《伤寒杂病论》中药方讲解Word下载.docx

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十枣汤证痰饮积塞也会有结痛。

△

那幺多的结痛，怎幺分辨呢？

方法：

转一转身体，栀子豉汤证的痛是在无形的灵魂身体上的，所以身体转动时不会扯到痛处。

其他病证的痛是在有形肉体上的，于是

在转动身体时会扯痛。

△虚证在灵魂身体上的结痛是心肾不交造成的，用栀子、豆豉这两味药可让心肾之气对穿而过。

△心肾不交会有懊擃、结痛或胸中窒。

〔＃7.53〕「微烦」：

不需要交心肾。

除了栀子豉汤之外，其他药物可不可以用呢？

日本的「利膈汤」，治膈噎（即吃东西时觉得塞塞的，吃不下去），由「栀子附子汤加半夏」组成；

栀子、附子交心肾，附子让肾气上来，栀子让心火下去；

半夏能通阴阳。

如果没有寒热的问题，或病情不须那幺严谨时，可用利膈汤。

〔＃7.53〕栀子干姜汤又名「二气散」（出自《杨氏家藏方》卷六、《朱氏集验方》卷八），用来治噎嗝（例如脾胃太虚、热气往上冲、吃不下时适用）△胸口梗塞的病、和食道有关的病，有人用过栀子、附子、干姜的结构。

〈＃7.53〉伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

汉代泻下的药物有：

⑴甘遂剂：

吃了会拉出水来（泄水）（如十枣汤）；

⑵巴豆剂：

吃了能通大便。

巴豆是很热的泻药，当吃了冰冷、寒凉的食物后，用热药来下寒积。

用

热药拉过肚子以后，身体会烫得热烘烘的。

肠胃拉过以后会变虚，所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的，可是脾胃之气（中焦之气）也拉空掉了。

「阳秘乃固」，一旦

脾胃之气、元气不够时，脾胃阳气不够时，就不能收摄别的地方的阳气，于是热气会一直上浮，脾胃之气则虚冷下陷，形成〔＃7.53〕栀子干姜汤证。

栀子干姜汤证和心肾不交无关，而是虚热上浮，脾阳下陷。

栀子干姜汤方用干姜镇固脾阳，用栀子降虚热。

「栀子干姜汤证」无心肾不交的问题，故无「心中懊憹」的症状，只有身体热烘烘的，心中微烦；

例如睡觉时还一直想事情，睡不着觉。

「栀子干姜汤证」没有胸口的感觉，而是觉得热气飘飘的，像喝酒喝到上喉的感觉（喝酒时人已醉茫茫，故不知「烦」），此时人还很清醒，所以会觉得烦。

〈＃7.52〉伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。

栀子厚朴枳实汤方，这先不必细分厚朴、枳实的药效。

厚朴、枳实一起用时能让肠胃动起来，把堆积的食物往下拉、带下去，这是很基本的结构，以后会常常遇到。

至于厚朴、枳实的剂量等教承气汤时再比对，现暂略。

△〔＃7.52〕栀子厚朴枳实汤证的主证难抓。

「心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之」。

这个方子有心烦，有腹满。

心烦，就用栀子清心火，腹满，就用厚朴枳实把食物带下去。

为何不用的豆豉呢？

因为当食物下不去的时候，豆豉却是往上托，是上行的药，方向性不对，所以不用豆豉。

桂林本＃7.52条「栀子厚朴枳实汤」，在宋本是叫做「栀子厚朴汤」，两者用药相同。

当有消化不良，躺在床上，睡不着觉，滚来滚去，觉得满烦的等情形时，这样子就是栀子厚朴枳实汤证吗？

＃7.52

条栀子厚朴枳实汤证的各个症状分开来看，好像日常生活中常见，不太好抓。

要抓得好一点，不如想像心烦、腹满、卧起不安三个症状是连结在一起的。

也就是，心

烦、肚子胀、在床上滚来滚去，三件事是一起感觉的。

什幺叫一起感觉的？

就是觉得肚子胀à

所以心烦à

心烦所以在床上滚来滚去睡不好。

三个症状如果拆开来，就

不见得是栀子厚朴枳实汤证。

栀子厚朴枳实汤方药物组成为「栀子3钱、厚朴6钱、枳实6钱」。

以上栀子汤系的辨证介绍完毕。

〈＃7.54〉凡用栀子汤，若病人大便旧微溏者，不可与之。

△〔＃7.54〕宋本无「大便」二字。

〔＃7.54〕是说「如果病人一直以来有拉稀习惯的话，不可给他栀子汤」。

Why?

例如，太阴篇有某某病时用芍药，大黄，也是说如果之后拉肚子的话，则芍药、大黄要减量，因为这两味药会使大便更稀、更软、更易拉。

栀子也是凉润的药，故有此问题。

有些寒药并不会让人拉，比如说，黄连、黄柏都是又寒又燥的药，却有止泻的效果。

得栀子豆豉汤证的人，有干燥的身体感，而栀子、豆豉都是润的，所以会让人拉。

芍药在时方是泻小肠火的药，栀子能清心火，也等于清小肠火。

脾阳不够的人，用了苦寒而润的药，一润之下会使脾更虚，更易拉。

肠子不吸水，主要是小肠（小肠吸水多，大肠吸水少）。

小肠不会吸水，用清心火的栀子，会使小肠火变弱，反更容易拉。

怎样提防呢？

用栀子干姜汤，或用栀子干姜汤加茯苓，因为茯苓或五苓散系的方子能补小肠火，令小肠有能量。

栀子汤酌予加挂茯苓、五苓散或干姜都可以。

由于栀子汤临床剂量不必很重就有效，不会使人吃到拉肚子。

栀

子是寒的，干姜是热的，两味药加在一起，药性会不会对消呢？

中药还好，中药有一些药性不太会对消。

栀子干姜汤还好：

栀子泻栀子要泻的火，干姜暖干姜要暖的

脾胃。

因为每一味中药的作用点不一样，它会自己去找它要作用的地方；

所以往往一个汤剂里面同时含有寒药与热药时，还是能分别发挥功能。

今天天气很热，在外面走一走，晒晒太阳，回家后说不定就有栀子汤证出现，睡觉时就感觉得出来。

〔＃12.39〕

「枳实栀子豉汤」和〔＃7.52〕「栀子厚朴枳实汤」这两个方剂只差一味豆豉与厚朴（※〔＃12.39〕「枳实栀子豉汤」治「大病差后，劳复者」，就是病

才刚好就上工，忙了一天，又开始烧起来），似可由此看出豆豉与厚朴有何差异。

其实不然。

因为〔＃7.49～＃7.50〕各栀子汤方，豆豉都是用4合

（0.4碗），可是「枳实栀子豉汤」方的豆豉剂量是1升（1碗），可想而知，这一帖药的药性就变成宛如日本的味噌汤，用「豆豉」把气散布全身，以豆豉为

主，反而其他药物不能突显它的效果。

含有栀子的方剂：

栀子柏皮汤（＃9.84；

治黄胆类的病；

组成：

栀子豉汤去豉，加黄柏、甘草）、栀子大黄汤（＃9.87；

治酒疸，喝酒喝到生病）、茵陈蒿汤（＃9.60治发黄的黄胆病）、大黄硝石汤（＃9.89；

治发黄）。

豆豉臭臭的不好吃，有替代方案：

如前述之日本「利膈汤」以附子、半夏代替豆豉。

《活人书》的「栀子乌梅汤」以乌梅代替豆豉（※乌梅：

可生津止渴，有类似豆豉的效果）栀子、豆豉、枳实的本草学●栀（栀／卮／枝）子中品：

一名木丹．味苦寒．生川谷．治五内邪气．胃中热气．面赤酒疱皶鼻．白癞赤癞疮疡。

「栀」这个字，是古时铜酒杯的形状（「卮、栀」才是正体字）△栀子可染出美丽的黄色。

栀子这味药，历来不知应归什幺经，也不知道它泻的是那里的热。

当整个胸口都有热闷着，用栀子泻下来，似乎栀子有作用到肺的区块，泻了肺的区块的火，食道是属于脾胃的区块也泻到了。

有人说栀子泻三脏一腑（心、肝、肺、胃），有人说栀子专泻三焦之火，这类说法很多；

JT认为干脆不谈栀子的归经，只说栀子泻郁火即可，就是火在那里塞住不通，栀子就有办法。

同样是把塞住的火打通，还是有方向性的。

栀子的药性会往下走并把热从小便带出来。

所以当身体有上火时，吃了栀子后，接下来小便就是茶色的，它会把热从小便带出来，走的是小肠、膀胱这条路。

栀子往下泻血分之火，另有其他药物也是专门泻血分之火，如连翘。

连翘的药性是散的，它能把火从皮肤表面逼出来，不是往底下泻的。

栀子和牡丹皮是好搭档，例如逍遥散；

「逍遥散」的临床疗效就远不如「加味逍遥散」。

虽然加了栀子、牡丹皮，整个药变寒掉了，有时容易拉肚子的人，吃了牡丹皮血分会寒掉，栀子也满厉害，牡丹皮比较厉害，可是加味逍遥散就是有这个力道，效果比逍遥散好很多。

牡丹皮能泻阴中之火，什幺地方愈阴，它愈能泻。

这是什幺意思呢？

比如脏腑相比，脏比较阴，腑比较阳，动力高的，流动的身体是阳，固定的身体是阴。

人体中最固定的身体是骨头，所以牡丹皮可以泻骨头发炎。

牡丹皮可以泻阴中之火，泻脏火或骨头之火。

栀子能泻郁火，故《本经》云栀子主「五内邪气」，就是好像有什幺东西塞在里面的热。

栀子又主「胃中热气」：

有一个方子，把栀子炒焦打成粉，加生姜的汁一起吞，可治胃部灼痛（胃酸过多引起，可让胃酸不要再冲上来）伤科的「吊筋药」就是当撞伤，整块肉红肿起来，有水、有伤、有瘀血，发炎好像散不掉时：

拿生的栀子粉末，加一点面粉，加烧酒（酒精40度以下的酒），弄成糊状，敷在伤口肿的地方，可消肿，能把瘀住的火气逼散掉。

因此栀子消肿消炎的效果很好。

栀子药材的选择：

仲景方如果用到栀子，用生的栀子即可，不用加工，到药房直接买栀子即可。

后代方如果指定用炒焦的栀子、炒黄的栀子：

栀子在药房又可分成炒到微焦的，与炒到全部黑的；

如果古代说是炒黄的「炒栀子」（栀子炒过比较不寒），药房给的是已经炒成黑炭的，那就变成栀子炭了。

很多药烧成炭就变成止血药，寒凉的药性就改变了。

在台湾买炒栀子会买到焦栀子，炒成炭的栀子就变成止血药。

流鼻血拿烧成灰的栀子吹到鼻子里面，能止血。

如果买不到「炒栀子」，就直接买「生栀子」自己用炒菜锅炒一炒即可。

栀子主「面赤、酒疱皶鼻、白癞、疮疡」。

（酒疱皶鼻即酒糟鼻）脸

上长青春痘或皮肤表面乱长东西，可能是体内有热邪。

皮肤的病可能是肺里有热邪，酒糟鼻可能和肺或胃有关。

栀子配生姜能退胃热。

内脏的热气发作在皮表或脸上

时，对这一类牵扯不清的热，可用栀子。

※代表性的治酒糟鼻的方见宋许叔微《本事方》,

拿老山栀子打成粉，和同量的蜂蜡熔在一起做成蜡丸；

每颗蜡丸如弹丸大。

像口香糖般嚼食，可配茶或配酒，约半个月至一个月就可慢慢拔掉酒糟鼻的火。

要

现代人去嚼腊恐怕不容易。

这些听听就好了，因为栀子的用途太广了，乃至于JT觉得在课堂教什幺也不是办法，不如去了解栀子的特质是什幺，然后看别的医方怎

样使用它。

比如说明代《普济方》：

若想用栀子治青春痘、敷脸可下载档案或到图书馆借阅《普济方》，其中有一本是讲敷脸药，有几百个敷脸药，有哪些方用到栀

子，就可以了解栀子在某一类方子有特效。

由于栀子的用途太广，JT大概介绍了栀子的药性，同学以后自己看别的方剂，或临床上怎幺用这味药，自然能够理解成为自己的一部分。

仲景方，之后讲黄胆、黄热病时会再次遇到栀子，届时就可看到临床上怎样使用栀子。

○豉：

《名医别录》：

味苦寒．无毒．主治伤寒头痛．寒热．瘴气恶毒．烦躁、满闷．虚劳．喘吸．两脚疼冷．又杀六畜胎子诸毒。

豆豉是由黑豆腐败发酵而成，故豆豉的药性好像能把肾脏里面的气推出来充塞全身。

因为肾是人体最深的脏，所以当肾气被推出来时，体内的外来邪气也一并被推出去。

豆豉可以和其他药物形成催吐剂。

所以遇到有毒的东西或感冒时，豆豉有把邪气推出去的效果，因此豆豉「…主治伤寒头痛、寒热、瘴气恶毒」这一类的用途就可以理解了。

开药方开豆豉时，要写「淡豆豉」。

仲景方写「香豉」，香豉还是很臭的，和臭豆腐一样。

为何写「淡豆豉」呢？

因为菜市场的豆豉是有盐巴的，很咸，咸豆豉煮到药汤中喝不下去。

中药用的豆豉是没有放盐的。

豆豉可动肾气、排肾邪，药性凉润，故适合使用于「栀子豉汤」证。

豆豉5钱水煮，治尿血或尿道炎。

凉润的豆豉对肾的区块有消炎的效果。

「葱

豉汤」用葱和豆豉一起来治感冒。

晋朝葛洪创此方，针对一种很像温病类型的感冒，一感染就分不清是太阳还是阳明是哪一经，症状是感冒、头痛、脉洪大。

搞不清