万安方 儿科文献溯源及其应用价值探讨Word下载.docx

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[Abstract]WanAnFangisaprestigiousmedicalbookinJapan'

sKamakuraera.Inallof62volumes，thereare11volumesaboutpediatricscontents.InWanAnFangpediatrics，95percentsofthecontentsarereproducedinYouYouXinShu.Therearethreecitationprinciples：

firstly，excerpttheliteratureofthecommonmultiplediseaseinauthor'

sera；

secondly，themedicinescontainedintheprescriptionsareeasytogetatthattimeinJapan；

thirdly，practicalandeffectivebycuttingoutthesuperfluous.Eachrecordeddiseasehasdetailedclassificationsandcomprehensivediscussion.Thereaderscanenrichtheideasofpediatrictreatmentandsyndromedifferentiationbyreading.

[Keywords]WanAnFang；

Pediatricliterature；

Applicationvalue

《万安方》全名《覆载万安方》[1]，是日本著名的大型医学全书，由日本镰仓时代（1185～1333年）的僧医|原性全所撰，完成于嘉历二年（1327年）。

该书由作者征引辑录中国宋、元时期大量的医学文献，并加以整理分类而成。

其中卷第三十九至卷第四十九共11卷为儿科部分，占全书篇幅的六分之一。

这部分内容引录了中国的医学文献100种，按病分门，门下列证，共记载了小儿惊痫、伤寒、咳喘、疳病、泄泻等近百种疾病的辨证、方药、相关治法及初生小儿养护法。

《万安方》儿科部分内容虽均摘录于中国医书，但所摘录的内容又自成一体，独具特色。

笔者从学术渊源、学术特色、学术价值三方面来探讨《万安方》儿科部分的内容、特色及其价值：

探究其渊源，分析其摘录诸医论方药的原则；

总结其诊疗特色和处方用药特色；

最后结合现代中医儿科学的内容，浅述其儿科部分的应用价值。

1《万安方》儿科部分文献来源

《万安方》儿科部分所摘录的内容均标明了出处，可供整理归纳其文献来源及引用情况；

在多处卷首或卷末均有“《幼幼新书》第几卷出之”的标注，经与《幼幼新书》相对照后发现，所摘录的内容虽出自100种医籍，但是大部分内容转引于《幼幼新书》，即从《幼幼新书》中摘录其所记载的历代医籍的内容；

又考虑到尽管其文献来源十分广泛，但作者摘录各家文献时应有一定的规律和原则，故今择其重点，通过考察被摘录较多的《幼幼新书》的引用情况，以此来总结作者撰写该书儿科部分的原则和规律。

1.1儿科部分文献来源及引用情况

统计引用总次数达到20次以上的医籍，以及对各医籍医论、方药引用的次数；

再将该书相关内容与《幼幼新书》的内容两相对照，统计引用各医籍原书和转引于《幼幼新书》的次数，得到数据见表1。

由表1可知：

《万安方》儿科部分的内容主要来源于中国医籍《太平圣惠方》《千金方》等大型综合医籍和《张涣》《吉氏家传》《茅先生方》等众多医家的医籍。

其中儿科诸证候的症状、辨证的理论主要来源于《诸病源候论》《圣惠方》《千金方》《婴童宝鉴》；

而所摘录的方药来源极广，有《圣惠方》《千金方》之类的综合医籍，也有各个医家的医籍、经验方、家传方等。

但是，此部分所摘录的众多医籍的内容，仅有少量是从原书中摘录出来的，约95%的内容均转引于南宋刘P等所编撰的《幼幼新书》，由此可知，《幼幼新书》是《万安方》儿科部分最大的文献来源。

1.2对《幼幼新书》摘录情况

经统计文献来源发现，《万安方》儿科部分大量内容均转引于《幼幼新书》。

考虑到《幼幼新书》本身又是一部总结其以前的中医儿科学成就的大型医籍，故将《万安方》儿科部分从《幼幼新书》中转引的内容，与《幼幼新书》原书的内容两相对照，从中推断出作者引证文献的原则，有助于了解《万安方》儿科部分的编撰规律。

考察两书中论述小儿疳病的内容：

《万安方》卷第四十五“小儿七”，论述了小儿诸疳病的辨证论治和方药；

《幼幼新书》卷第二十三至二十六载小儿疳病的内容[2]。

将《万安方》与《幼幼新书》的相关内容对比后得到如下结果：

《万安方》小儿疳病部分所论述的门类不到《幼幼新书》诸疳中所列门类的二分之一，且考察具体内容发现，《万安方》对五疳、十二疳、二十四疳候的论述远不如《幼幼新书》详细。

又根据《万安方》卷第四十五结语“以上诸疳，自《幼幼新书》第二十三卷至第二十六卷四个卷中出疳种类四十条。

事繁证多，临于病家，卒难辨知之，是以今世常所现行，聊抄易识录之，广可见本方而已”[1]1183-1184。

故可推断其摘录文献的原则之一是：

选择日本当时常见的病证，摘录历代医籍文献中对这些病证的论述和方药，略去其他少见的病证，从而避免了繁琐的论述。

再考《万安方》小儿疳病部分第一节“诸疳”的内容，该节论述了五疳辨证。

开头一段是对五疳病因病机和辨别的论述，辨证之后又列举了紫霜圆、黄耆饮子等五则方剂，通治五疳。

这些内容转引于《幼幼新书》卷第二十三的五疳论，而《幼幼新书》五疳论中仍有大量的方剂未被转引。

作者|原性全在《万安方》该节的末尾阐述：

“以上总治五疳良方如斯。

凡各治一疳之药方，可见《幼幼新书》卷第二十三卷。

或牛黄、芦荟，或干蚵o、蟾蜍等，药材则难得，故不抄载之。

疳病尤重，治疗亦难矣。

”[1]1155由此可知，在《万安方》的儿科部分，作者是本着“方中药材在当时易得”的原则来抄录方药的。

以上两例分析了《万安方》小儿疳病部分征引《幼幼新书》的规律，具有这种摘录特点的内容，在该书儿科部分各卷均有分布，且在相应卷次或章节的末尾均有标明。

通过以上分析可知，《万安方》儿科部分对《幼幼新书》的引录原则主要有三个：

第一，根据作者所处时代的治病所需，摘录常见多发病证的相关文献；

第二，方剂所载药材在当时当地易得；

第三，删繁就简，实用有效，略去相关门类中过于繁琐的内容。

2《万安方》儿科部分的学术特色

《万安方》的儿科部分，卷第三十九、四十为初生小儿将养之法；

卷第四十一至四十七，每卷论述一种类型的疾病；

卷第四十八、四十九为小儿杂病。

其详论的病证类型并不多，如卷第四十至四十七分别对小儿惊痫、中风、伤寒、疮疹、发斑、咳喘、疟疾、温热诸病、骨蒸劳气、黄疸、寒疾、胃腹诸病、疳病、泄泻痢病、丹毒等做了详细的论述，每一病下分类繁多，广纳诸方，罗列各家之说，对诸证逐一进行全面阐述，然而其所摘录的各家医论观点相似，众多方剂涵盖该证候论治的各个方面。

例如，卷第四十一“小儿三”，详细论述了小儿惊痫证候的辨证分类和方药。

分为六节：

惊候、急慢惊风、急惊风、慢惊风、天、诸痫。

“惊候”一节为总论，首先援引巢元方《诸病源候论》之说，阐述惊痫的病因病机：

血气不和、热实在内、心神不定，所以发惊，甚者掣缩变成痫[1]1042。

接着征引《小儿形证论》《惠眼观证》之说，根据症状不同，将惊候又分为惊邪传入肝心脾肺肾的“五脏惊传候”。

《小儿形证论》和《惠眼观证》两书之说虽大同小异，但作者将它们一一罗列出来，全面阐述了五脏惊传候的辨别。

本节最后摘录了来自《圣惠方》《博济方》《刘氏家传》等书的十余首方剂，诸方主要围绕“心热发惊”的病机来论治，用药主要从以下几个方面入手：

①甘寒养阴与苦寒清热之品同用以清热解痉，如羚羊角、犀角、麦冬、玄参等配伍黄芩、龙胆草、山栀子等；

②清心热开窍，用辰砂、龙脑等；

③重镇安神，常用龙齿；

④扶正安心神，用人参、阿胶、茯神等；

⑤亦有用下法化痰利膈，引《博济方》金花散，用川大黄、朴硝、干葛、炙甘草。

在“急慢惊风、急惊风、慢惊风”三节，论述了小儿惊的两种类型――急惊风、慢惊风的辨别和方药。

引《养生必用》《钱乙附方》《万全方》《圣惠方》《病源论》之说来论述急、慢惊风的病因、病机和鉴别。

诸书之说大同小异，观点均为：

急慢惊即是古医经方论所谓的阴阳痫，阳痫属腑，阴痫属脏，皆由内有积热、外感风邪而发，候有速迟，因而为名[1]1046。

骤见壮热抽掣、痰壅口噤者，谓之急惊；

心神不安、呕吐痰涎、睡中多惊、乍发乍静、荏苒经日者，谓之慢惊。

末尾又摘录“汉东王先生论”部分内容，提出小儿惊风可医者11种，不可医者7种。

每节又相应摘录数方，急惊风常从清热镇惊论治，多用青黛、辰砂、天竺黄等，亦有用泻下除邪之药，如牵牛子、巴豆霜等。

慢惊风诸方则遵从“阴痫属脏，于痫方中用温药”的原则，在镇心惊开窍的基础上，用药偏温，多用温燥豁痰之品，如半夏、天南星、白附子等；

又用桂心、附子、干姜等温阳；

且提出从“脾困”论治，用醒脾扶正之品，如白术、厚朴、草果子、人参、茯苓等；

亦有解表之法，用麻黄、荆芥穗、防风等。

小儿天证，其症状与惊怔颇相似，故亦编入卷第四十一。

“天”一节，首先引《幼幼新书》《太平圣惠方》《诸病源候论》《全婴集》之说，论述天的病因病机和症状：

“小儿天者，由脏腑风热，脾胃生涎，痰涎既生，心膈壅滞，邪热蕴积，不得宣通之所致也。

”“其曰天吊（）者，盖出于惊风之候也。

以其手足搐搦，眼目上戴，如鱼之着钓，遂以为名。

”[1]1055诸书之说互为补充。

其后也摘录数方以及灸法，方中用药较为骏猛，其治多以开窍解痉为主，用麝香、辰砂、地龙、干蝎等，还常用峻下之品巴豆。

“诸痫”一节论述小儿三种痫――风痫、惊痫、食痫的辨证、鉴别及用药。

引用《千金方》《诸病源候论》《秘要指迷方》之说，论述三种痫的辨证要点及论治原则，又本着“风痫可下之，惊痫不可下之，食痫早下则瘥”[1]1059的原则，分别摘录数方。

风痫多热，方中主要从驱风清热为治：

驱风用麻黄、防风、独活等，清热用黄芩、黄连、生干地黄、地骨皮、羚羊角等；

惊痫多从豁痰除涎、镇惊开窍为治：

用天南星、半夏、麝香、丹砂、犀角等；

食痫则在镇心惊的基础上常用巴豆以攻下。

以上是卷第四十一惊痫有关证候的内容。

又如，第四十六卷“小儿八”，对小儿泄泻、痢疾作了非常详细的论述。

全卷共分为27节，根据其内容，又可分为两大板块：

第一至第十五节，论述小儿泄泻证治分类；

第十六至第二十七节，论述小儿诸痢证的辨证和方药。

泄泻一病中，第一节总论，首先论述泄泻的定义、分类、症状，引《养生必用论》和《茅先生方》之说。

其后列举十余方，这些方剂并未明确注明治疗何种泄泻，且有数方标注“治小儿一切泄利”，说明该处作者意在列举诸泻利的通治之方。

但是，究其用药，则诸方亦各有寒热补泻的侧重，经归纳总结，发现这些方剂主要包含了小儿泄泻治疗的四法：

①调寒热：

寒性泄泻方中入温热药，如干姜、附子、砂仁、草果等；

热性泄泻方中，入黄连等；

而大多泄泻是由寒热不调所致，故方中常常寒热并用，黄连与干姜配伍，或黄连与吴茱萸配伍。

②收涩法：

久泻不固者，需入收涩之品，如赤白石脂、龙骨、诃子、象斗子等。

③通因通用法：

方中入