心内电生理检查方法及基本概念PPT课件.pptx

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心内电生理检查方法及基本概念,检查适应证及术前准备电极导管的选择及放置多导心电生理仪及刺激仪的设置心电生理参数的正常值心电刺激及标测方法心律失常的诱发心律失常的鉴别诊断,第1页/共31页,术前准备：

镇静不同部位电极导管的选择及塑形。

穿刺点的选择：

股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。

电极导管的放置：

RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。

心内电生理检查的步骤和方法电极导管的放置,RAHBERVCS,第2页/共31页,多导电生理记录仪的设置及顺序排列：

体表心电图滤波：

0.0530Hz心内滤波30500Hz刺激脉宽：

2ms刺激能量：

两倍起搏阈值，特殊刺激部位的要求不同,电生理检查的步骤和方法记录仪及刺激仪设置,IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,第3页/共31页,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法HIS记录,第4页/共31页,不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms）PAAHHVHJosephson60-12535-5510-25Narula25-6050-12035-4525Damato25-4560-14030-5510-15孙瑞龙72-12830-70吴宁24-5560-14030-5510-15上海心研所15-6060-13030-60,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法参数正常值,第5页/共31页,成人正常不应期（ms）A-ERPAVN-ERPHPS-ERPV-ERPJosephson170-300230-425330-450170-290Denes150-360250-365Akhtar230-330280-430340-430190-290陈新200-270250-450210-260,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法参数正常值,第6页/共31页,刺激方式：

1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST刺激，拖带刺激）2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激）刺激部位：

心房、CS、心室，HIS等临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响标测方式：

1、激动标测2、起搏标测,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,第7页/共31页,规则的连续刺激S1S1（ms）:

1、递增性刺激:

S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms，等等。

常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。

文氏点一般较有效不应期长50ms左右。

2、短阵快速性刺激（BURST）:

S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过速。

终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。

程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2）,用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：

1发放。

电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,第8页/共31页,1、S1S2:

600/500,500/400,500/350,，-10ms递减S2。

到达ERP后应该继续两次递减刺激。

2、S1S2S3:

600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms递减S3。

如果S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路的传导。

3、RS2:

在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H波时即可，然后回放逐跳分析。

常常用于鉴别诊断。

电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,第9页/共31页,心室刺激可能的表现形式：

1、室房传导阻滞（表现为不同程度）2、较好的室房传导（递减、或不递减）3、逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性）4、心动过速的诱发,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,电生理检查的步骤和方法心室刺激,室房传导2：

1阻滞,第10页/共31页,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,S2经过房室结逆传,第11页/共31页,IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,S2显示左侧旁路,第12页/共31页,IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,第13页/共31页,IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,第14页/共31页,IIIIIIAVRAVLAVFCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2HBERV,RS2,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激RS2,第15页/共31页,IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2ABLRV,电生理检查的步骤和方法特殊电生理现象,第16页/共31页,心房刺激可能的表现形式：

1、A、B型预激2、递减性房室传导3、前传“跳跃”现象，即房室结双径路4、房速、房扑、及房颤的诱发，室速诱发,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,S2表现为完全预激,第17页/共31页,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房刺激文氏现象,第18页/共31页,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发SVT,第19页/共31页,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,第20页/共31页,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,第21页/共31页,IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发AVNRT,第22页/共31页,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,诱发出逆向折返SVT,第23页/共31页,IAVFV1HRAHBEpHBEdRBB1RBB2RBB3,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,第24页/共31页,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,慢径路消融后检测,第25页/共31页,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,第26页/共31页,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,第27页/共31页,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,第28页/共31页,1、加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常）2、程序刺激诱发（常用）3、BURST刺激诱发与终止（常用）4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用：

何时采用？

如何设置？

5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）,电生理检查的步骤和方法诱发,第29页/共31页,心内电生理检查方法及基本概念小结,检查适应证及术前准备电极导管的选择及放置多导心电生理仪及刺激仪的设置心电生理参数的正常值心电刺激及标测方法心律失常的诱发心律失常的鉴别诊断,第30页/共31页,感谢您的观看！

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