临床医学课件PPT文档格式.ppt

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结核杆菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等，n多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。

发病机制一、感染途径n上行性：

最常见，占尿路感染的95%。

n血行：

常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、沙门菌属、白色念珠菌。

n淋巴道：

极其少见。

n直接：

很少见。

二、机体抗病能力n尿路通畅时尿液的冲洗n前列腺液杀菌n膀胱和尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌n尿液高尿素浓度，pH低及高张或过于低张n感染后白细胞进入膀胱上皮和尿液清除细菌n输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进入膀胱三、易感因素n尿路梗阻：

如结石、前列腺增生、畸形狭窄、肿瘤。

n尿路畸形和结构异常：

肾发育不良、多囊肾、肾盂输尿管畸形、膀胱输尿管反流。

n医源性因素：

留置导尿管、尿路器械检查（膀胱镜、输尿管镜）n机体抵抗力下降：

糖尿病、免疫抑制剂的使用、慢性病、长期卧床等n遗传因素n妊娠n神经源性膀胱n性别：

女性尿道口周围、女性生殖器官炎症、中老年前列腺炎，包皮、包茎。

四、细菌致病力：

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。

五、流行病学尿路感染以女性居多，男女比例为（8:

1）。

未婚女性发病率为1%，已婚女性增加至5%。

60岁以上女性发病率为10-12%，但多为无症状性细菌尿。

男性50岁以后因前列腺肥大增生尿路感染发病率上升。

病理n膀胱炎：

充血、水肿、白细胞浸润。

n急性肾盂肾炎：

肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；

病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。

n慢性肾盂肾炎：

瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。

急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型HE200慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HE110临床表现一、膀胱炎n占60%n尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubictenderness等。

n白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。

致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。

二、急性肾盂肾炎acutepyelonephritisn全身症状：

起病急，畏寒、发热、头痛等。

n泌尿系统症状：

膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。

n尿液变化：

浑浊，脓尿、血尿n少数：

症状不典型。

n严重者革兰氏阴性菌败血症。

三、慢性肾盂肾炎n临床表现较为复杂，可表现为无症状性菌尿n半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史n全身中毒症状、局部症状、膀胱刺激症状较急性期轻n可有肾小管功能损害n晚期出现慢性肾衰竭四、无症状细菌尿n隐匿尿感。

n60岁以上老年妇女可达40-50%。

孕妇约占5%。

五、导管相关性尿路感染n留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染。

n多见于糖尿病，和或存在复杂因素的肾盂肾炎未能及时治疗或治疗不当。

n最有效方法是拔除导管尿路感染的并发症n肾乳头坏死肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。

高热、剧烈腰痛、血尿等。

n肾周围脓肿由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。

原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧。

实验室和其他检查n尿常规：

Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。

WBC5/HPn尿细菌学检查n其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。

ESR。

肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。

尿细菌学检查n标本收集（中段尿、导尿、穿刺）n尿细菌定量培养n尿涂片镜检细菌（1/油镜）n化学性检查（NIT）n细菌学检查的假阳性和假阴性1.假阳性：

标本收集：

白带污染；

标本在室温放置1h；

接种和检查的技术有误。

2.假阴性：

近7天用药；

尿液停留38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。

当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。

n3.重症肾盂肾炎：

寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。

多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。

联合用药：

半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。

在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。

三、再发性尿路感染的处理n复发多1月内发生。

n重新感染多1月后发生。

n对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查。

1症状消失，无细菌尿、白细胞尿重新感染，占80%。

对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。

2治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药:

治疗成功重新感染；

治疗失败复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。

仍不成功，可延长疗程或改注射。

四、妊娠期尿路感染积极治疗。

选用毒性较小的药物。

五、男性尿路感染50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12-18周。

再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法。

六、留置导尿管的尿路感染n医院获得性感染最常见原因。

n有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。

必要时考虑改变引流方式。

n无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗。

七、无症状性细菌尿n非妊娠妇女不需治疗。

妊娠妇女需治疗；

n学龄前儿童要治疗；

n老年人不予治疗，治疗与寿命无关；

n有复杂情况的患者，一般不宜治疗。

预后n急性非感染性尿感90%可治愈。

n急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。

n演变为慢性肾盂肾炎。

预防n多饮水、勤排尿；

n注意阴部清洁；

n尽量避免使用尿路器械；

n去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药；

n膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。

复习思考题n尿路感染易感因素、感染途径。

n尿路感染实验室检查意义。

n尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则。