慢性阻塞性肺疾病地护理本科毕业论文设计Word格式文档下载.docx

1、结论： 在护理过程中，不断地完善，总结经验，以便更好地为更多的患者减轻不适和痛苦，让护理工作越来越完善。关键词 慢性阻塞性肺疾病； 病因；诊断； 措施；护理AbstractObjective: Common nursing diag no sis andchro nic obstructive pul monary disease.Method: Take a series of nursing measures for patientsdisease, observed the effect of treatment, tosum up the nursing experie nee.eff

2、ectivelynursing measures for patie nts canalleviate the symptoms of patie nts with nursing diag no sis.Con clusi on:In the process of care, con ti nue toimprove, sumup experie nee, tobetterserve more patie nts to relieve discomfort andpain, let the nursingwork more and moreperfect.pul mon ary, disea

3、se,Key words : Chronic obstructive,Pathoge ny Diag no sis, Measures Nursing1.慢性阻塞性肺疾病（COPD ）的概述 42.病因 53.临床资料 64.COPD护理诊断和护理措施 64.1气体交换受损 64.2清理呼吸道无效 54.3低效性呼吸型态 64.4活动无耐力 64.5营养失调 64.6焦虑 74.7睡眠形态紊乱 74.8疼痛 74.9体液过多：水肿 74.10有窒息危险 84.11潜在并发症：压疮 84.12自理能力的缺陷 84.13知识的缺乏 85.结论 86.致谢 9参考文献 151. 慢性阻塞性肺疾病（C

4、OPD ）的概述慢性阻塞性肺疾病，简称 COPD，是由慢性支气管炎，肺气肿等引起的气流阻塞成进行性加重的慢性肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 1。COPD由于反复发作加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力，生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担 2。11。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病， 其患病人数多，死亡率高。在世界上，COPD 的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社会负担。2.病因吸烟 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退；可促进粘液分泌，使气道净化能

5、力减弱；也可使支气管粘膜充血水肿和粘液积聚，而易引起感染。慢性炎症及吸烟刺激，引起支气管平滑肌收缩，气流受限等。职业粉尘和化学物质 女吐因雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的 COPD。空气污染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造了条件。感染长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能， 损伤细支气管和肺泡。蛋白酶-抗蛋白酶失衡 各种原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿 3.4。其他 机体内在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神经功能失

6、调、营养不足、气温突变等都可能参与 COPD的发生、发展。3临床资料选取杭州师范大学附属第二人民医院（杭州市第二人民医院）慢性阻塞性肺疾病病人，本组收集 2013年7月1日至2014年3月20日50例患有COPD的患者，其中男患者38例，女患者12例，年龄55岁 92岁，平均年纪 61岁。其中合并心脏病有 8人，合并糖尿病有 5人，合并高血压有 12人，4者都有的患者有 6人。下面以患者常出现的临床 症状来进行探讨。4. COPD护理诊断和护理措施4.1气体交换受损与吸烟有关。临床观察中，由吸烟引发的患者，本科室 50名患者中有12名患者，吸烟的持续时间在 3050年，每日吸烟量在 2040支

7、,在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（简称 AECOPD ）, 3例患者依旧吸烟，导致肺弹力纤维受到更严重的破坏，最终导致肺气肿的发生，使病情恶 化。在此，应该总结经验，在患者入院期间，告知患者吸烟对疾病的发 生发展有着推波助澜的作用，只会加快患者肺功能的损害。建议患者在 此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟，对于有烟瘾的患 者，应告知患者家属，监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式，例 如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或者让患者做其他事情， 来分散患者想要吸烟的欲望 5。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情的恶化。不然患者在吸烟过程中，病情无法控制，并且会越来越严重。 COPD的病程

8、是无法逆转的，对于该病，只会越来越严重，在护理过程中，只 有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，护士 在护理由吸烟引起的 COPD时，应该为患者做好吸烟危害的宣教，告知患者应积极地配合医护人员的治疗要求。在患者病情好转出院后，告知 家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。其次，与感染有关。临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表现为发热，体温一般在 38.5 C40 C,白天温度较稳定，38.5 C38.7 C,夜间不稳定， 38 C40 C。咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。当发现患者 体温过高时，应该立即通

9、知医生，做好护理措施，如遵医嘱告知患者多 饮水，半小时后测体温，如发现体温继续升高，给予温水擦浴或者酒精擦浴，半小时后复测体温，继续升高，给予冰敷，半小时后复测，继续 升高，给予冰冻输液。患者的体温持续不降， 38.5 C时，做血培养，以便更好的针对发热原用药。抽血后根据病情需要，遵医嘱给予降温药， 一小时后复测体温。患者在发热期间，大量的体液丢失，应该注意患者 有无全身乏力等症状，防止电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生。在为COPD患者进行输液时，一般滴数为 2040滴/min，合并有心脏病时，滴数要严格按照医嘱，防止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿， 在输液过程中观察心电监护，如果发生心

10、动过速，患者诉心慌，咳嗽， 咳粉红色泡沫痰，应该立即通知医生，给予抗心衰和肺水肿的药物。患 者在发热期间，因为输液的原因，患者会频繁的排小便，在护理此类患 者时，要告知患者注意保暖，以免受凉后，发热更加严重。合并有高血 压，心脏病的患者，应告知患者起身和下床要缓慢，以免诱发高血压和 心脏病的发生。COPD的患者在发热期间，护士应该严密的监控其体温 的变化，做好护理，让患者减轻不适。再者，与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体有关。 1例临床资料显示，这位患者都是来自于工厂，长期接触工业废气，但是在工厂里，由 于环境温度较高，这位患者未能做好安全防护，长期接触工业废气，导 致这位患者合并支气管哮喘，

11、因而气道受损，导致 COPD急性加重期时发生气体交换受阻6.10。当患者症状好转， 出院时，告知患者要离开工作 的单位，断绝与工业废气的接触，如果患者无法离开工作岗位，那就做 好防护措施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。如有不适，即时到 医院做检查，防止病情恶化。4.2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道无效会导致呼吸道功能严重损害，引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染 ，常危及患者生命。临床上，有 2位患者，在心电监护上观察，患者呼吸频率为 2532次/min。但是氧饱和度却在 75 %80 %之间。立即为患者进行吸痰， 之后发现氧饱和度在 90%以上。此后遵医嘱给

12、予祛痰药物，并教会患者家属，拍背的方法，患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈 杯状，以手腕力量从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的叩击， 协助患者排出痰。对于无力咳痰的患者，床旁应备好吸痰器，在听见患 者有痰鸣音后，观察氧饱和度，必要时给予患者吸痰，保持患者呼吸道 的通畅，防止窒息。吸痰时，注意吸痰的正确方式，并且在吸痰过程中 要注意要观察患者的氧饱和度，避免患者在吸痰过程中发生窒息。4.3低效性呼吸型态低效性呼吸形态 与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻塞有关。临床上，COPD的患者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全 身发绀，吸氧后，患者缺氧状态改善。一旦离开氧气的支持

13、，缺氧症状 又立即出现。所以此类患者不宜离开氧气的供给，需要长时间的氧气供 给，所以应该选择适合病人的氧气管，长时间的使用面罩吸氧会导致患 者二氧化碳潴留。在使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃。 医务人员可以在鼻导管之间放一块面积为 1立方厘米的海绵垫或者棉花垫，可以增进患者的舒适感。氧气的异味也是患者难以接受的，特别是 对刚接触氧气的患者的心理反应是较大的。中药菊花具有清热解毒的作 用，是大多数人喜欢的芳香味，这种芳香味可以掩盖氧气的异味，所以 将干燥的菊花用无菌纱布包好放入湿化瓶中，可以提高患者的舒适感。8.9而且在湿化瓶中我们加入了由药学专家推荐的中药，这药对呼吸道无刺 激，对

14、人体无害，同时具有润肺、 利咽等功能，更能缓解病人的症状。氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜， 促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥。对于一些可以配 合的病人我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使 病人的呼吸功能得到锻炼。4.4活动无耐力活动无耐力与COPD的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。在临床中观察发现， COPD合并高血压的患者轻微活动，如翻身，起身。都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、血压突然升高。但是，待呼吸平静 后，复测血压又恢复到患者的基础血压。所以在护理过程中，应该随时 观察患者的血压变化过程，以及告知家属当患者活动时，应

15、注意缓慢， 或者家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息。4.5营养失调营养失调 低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。临床观察发现， COPD的患者一般状况差，消瘦，偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮 食计划，对于有贫血的患者，应该找出原因，对症治疗。为减少呼吸困 难，保存能量，病人饭前至少需要休息 30分钟，患者进食时，应细嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通过进食吸收足够的营养，可以遵医嘱使 用全胃肠外营养。对于患有糖尿病的患者，在做好补充营养的情况下还 应监测患者的血糖变化，防止患者发生酮症酸中毒。4.6焦虑焦虑 与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有关。临