中国康复医学诊疗规范.doc
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脑卒中的康复
一、康复评定
（一）诊断要点和诊断标准
与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为：
1.脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞）
⑴诊断要点
常于安静状态下发病；
大多数无明显头痛和呕吐；
发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；
一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍；
有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；
腰穿脑脊液一般不应含血
鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检查
诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）
A具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24H）
意识障碍
视力、视野障碍
轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时）
偏侧感觉障碍
言语障碍
吞咽障碍
运动失调
B脑脊液无色、透明
C至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变：
（a）CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变
（b）脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变
（c）脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤
3）确定诊断
完全具备第B-C项（倘已行第B项检查时）高度可能，具备第A、B项及第C项之（C）。
脑出血
诊断要点
脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。
主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。
高血压性脑出血的诊断要点如下：
A常于全力活动或者情绪激动时发病
B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高
C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状
D多有高血压病史
E腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）
F脑超声波检查多有中线波以为
G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查
诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）
ACT扫描可见颅内血肿；
B具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续24小时：
意识障碍；
视力、视野障碍；
偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪（尤其脑干损害时）；
偏侧感觉障碍；
言语障碍；
吞咽困难；
运动失调；
突然剧烈头痛。
C.血性或黄色脑脊液；
D.脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。
确定诊断
具备A项或完全具备第B至D项；高度可能：
完全具备第B项吕的（A）~（H）加第C项。
蛛网膜下腔出血
诊断要点
蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引起。
发病急骤；
常伴剧烈头痛、呕吐；
一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状；
多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经轻瘫等局灶体征；
腰穿脑脊液呈血性；
脑血管造影可帮助明确病因；
有条件时可进行CT检查。
诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）
脑血管造影可见脑动脉瘤或脑静脉畸形等可导致出血的疾病（动脉瘤或动静脉畸形附近存在血肿或血管痉挛）；
B．CT脑外侧裂、大脑半球间裂、脑底池、脑室内存在动脉瘤破裂引起的血肿；
C.在发病后数分钟至数小时内，出现下列二项以上的改变：
起兵或入院时高度头痛：
意识障碍；
脑膜刺激征；
玻璃体下（视网膜前）出血；
偏瘫。
D.血性或黄色脑脊液。
3）确定诊断
具备第A或B项，或第A和C项；高度可能；完全具备第C、D项。
昏迷和脑损伤严重程度的评定
可疑昏迷可以用Glasgow昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）确定有无昏迷，已有昏迷时可用GCS确定急性期脑损伤严重程度。
GCS的内容和评分见5.2之表5-2-2。
1.1.3临床神经功能缺损程度评分和病情严重程度的评定
采用1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的方法。
但由于其中五、六、七、三项采用手法肌里力检查（manualmuscletesting,MMT）评定，鉴于MMT不用于上运动神经元性麻痹，故将此三部分用相应的Brunnstrom级别取代。
取代后的情况如表5-1-1。
表5-1-1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准
意识（最大刺激，最佳反应）
两项提问：
（1）年龄；
（2）现在是何月（相差两岁或一月都算正确）
均正确0
一项正确1
都不正确者，再作以下检查
2．两项指令（可以示范）：
（1）握拳、伸掌；
（2）睁眼，闭眼
均完成3
完成一项4
都不能完成者，再作以下检查
3．强烈局部刺激（健侧肢体）
定向退让6
定向肢体回缩7
肢体伸直8
无反应9
II．水平凝视功能
正常0
侧凝视动作受限2
眼球侧凝视4
III．面瘫
正常0
轻瘫可动1
全瘫2
IV．言语
正常0
交谈有一定困难，借助表情动作表达，或言语流利，但不易听懂，错语较多2
可简单交流，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍5
不能用言语达意6
Ⅴ.肩、臂运动
正常0
运动协调近乎正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（相差≤5S）1
出现相对独立于协同运动的活动，可完成：
2
1．肘伸直，肩外展90（0.66）
2.在肘伸直、肩前屈30-90度的情况下前臂可旋前旋后（0.66）
3．臂可上举过头，肘伸直、前臂中立位（0.66）
出现脱离协同运动的活动可完成：
3
1．肩0，肘屈90，前臂旋前旋后1
2．肩可前屈90，肘伸直1
3．手背可达骶部1
可随意发起协同运动4
仅呈现协同运动的模式5
无任何运动6
Ⅵ手运动
正常0
所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差1
可作球状或圆柱状抓握，手指可作集团伸屈，但不能单独伸屈2
能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围的伸展3
可作勾状抓握，但不能释放，指不能伸4
仅有极细微的屈曲5
无任何运动6
Ⅶ下肢运动
完全正常0
在站立位上。
可使髋外展到超出抬起病侧骨盆所能达到的范围：
在坐位上，
在伸直膝的情况下。
可内外旋下肢，合并踝的内和外翻1
在站立位上，可先屈膝后伸髋，在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将足跟放在向前迈一小步的位置上。
2
在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下可
在坐位和站立位上，可出现髋、踝的共同屈曲4
仅有极小的随意运动5
无任何运动6
Ⅷ步行能力
正常行走0
独立行走5CM以上，跛行1
独立行走，需拐杖2
有人扶持下可以行走3
自己站立，不能走
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