者；

按原来自身月经周期计算停经按原来自身月经周期计算停经33个周期以上者个周期以上者病因及诊断：

病因及诊断：

一、原发性闭经：

发育异常发育异常先天性无子宫、幼稚子宫；

阴先天性无子宫、幼稚子宫；

阴道闭锁、阴道横隔、处女膜闭锁道闭锁、阴道横隔、处女膜闭锁染色体异常染色体异常TurnersTurners综合征综合征检查：

BB超、性激素测定、染色体检查超、性激