中医内科学-16痴呆PPT推荐.ppt

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养心血，调脾土。

辨证录辨证录：

通肝气，补心肾。

石室密录石室密录：

治痰。

类证治裁类证治裁：

活血。

范围范围老老年年性性痴痴呆呆，血血管管性性痴痴呆呆，混混合合性性痴痴呆呆，先先天天愚愚型型代代谢谢性性脑脑病病（肾肾上上腺腺，甲甲状状腺腺，垂垂体体，甲甲旁旁腺腺功功能能减退，低血糖等减退，低血糖等）中中毒毒性性脑脑病病（慢慢性性乙乙醇醇中中毒毒，铅铅汞汞等等重重金金属属中中毒毒，巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）正常压力脑积水等。

正常压力脑积水等。

相当于相当于“国标国标”：

脑萎，健忘。

病因1.禀赋不充：

先天愚型。

禀赋不充：

2.年迈体虚：

肝肾不足，脑髓不充。

年迈体虚：

3.久病耗损：

气虚，痰阻，血瘀。

久病耗损：

4.七情内伤：

气滞血瘀。

七情内伤：

5.产伤、中风：

脑络瘀阻，脑髓受损。

产伤、中风：

病机1.脑髓空虚：

禀赋不足，年迈衰老。

脑髓空虚：

2.肾精亏虚：

年老，久病。

肾精亏虚：

3.气血不足：

气血不足：

4.痰瘀阻窍：

七情，饮食，久病，产伤，痰瘀阻窍：

七情，饮食，久病，产伤，中风。

中风。

病机病理性质：

病理性质：

本虚标实（本虚：

脑髓空虚，本虚标实（本虚：

脑髓空虚，肾精亏虚，气血不足。

标实：

肾精亏虚，气血不足。

痰瘀。

）痰瘀。

）病位：

病位：

脑、心、肝、脾、肾。

病理因素：

痰，瘀。

辨证论治辨证要点1.辩先天后天。

辩先天后天。

2.辩久病新病。

辩久病新病。

3.辅助检查：

神经心理学测试，影像学，辅助检查：

神经心理学测试，影像学，病因诊断。

病因诊断。

辨证论治类证鉴别痴呆：

呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多痴呆：

呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多见于老人，进行性发展。

见于老人，进行性发展。

郁证：

抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障郁证：

抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障碍，多见碍，多见于中青年女性，间歇性发作。

于中青年女性，间歇性发作。

癫狂：

淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激癫狂：

淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激为诱因，见于任何年龄。

为诱因，见于任何年龄。

健忘：

无智力减退，可为痴呆的早期表现。

辨证论治治疗原则n扶正为主，佐以祛邪。

扶正为主，佐以祛邪。

n移情易性，适当锻炼。

移情易性，适当锻炼。

n注意先兆，防微杜渐。

注意先兆，防微杜渐。

辨证论治分型论治1.髓海不足，肾精亏虚：

髓海不足，肾精亏虚：

（1）肝肾亏虚）肝肾亏虚七福饮七福饮加减：

加减：

填填补补精精髓髓：

血血肉肉有有形形之之品品（鹿鹿角角胶胶，龟龟板板胶胶，阿胶，紫河车）；

河车大造丸。

阿胶，紫河车）；

水水不不制制火火：

六六味味地地黄黄丸丸加加莲莲芯芯，黄黄连连，山山栀栀，菖蒲。

菖蒲。

痰热扰心：

清心滚痰丸。

阴虚火旺：

知柏地黄丸。

（2）脾肾两虚）脾肾两虚还少丹。

还少丹。

脾肾阳虚明显：

金匮肾气丸。

辨证论治分型论治2.心脾两虚，气血不足心脾两虚，气血不足归脾汤。

归脾汤。

气虚血瘀：

丹参，水蛭。

心阳不振：

桂甘龙牡汤。

3.痰浊中阻，蒙蔽清窍痰浊中阻，蒙蔽清窍洗心汤或涤痰汤。

洗心汤或涤痰汤。

气虚重：

前方加黄芪，白术，山药等。

湿浊重：

后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。

痰浊蒙窍：

苏合香丸。

痰火扰心：

牛黄清心丸。

不可久用。

4.瘀血内阻，脑络不通瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。

通窍活血汤。

气虚：

黄芪，党参。

血虚：

熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。

化热：

夏枯草，菊花等。

转归向善，向恶。

向善，向恶。

颤证，痫证，中风颤证，痫证，中风痴呆。

痴呆。

预防与护理优生优育，避免产伤。

优生优育，避免产伤。

智能训练。

加强监护。

早期治疗，减少损伤。

预防中风。

附附健忘健忘一一.定义定义二二.范围：

脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。

范围：

三三.病因病机：

病因病机：

思思虑虑过过度度，房房事事不不节节，年年老老久久病病心心脾脾肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。

肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。

辨证论治辨证论治1.心脾两虚心脾两虚归脾汤。

2.心肾不交心肾不交心肾两交汤。

心肾两交汤。

3.痰瘀闭阻痰瘀闭阻导痰汤，寿星丸（心气不导痰汤，寿星丸（心气不足）。

足）。

4.年老神衰年老神衰人参养荣汤。

人参养荣汤。

气阴亏虚：

固本汤。

阴阳两虚：

神交汤。

转归一般较好。

一般较好。

部分部分痴呆。

病例讨论王某，女，王某，女，50岁岁,大学学历。

一年前大学学历。

一年前发生脑梗塞，近来记忆力明显减退，情发生脑梗塞，近来记忆力明显减退，情绪欠稳定，经常发脾气，夜寐欠安，头绪欠稳定，经常发脾气，夜寐欠安，头晕耳鸣，腰酸肢软，倦怠思卧，舌红苔晕耳鸣，腰酸肢软，倦怠思卧，舌红苔薄脉细。

薄脉细。

CT示多发脑梗塞（陈旧性病灶）示多发脑梗塞（陈旧性病灶）脑萎缩。

脑萎缩。