模板安装检验批质量验收记录docWord格式.docx

1、日 期：审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位Q-H/5-13轴地下室梁、板、梯施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般模板安装的一般要求第4.2.3条用作模板的地坪、胎模质量第4.2.4条3模板起拱高度第4

2、.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预埋孔中心线位置插筋中心线位置5mm外露长度+10,0mm预埋螺栓2mm预留洞10mm85679尺寸模板安装允许偏差轴线位置底膜上表面标高-1-2-3截面内部尺寸基础-4-6柱、墙、梁+4,-5mm层高垂直度不大于5m6mm大于5m8mm相邻两板表面高低差表面平整度施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装 报验申请表我单位已完

3、成了1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。1、模板安装检验批质量验收记录表 通表C1 GB502042002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程1-5/A-H轴二层框架柱、剪力墙项目技术负责人常文良混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定监理（建设）单位验收记录主控项目4.2.1条4.2.2条一般项目4.2.3条4.2.4条4.2.5条预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）（4.2.6）预埋钢板中心线位置 3预埋管、预留孔中心线位置 3中心线位置 5外露长度 +10, 0预埋螺栓中心线位置 2中心线位置 10尺寸 +10, 0模板安装的允许偏差（mm）（4.2.7）轴线位置 5底模上表面标高 截面内部尺寸基础 10柱、墙、梁 +4,-5不大于5m 6大于5m 8相邻两板表面高低差 2表面平整度 5检查评定结果 合格监理（建设）单位验收结论 监理工程师Q-H/1-5轴二层框架柱、剪力墙中心线位置 5 外露长度 +10, 0 1-5/A-H轴三层框架柱、剪力墙