13后交叉韧带修复重建术后---康复--PPT文件格式下载.pptx

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的自然进程需进一步研究。

重建后的临床预期结果不如重建后的临床预期结果不如重建后明确。

重建后明确。

后交叉韧带后交叉韧带损伤损伤（PCL）有不同的手术方法和移植物选择。

有不同的手术方法和移植物选择。

传统技术是经胫骨技术，但最近后交叉韧传统技术是经胫骨技术，但最近后交叉韧带重建常应用后侧嵌入技术和双骨道法带重建常应用后侧嵌入技术和双骨道法（双束）。

（双束）。

移植物常采用同种异体跟腱和自体骨髌移植物常采用同种异体跟腱和自体骨髌腱骨。

腱骨。

选用经胫骨固定同种异体跟腱双束选用经胫骨固定同种异体跟腱双束法。

法。

Page10手术概述手术概述手术概述手术概述交叉韧带中，更为强大。

交叉韧带中，更为强大。

后交叉韧带股骨止点宽大，呈扇形，胫后止点较后交叉韧带股骨止点宽大，呈扇形，胫后止点较窄。

窄。

由两个独立的束组成：

前外束和后内束。

屈膝时前外束紧张，膝接近完全伸直时后内束紧屈膝时前外束紧张，膝接近完全伸直时后内束紧张。

张。

与后内束相比，前外束更为强大、更有韧性，有与后内束相比，前外束更为强大、更有韧性，有更大的最大载荷。

更大的最大载荷。

应用双束重建能更好重建膝的解剖和生物应用双束重建能更好重建膝的解剖和生物力学。

力学。

手术概述手术概述全关节镜手术。

全关节镜手术。

劈开的同种异体跟腱作为移植物，其带骨块端劈开的同种异体跟腱作为移植物，其带骨块端（跟骨骨块）可用作良好的胫骨固定，而另一端（跟骨骨块）可用作良好的胫骨固定，而另一端有足够软组织入股骨双骨道。

有足够软组织入股骨双骨道。

前外侧束，后内侧束。

手术概述手术概述先准备胫骨骨道，用于经胫骨固定。

经前内侧入先准备胫骨骨道，用于经胫骨固定。

经前内侧入路放置胫骨导针，然后钻制胫骨骨道。

路放置胫骨导针，然后钻制胫骨骨道。

前内侧切口暴露股骨髁前内侧，钻制股骨骨道。

两骨道分别放置导针，用由外向内技术钻制骨道。

两两束经胫骨骨道及其相应股骨骨道，并予以适当束经胫骨骨道及其相应股骨骨道，并予以适当张力。

张力。

在骨块与胫骨骨道之间，用金属挤压螺钉固定胫在骨块与胫骨骨道之间，用金属挤压螺钉固定胫骨端，用可吸收螺钉和由外向内技术分别固定股骨端，用可吸收螺钉和由外向内技术分别固定股骨骨道的两束。

骨骨道的两束。

术术后用双直立的铰链支具固定膝在度伸直位。

后用双直立的铰链支具固定膝在度伸直位。

Page14康复概述康复概述康复概述康复概述康复概述康复概述后交叉韧带重建术后康复方案的设计，既要考虑后交叉韧带重建术后康复方案的设计，既要考虑逐渐恢复膝关节活动度和下肢力量，又要保护移逐渐恢复膝关节活动度和下肢力量，又要保护移植物的替代和固定不受不利应力的影响。

植物的替代和固定不受不利应力的影响。

整个康复过程中，康复医师要考虑和掌握膝生物整个康复过程中，康复医师要考虑和掌握膝生物力学以及后交叉韧带断裂和重建后引起的生物力力学以及后交叉韧带断裂和重建后引起的生物力学变化。

学变化。

术术者与康复医师的交流非常重要。

者与康复医师的交流非常重要。

术术中发现的其他结构损伤对方案的制定和恢复进中发现的其他结构损伤对方案的制定和恢复进展有直接影响。

展有直接影响。

患者对既定治疗方案和动作矫正的依从性对治疗患者对既定治疗方案和动作矫正的依从性对治疗成功有重大意义。

成功有重大意义。

Page17康复方案康复方案术前康复术前康复术前康复术前康复方案方案术前康复术前康复-1、目标、目标患者教育患者教育恢复正常恢复正常ROM恢复正常步态恢复正常步态最大限度增加力量功能并能不借助最大限度增加力量功能并能不借助辅助工具上下楼梯辅助工具上下楼梯独立完成术后康复训练计划独立完成术后康复训练计划在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地负重行走。

负重行走。

术前康复术前康复-、治疗措施治疗措施膝髌韧带松弛膝髌韧带松弛度测量；

度测量；

适当的等速适当的等速测试，功能测试，平衡测试；

测试，功能测试，平衡测试；

定制术后支具，穿戴指导；

冷疗指导；

步态训练：

足尖着地扶拐负重行走，支具锁定在度位。

治疗性训练指导：

被动伸膝（小腿下垫枕）被动伸膝（小腿下垫枕）股四头肌收缩训练、股四头肌收缩训练、直腿抬高练习（支具锁定在直腿抬高练习（支具锁定在0度）度）髌骨松动髌骨松动辅助辅助下主动下主动伸膝被动屈膝伸膝被动屈膝0度度0度训练。

度训练。

术前康复术前康复方案说明方案说明术前康复术前康复建议在重建术前，恢复建议在重建术前，恢复正常正常和和下肢肌肉功能下肢肌肉功能。

正常步态正常步态和和可以上下可以上下阶梯阶梯也是术前康复目标。

也是术前康复目标。

至少要进行一个周期的正规术前康复。

术前康复的重点是患者教育。

术前康复术前康复治疗性训练治疗性训练包括：

患者受累小腿下垫枕使包括：

患者受累小腿下垫枕使膝关节被动伸直，股四头肌完全伸展，术膝关节被动伸直，股四头肌完全伸展，术后支具锁定在度位直抬腿（），后支具锁定在度位直抬腿（），辅助下主动（）练习中辅助下主动（）练习中进行离心和向心控制受累的股四头肌。

进行离心和向心控制受累的股四头肌。

重建术后重建术后早期应避免主动屈膝早期应避免主动屈膝，因，因为主动屈膝过程中，移植物及固定部位会为主动屈膝过程中，移植物及固定部位会承受较大应力。

承受较大应力。

术前康复术前康复教会患者自己松动髌骨，防止术后粘连形成。

教会患者自己松动髌骨，防止术后粘连形成。

为患者预制一个双铰链支具并教会其穿戴。

在睡眠、行走和仰卧位直抬腿时，建议其戴上术在睡眠、行走和仰卧位直抬腿时，建议其戴上术后支具。

后支具。

预订拐杖，教会其用足尖着地负重行走。

根据情况进行力量测定、平衡测定。

用冷疗控制术后疼痛和渗出。

术后第一术后第一阶段康复阶段康复（第（第0-0-周末周末）术后第一阶术后第一阶段康复段康复方案方案术后第一阶段康复术后第一阶段康复-1、目标、目标控制控制术后疼痛、肿胀术后疼痛、肿胀ROM达达0-90度度防止防止股四头肌股四头肌抑制抑制提高髌骨活动度提高髌骨活动度独立完成独立完成家庭康复训练家庭康复训练计划计划术后第一阶段康复术后第一阶段康复-2、注意事项、注意事项避免避免主动屈膝；

主动屈膝；

行走时支具应锁定在行走时支具应锁定在0度；

度；

避免热敷避免热敷；

限制负重和避免过度；

避免在治疗和功能活动过程中产生疼避免在治疗和功能活动过程中产生疼痛。

痛。

术后第一阶段康复术后第一阶段康复-3、治疗措施、治疗措施小腿垫枕被动伸膝小腿垫枕被动伸膝股四头肌股四头肌再训练再训练（肌肉训练时应用股四头肌（肌肉训练时应用股四头肌电刺激或肌电图）；

电刺激或肌电图）；

支具锁定在支具锁定在0度度位扶拐足尖着地负重行走；

位扶拐足尖着地负重行走；

术后周渐进性负重至。

髌骨松动；

辅助下主动伸膝辅助下主动伸膝/被动屈膝（被动屈膝（0度度-0度）；

度）；

只要能耐受，周时逐步增加到度；

支具锁定在支具锁定在0度位度位SLR（仰卧位、俯卧位）；

（仰卧位、俯卧位）；

直直腿抬高练习（腿抬高练习（SLR）（各方向）（各方向），渐进性抗阻练习；

），渐进性抗阻练习；

多角度股四头肌等长收缩（度）；

蹬踏练习（双侧，度蹬踏练习（双侧，度-度）；

近端（髋）渐进性抗阻练习；

本体感觉训练（双侧负重）；

腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练；

短短曲柄功率自行车练习；

曲柄功率自行车练习；

可可耐受耐受下，上肢下，上肢心血管系统训练；

心血管系统训练；

冷疗；

强调强调患者对治疗性家庭训练计划和负重注意患者对治疗性家庭训练计划和负重注意事项的事项的依从性。

依从性。

术后第一阶段康复术后第一阶段康复-4、晋级标准、晋级标准ROM达达0-90度；

患患肢能负重；

肢能负重；

能直抬腿且无股四头肌能直抬腿且无股四头肌迟滞；

迟滞；

髌骨活动度和近端肌力连续改善。

术后第一阶段术后第一阶段康复方案说明康复方案说明术后第一阶段康复术后第一阶段康复术后立即开始康复训练。

早期活动能减少制动带术后立即开始康复训练。

早期活动能减少制动带来的不良后果（关节软骨变性、胶原过度形成、来的不良后果（关节软骨变性、胶原过度形成、疼痛）疼痛）目标：

坐位练习，周达度，周达目标：

坐位练习，周达度，周达度。

度。

教会患者在健侧肢体帮助下（健肢足背垫于患肢教会患者在健侧肢体帮助下（健肢足背垫于患肢足跟），重力下屈患肢直至有牵拉感（股四头肌足跟），重力下屈患肢直至有牵拉感（股四头肌离心收缩），然后在健肢帮助下主动伸膝至度离心收缩），然后在健肢帮助下主动伸膝至度（双侧股四头肌向心收缩）。

（双侧股四头肌向心收缩）。

患患肢小腿垫枕使膝关节伸直。

肢小腿垫枕使膝关节伸直。

此此期限制主动屈膝，应行髌骨松动（向下滑动）。

期限制主动屈膝，应行髌骨松动（向下滑动）。

术后周扶拐足尖着地逐步负重行走，术后周术后周扶拐足尖着地逐步负重行走，术后周负重，术后周负重。

负重，术后周负重。

术后第一阶段康复术后第一阶段康复此阶段，膝支具锁定度位行走，减此阶段，膝支具锁定度位行走，减少腘绳肌收缩产生的向后剪切力。

平少腘绳肌收缩产生的向后剪切力。

平地步行时，胫骨后向剪切力为体重的地步行时，胫骨后向剪切力为体重的.倍。

股四头肌是动力稳定因素，倍。

股四头肌是动力稳定因素，可防止胫骨后移。

所以，股四头肌肌可防止胫骨后移。

所以，股四头肌肌力练习是重建计划的重要组成力练习是重建计划的重要组成部分。

部分。

膝下垫毛巾卷下压练习股四头肌收缩。

可同时应用电刺激或生物反馈练习。

术后第一阶段康复术后第一阶段康复支具度位固定直抬腿练习，直到能充分控制股支具度位固定直抬腿练习，直到能充分控制股四头肌（无痛、无迟滞直抬腿）。

四头肌（无痛、无迟滞直抬腿）。

为进一步帮助训练下肢肌力，可选择一些开链运为进一步帮助训练下肢肌力，可选择一些开链运动和闭链运动。

进行次强双侧度内多动和闭链运动。

进行次强双侧度内多角度股四头肌等长收缩的开链运动，可提高下肢角度股四头肌等长收缩的开链运动，可提高下肢肌力而不会对移植物产生不良应力。

肌力而不会对移植物产生不良应力。

随着提高，可行度内闭链蹬踏练随着提高，可行度内闭链蹬踏练习（仰卧位，双足蹬弹簧踏板，角度控制在起始习（仰卧位，双足蹬弹簧踏板，角度控制在起始位为屈膝度，动作结束为膝关节伸直）。

位为屈膝度，动作结束为膝关节伸直）。

当达到屈膝度时