金匮要略重点复习资料Word文件下载.docx
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房室金刃虫兽所伤
房室金刃虫兽饮食跌仆
立论依据
脏腑经络分内外客气邪风为主因
内伤外感分内外三因无主次之分
若人能养慎,不令邪风干忤经络;
适中经络,未流传脏腑,即医治之。
四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;
房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。
腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;
理者,是皮肤脏腑之文理也。
1、养慎:
内养正气,外慎风寒。
2、导引:
自摩自捏,伸缩手足,除劳去烦,名为导引。
3、仲景预防学观点:
养慎防病和早期治疗疾病的目的:
“不遗形体有衰,病则无由入其腠理”。
注意:
治未病
4、辨证要领:
①预防疾病发生,保持人体健康的关键是保持“五脏元真通畅”、“不遗形体有衰”。
强调人体正气在疾病发生过程中的关键作用。
②未病先防,有病早治是防治疾病的基本原则。
问曰:
有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?
师曰:
冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时,阳始生,天得温和。
以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;
以得甲子,而天未温和,为至而不至也;
以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也;
以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。
1、未至而至:
前面的“至”字是指时令到,后面的“至”字是指与时令相应的气候到。
甲子:
指冬至后六十日第一个甲子夜半,此时正当雨水节。
2、本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。
3、反常气候变化:
未至而至-未得甲子,天因温和
至而太过-以得甲子,而天温如盛夏五六月时
至而不至-以得甲子,而天未温和
至而不去-以得甲子,而天大寒不解
经云‘‘厥阳独行”,何谓也?
此为有阳无阴,故曰厥阳。
1、本条论述厥阳独行的病机。
2、阴阳的关系:
对立制约;
互根互用;
消长平衡;
相互转化。
3、阴阳失衡是杂病的基本病机。
4、调整阴阳为杂病总治则。
上工治未病,何也?
夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;
中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。
肝虚则用此法,实则不在用之。
经曰:
“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。
余脏准此。
1、上工:
指医术高明的医生。
《灵枢.邪气脏腑病形篇》:
“善调脉者,不待于色,能参合而行之者,可以为上工,上工十全九,行二者,中工,中工十全七。
行一者,下工,下工十全六。
”
2、治未病:
这里指治未病的脏腑。
3、实脾:
调补脾脏。
4、四季脾旺:
指四季之末(即农历三、六、九、十二月之末)十八天,为脾土当令之时此时脾气旺盛,故云四季脾旺。
5、虚虚实实:
虚证误用泻法,使正气更虚,谓虚虚;
实证用补法,使邪更盛,谓实实。
6、从人体内部脏腑相关的整体观念出发,提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。
7、未病:
法则可分为已病防变和虚实异治。
(一)什么是治未病?
1、治未病之人—在人尚未发病之前进行预防,使疾病不致发生。
—未病先防
2、治未病的脏腑:
即病发之后,保护未病脏腑,使疾病不致传变。
—已病防变。
(二)为什么治未病脏腑?
(目的)
即防止疾病的传变。
早期治疗,截断病理传变途经,防止疾病发展。
(三)怎样治未病(脏腑)(方法)
1、传变的目标:
该脏所克之脏传变。
①五行学说:
肝属木、脾属土,故肝病必传脾脏。
②脏腑学说:
脾之运化,必赖肝之疏泄,病理情况下,肝病必然影响于脾。
2、传变的条件:
已病之脏邪实,未病之脏正虚,邪实能传,虚则不传,脏虚受传,实则不传。
脏虚则受传,实则不受;
邪实则能传,虚则不传。
8、肝虚证治法:
补用酸(酸入肝,本味补本脏),助用焦苦(焦苦入心,心为肝之子,子能令母实),益用甘味(甘入脾,甘味之药调和中气)之药调之。
9、虚实异治的原则:
不可虚证用泻法,使虚者更虚;
实证用补法,使实者更实;
而应该补虚泻实,补其不足,损其有余,始为正治。
肝病如此,其它诸脏之疾亦可类推。
病有急当救里救表者,何谓也?
病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;
后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
1、救:
即急先救治的意思。
2、下利清谷:
“清”,引申为清稀,故下利清谷,指大便清稀,完谷不化。
3、清便自调:
“清”同“圊”。
这里作动词用。
此指解大便正常。
4、本条论述表里同病的先后缓急治则。
5、表里同病的治疗原则:
①先表后里---为常法:
适用于表里同病而里气不虚者。
先解表可防止表邪内陷。
②先里后表---为变法:
适用于表里同病而以里证为重为急者。
若攻表,不救里,会致亡阳欲脱。
③表里同治---为兼治法:
适用于表里证情都不可忽视者。
夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
1、本条论述痼疾加卒病的先后治则。
2、新旧同病的治疗原则:
首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点:
①痼疾日久势缓,根深蒂固,变化少,难以速愈。
②卒病新起势急,邪气尚浅,变化多,其病易除。
③当先治卒病,后治痼疾:
痼疾病久,势缓难除,欲速不达;
新病始得,势急易去,迟则生变。
④治新病同时必须照顾痼疾:
以防其相互影响。
第2章:
痉湿暍病脉证证治第二
1、三病概念
①痉病:
主症:
颈项强急,口噤不开,甚至角弓反张为主证。
兼症:
外感,如恶寒,发热。
病因:
外感风寒。
病位:
病在筋脉。
②湿病:
发热身重、骨节疼烦为主证。
病因病机:
由阳气不足,感受外湿,或兼夹风寒,侵袭肌表,流注关节而成。
肌肉、关节。
治则:
微发汗;
利小便;
顾护阳气。
③暍病:
发热身重、汗出烦渴,少气脉虚为主证。
伤于暑邪,先夏至日为病温,后夏至日为病暑(内经),暑为阳邪:
伤津,耗气、(每易兼寒,夹湿)病位:
太阳之表。
太阳病,发热无汗,反恶寒者、名曰刚痉。
太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
1、主要鉴别点是在痉病症状基础上:
在于太阳表实或太阳表虚
2、症状与病机:
无汗、恶寒为刚痉;
汗出、不恶寒为柔痉。
太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
(柔痉)
栝蒌根桂枝芍药甘草(炙)生姜大枣(擘)右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。
汗不出,食顷,啜热粥发之。
1、病机:
外感风邪,内伤津液
2、治法:
解肌祛邪,生津养筋
3、几几然:
此指患者身体强直,不能俯仰转侧自如。
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
(刚痉)
葛根麻黄桂枝芍药甘草(灸)生姜大枣十(擘)右七味咀,以水一斗(一作"
七升"
),先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤将息及禁忌。
邪气内郁,阻滞筋脉,津液内伤
发汗祛邪,升津舒筋
风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?
盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。
若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
1、本条论述风湿在表时正确的发汗法。
2、正确方法:
故必须微微汗出,使阳气周流全身,缓缓蒸发,营卫畅通,则风邪和湿邪同时随汗而排出体外。
3、风湿病一经发汗,可使疼痛缓解,但应缓取微汗,不可使大汗出,致病不愈。
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。
湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
1、湿痹:
素有内湿,招致外湿,湿邪不仅流入关节,而且内合于脾,形成内外合邪之证。
以脉沉而细,关节疼痛而烦,小便不利,大便反快为主证。
2、本条论述内湿外湿相合湿痹的证候和治法。
3、病因病机:
感受外湿,流注关节筋脉;
脾胃虚弱或外湿伤脾,形成内湿。
4、治法:
但利小便
湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。
麻黄加术汤方:
麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)白术四两
上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去耔,温服八合,覆取微似汗。
1、本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。
2、病因病机:
素有湿病,肌表外感寒湿,痹阻阳气,阳气运行受阻。
寒+湿-在表
3、治法:
散寒除湿,微汗祛邪
4、方药:
麻黄得术-虽发汗而不致过汗;
白术得麻黄-可并行表里之湿。
5、禁忌:
火攻大汗伤阳,风去湿存。
6、本证的辨证要点是身烦疼,据方测证当有无汗症状。
7、本方系麻黄汤加白术。
原方白术用至四两,故重用白术(苍术)是应用本方的要点之一。
麻黄加术汤与麻杏薏甘汤异同比较
麻黄加术汤
麻杏薏甘汤
病机
寒湿在表
风湿在表,有化热倾向
主证
身烦疼较剧,重着不移,恶寒较重,无汗
疼势较轻,呈走串性,发热较著,朝轻暮重
治法
辛温解表,散寒祛湿
辛凉清宣,解表祛湿
药物
麻杏草(桂枝,白术)
麻杏草(薏苡仁)
风湿,脉浮、身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方:
防己一两,甘草半两(炒),白术七钱半,黄芪一两一分。
1、下有陈寒:
指病人下焦有寒已久。
2、虫行皮中:
指服药后病人皮肤出现痒如有虫爬一样的感觉。
3、差:
通“瘥”,病愈的意思。
4、本条论述风湿(表)气虚的证治。
5、病因病机:
素体表虚,风寒湿伤阳致虚。
复感风湿之邪
6、治法:
微汗――益气固表,祛风化湿
7、辨证要点
①本证的辨证要点是身重、汗出、恶风、脉浮。
②在注意辨病施治与辨证施相结合的基础上,重视随症治疗是张仲景重要治疗思想之一。
本条方后喘加麻黄、胃中不和加芍药、气上冲加桂枝、下有陈寒加细辛就体现了这种思想,而且也反映了张氏用药规律,在临床上具有重要价值。
③重视患者服药后的反应和护理,是张仲景治疗疾病又一重要思想。
太陽中熱者,暍是也。
汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。
(26)
白虎加人參湯方:
知母六兩 石膏一斤(碎)甘草二兩 粳米六合 人參三兩
上五味,以水一斗,煑米熟湯成,去滓。
溫服一升,日三服。
1、本条论述伤暑热盛的证治。
2、本条“身热而渴”即是突出的症状之一。
3、加入人参者,益气保津。
第3章百合狐惑阴阳毒病脉证证治第三
论曰:
百合病者,百脉一宗①,悉致其病也。
意欲食复不能食,常默默②,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭③时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
每溺④时头痛者,六十日乃愈;
若溺时头不痛,淅然者四十日愈;
若溺快然⑥,但头眩者,二十日愈。
其证或未病而预见,或病四、五日而出,或病二十日、或一月微见者,各随证治之。
(1)
①百脉一宗:
百脉,泛指全身的血脉;
宗,本也,谓人体百脉,同出一源。
②默默:
默,静也,寂也,谓病人精神不振,寂