慢性阻塞性肺疾病地护理本科毕业论文设计Word格式文档下载.docx

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结论：

在护理过程中，不断地完善，总结经验，以便更好地为

更多的患者减轻不适和痛苦，让护理工作越来越完善。

关键词慢性阻塞性肺疾病；

病因；

诊断；

措施；

护理

Abstract

Objective:

Commonnursingdiagnosisand

chronicobstructivepulmonarydisease.

Method:

Takeaseriesofnursingmeasuresforpatients

disease,observedtheeffectoftreatment,to

sumupthenursingexperienee.

effectively

nursingmeasuresforpatientscan

alleviatethesymptomsofpatientswithnursingdiagnosis.

Conclusion:

Intheprocessofcare,continueto

improve,sum

upexperienee,to

better

servemorepatientstorelievediscomfortand

pain,letthenursing

workmoreandmore

perfect.

pulmonary,disease,

Keywords:

Chronicobstructive,

PathogenyDiagnosis,MeasuresNursing

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概述4

2.病因5

3.临床资料6

4.COPD护理诊断和护理措施6

4.1气体交换受损6

4.2清理呼吸道无效5

4.3低效性呼吸型态6

4.4活动无耐力6

4.5营养失调6

4.6焦虑7

4.7睡眠形态紊乱7

4.8疼痛7

4.9体液过多：

水肿7

4.10有窒息危险8

4.11潜在并发症：

压疮8

4.12自理能力的缺陷8

4.13知识的缺乏8

5.结论8

6.致谢9

参考文献15

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概述

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是由慢性支气管炎，肺气肿等引

起的气流阻塞成进行性加重的慢性肺部疾病，是一种具有气流受限特征

的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。

COPD由于反复

发作加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力，

生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担[2。

11]。

COPD是呼吸系

统疾病中的常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高。

在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社会负担。

2.病因

吸烟烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道

上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退；

可促进粘液分泌，

使气道净化能力减弱；

也可使支气管粘膜充血水肿和粘液积聚，而易引

起感染。

慢性炎症及吸烟刺激，引起支气管平滑肌收缩，气流受限等。

职业粉尘和化学物质女吐因雾、过敏原、工业废气及室内空气污

染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的COPD。

空气污染大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损

伤气道粘膜，并有细胞毒作用使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为

细菌感染创造了条件。

感染长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管

和肺泡。

蛋白酶-抗蛋白酶失衡各种原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白

酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿[3.4]。

其他机体内在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神经

功能失调、营养不足、气温突变等都可能参与COPD的发生、发展。

3•临床资料

选取杭州师范大学附属第二人民医院（杭州市第二人民医院）慢性

阻塞性肺疾病病人，本组收集2013年7月1日至2014年3月20日

50例患有COPD的患者，其中男患者38例，女患者12例，年龄55岁〜92岁，平均年纪61岁。

其中合并心脏病有8人，合并糖尿病有5人，

合并高血压有12人，4者都有的患者有6人。

下面以患者常出现的临床症状来进行探讨。

4.COPD护理诊断和护理措施

4.1气体交换受损

与吸烟有关。

临床观察中，由吸烟引发的患者，本科室50名患者中

有12名患者，吸烟的持续时间在30〜50年，每日吸烟量在20〜40支,

在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（简称AECOPD）,3例患者依旧吸烟，

导致肺弹力纤维受到更严重的破坏，最终导致肺气肿的发生，使病情恶化。

在此，应该总结经验，在患者入院期间，告知患者吸烟对疾病的发生发展有着推波助澜的作用，只会加快患者肺功能的损害。

建议患者在此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟，对于有烟瘾的患者，应告知患者家属，监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式，例如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或者让患者做其他事情，来分散患者想要吸烟的欲望[5]。

只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情的恶

化。

不然患者在吸烟过程中，病情无法控制，并且会越来越严重。

COPD

的病程是无法逆转的，对于该病，只会越来越严重，在护理过程中，只有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，护士在护理由吸烟引起的COPD时，应该为患者做好吸烟危害的宣教，告知

患者应积极地配合医护人员的治疗要求。

在患者病情好转出院后，告知家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。

其次，与感染有关。

临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染

患者5例。

患者一般表现为发热，体温一般在38.5C〜40C,白天温度

较稳定，38.5C〜38.7C,夜间不稳定，38C〜40C。

咳嗽，咳痰，痰

液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。

当发现患者体温过高时，应该立即通知医生，做好护理措施，如遵医嘱告知患者多饮水，半小时后测体温，如发现体温继续升高，给予温水擦浴或者酒精

擦浴，半小时后复测体温，继续升高，给予冰敷，半小时后复测，继续升高，给予冰冻输液。

患者的体温持续不降，〉38.5C时，做血培养，

以便更好的针对发热原用药。

抽血后根据病情需要，遵医嘱给予降温药，一小时后复测体温。

患者在发热期间，大量的体液丢失，应该注意患者有无全身乏力等症状，防止电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生。

在为

COPD患者进行输液时，一般滴数为20〜40滴/min，合并有心脏病时，

滴数要严格按照医嘱，防止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿，在输液过程中观察心电监护，如果发生心动过速，患者诉心慌，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，应该立即通知医生，给予抗心衰和肺水肿的药物。

患者在发热期间，因为输液的原因，患者会频繁的排小便，在护理此类患者时，要告知患者注意保暖，以免受凉后，发热更加严重。

合并有高血压，心脏病的患者，应告知患者起身和下床要缓慢，以免诱发高血压和心脏病的发生。

COPD的患者在发热期间，护士应该严密的监控其体温的变化，做好护理，让患者减轻不适。

再者，与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体有关。

1例临床资料显

示，这位患者都是来自于工厂，长期接触工业废气，但是在工厂里，由于环境温度较高，这位患者未能做好安全防护，长期接触工业废气，导致这位患者合并支气管哮喘，因而气道受损，导致COPD急性加重期时

发生气体交换受阻［6.10］。

当患者症状好转，出院时，告知患者要离开工作的单位，断绝与工业废气的接触，如果患者无法离开工作岗位，那就做好防护措施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。

如有不适，即时到医院做检查，防止病情恶化。

4.2清理呼吸道无效

清理呼吸道无效与痰液粘稠、增多有关。

清理呼吸道无效会导致呼

吸道功能严重损害，引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染，常危及患者生

命。

临床上，有2位患者，在心电监护上观察，患者呼吸频率为25〜32

次/min。

但是氧饱和度却在75%〜80%之间。

立即为患者进行吸痰，之

后发现氧饱和度在90%以上。

此后遵医嘱给予祛痰药物，并教会患者家

属，拍背的方法，患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的叩击，协助患者排出痰。

对于无力咳痰的患者，床旁应备好吸痰器，在听见患者有痰鸣音后，观察氧饱和度，必要时给予患者吸痰，保持患者呼吸道的通畅，防止窒息。

吸痰时，注意吸痰的正确方式，并且在吸痰过程中要注意要观察患者的氧饱和度，避免患者在吸痰过程中发生窒息。

4.3低效性呼吸型态

低效性呼吸形态与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻塞有关。

临床上，COPD的患者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全身发绀，吸氧后，患者缺氧状态改善。

一旦离开氧气的支持，缺氧症状又立即出现。

所以此类患者不宜离开氧气的供给，需要长时间的氧气供给，所以应该选择适合病人的氧气管，长时间的使用面罩吸氧会导致患者二氧化碳潴留。

在使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃。

医务人员可以在鼻导管之间放一块面积为1立方厘米的海绵垫或者棉花

垫，可以增进患者的舒适感。

氧气的异味也是患者难以接受的，特别是对刚接触氧气的患者的心理反应是较大的。

中药菊花具有清热解毒的作用，是大多数人喜欢的芳香味，这种芳香味可以掩盖氧气的异味，所以将干燥的菊花用无菌纱布包好放入湿化瓶中，可以提高患者的舒适感。

[8.9]

而且在湿化瓶中我们加入了由药学专家推荐的中药，这药对呼吸道无刺激，对人体无害，同时具有润肺、利咽等功能，更能缓解病人的症状。

氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜，促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥。

对于一些可以配合的病人我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到锻炼。

4.4活动无耐力

活动无耐力与COPD的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

在临床中观察发现，COPD合并高血压的患者轻微活动，如翻身，起身。

都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、血压突然升高。

但是，待呼吸平静后，复测血压又恢复到患者的基础血压。

所以在护理过程中，应该随时观察患者的血压变化过程，以及告知家属当患者活动时，应注意缓慢，或者家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息。

4.5营养失调

营养失调低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼

吸困难，痰液增多有关。

临床观察发现，COPD的患者一般状况差，消

瘦，偶有呈贫血貌。

应该为患者制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮食计划，对于有贫血的患者，应该找出原因，对症治疗。

为减少呼吸困难，保存能量，病人饭前至少需要休息30分钟，患者进食时，应细嚼慢

咽，少食多餐。

如果病人不能通过进食吸收足够的营养，可以遵医嘱使用全胃肠外营养。

对于患有糖尿病的患者，在做好补充营养的情况下还应监测患者的血糖变化，防止患者发生酮症酸中毒。

4.6焦虑

焦虑与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有关。

临