模板安装检验批质量验收记录docWord格式.docx

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日期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204-2002

单位（子单位）工程名称

鹤壁市裕隆时代广场

分部（子分部）工程名称

地基与基础

验收部位

Q-H/5-13轴地下室梁、板、梯

施工单位

河南建总国际工程有限公司

项目经理

赵鹏飞

分包单位

/

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）

单位验收记录

主

控

项

目

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

2

避免隔离剂沾污

第4.2.2条

√

一

般

模板安装的一般要求

第4.2.3条

用作模板的地坪、胎模质量

第4.2.4条

3

模板起拱高度

第4.2.5条

4

预埋件、预留孔洞允许偏差

预埋钢板中心线位置

3mm

预埋管、预埋孔中心线位置

插筋

中心线位置

5mm

外露长度

+10,0mm

预埋螺栓

2mm

预留洞

10mm

8

5

6

7

9

尺寸

模板安装允许偏差

轴线位置

底膜上表面标高

±

-1

-2

-3

截面内部尺寸

基础

-4

-6

柱、墙、梁

+4,-5mm

层高

垂直度

不大于5m

6mm

大于5m

8mm

相邻两板表面高低差

表面平整度

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

徐丛杰

施工班组长

张道洲

主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求

项目专业质量检查员：

年月日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表

我单位已完成了1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

1、模板安装检验批质量验收记录表　

通表C－1GB50204－2002

工程名称

鹤壁市裕隆时代广场工程

分项工程名称

模板工程

1-5/A-H轴二层框架柱、剪力墙

项目技术负责人

常文良

《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002

质量验收规范的规定

监理（建设）单位验收记录

主控项目

4.2.1条

4.2.2条

一般项目

4.2.3条

4.2.4条

4.2.5条

预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）

（4.2.6）

预埋钢板中心线位置3

预埋管、预留孔中心线位置3

中心线位置5

外露长度+10,0

预埋

螺栓

中心线位置2

中心线位置10

尺寸+10,0

模板安装的允许偏差（mm）

（4.2.7）

轴线位置5

底模上表面标高±

截面内

部尺寸

基础±

10

柱、墙、梁+4,-5

不大于5m6

大于5m8

相邻两板表面高低差2

表面平整度5

检查评定结果

合格

监理（建设）单位

验收结论

监理工程师

Q-H/1-5轴二层框架柱、剪力墙

中心线位置5

外露长度+10,0

1-5/A-H轴三层框架柱、剪力墙