实用骨科学第四版Word格式文档下载.docx

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骨先质细胞：

osteoprogenitor

间叶细胞：

mesenchymalcell

骨基质：

bonematrix

BMP：

骨形态生成蛋白，诱导成骨。

羟基磷灰石：

hydroxyapatite

Volkmann`scanal：

穿通管

Haversiansystem：

哈佛系统，中央管与骨板层构成的骨单位。

降钙素（calcitonin）和PYH对骨吸收有拮抗作用，但对降低肾小管对磷的再吸收有协同作用。

长期服用降钙素会导致骨的吸收和形成都减少，导致磷酸盐尿症。

Paget病仅为碱性磷酸酶水平显著增高，成骨肉瘤碱性磷酸酶轻度至中度增高，前列腺转移癌，碱性磷酸酶和酸性磷酸酶都增高，以后者为甚。

第二章关节软骨

影响软骨修复的因素：

缺乏血供，缺乏未分化细胞。

软骨修复组织的材料特征：

膨胀性增加：

1）、胶原纤维网状组织的缺乏，随机排列2）、不能重建蛋白多糖和胶原网之间的正常关系。

硬度减低

不能很好的融于周围组织。

OA：

osteoarthritis

OA软骨的变化：

组织学改变（原纤维形成、溃疡）、骨质重建（硬化、新骨形成、OA囊肿）、生化改变（DNA正常或略增高、水含量增加、蛋白多糖减少）、胶原网状结构损坏。

第3章骨骺

骨骺分层：

1、静止细胞层：

生发细胞层

2、增值细胞层

3、肥大细胞层

4、退化细胞层：

预备钙化

骨龄：

腕骨化骨核

第四章脊柱与椎间盘

椎间盘退变：

intervertebraldiscdegeneration，IVDD

椎间盘退变MRI检查Pearce分级：

5级

许莫结节：

Schmol’snodes，髓核组织通过软骨终板裂隙进入椎体内，形成椎体内半圆形缺损阴影。

第5章脊髓

脊髓损伤的病理变化过程：

3H，脊髓灰质出血，白质尚正常；

6H，灰质出血增多，遍布全灰质，白质水肿；

12H，白质出血，灰质中神经细胞退变坏死，白质中神经轴突开始退变；

24H，灰质中心出现坏死，白质中多处轴突退变；

48H，中心软化，白质退变；

晚期，胶质细胞形成。

脊髓损伤的治疗治疗时机：

贵在早期治疗。

脊髓损伤病理过程：

早期，中期，晚期。

激素冲击疗法：

30mg/kg，15分钟；

4.5mg/kg.h，23小时。

脊髓的血供：

脊髓前动脉、脊髓后动脉、根动脉。

第六章四肢关节运动的生物力学

第七章骨科物理检查

第一节异常步态

剪刀步态：

一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地而行。

脊髓损伤伴痉挛性截瘫。

宽底步态：

双足向外侧分开，步伐小而慢，无法双足前后呈直线行走。

脊髓型颈椎病。

摇摆步态：

鸭步。

双侧先髋，大骨节病。

跨阈步态：

足下垂，行走时患肢抬得很高，以免足趾碰撞地面，鸡步。

腓总神经损伤。

跛行：

单侧先髋或单侧臀中肌麻痹。

间歇性跛行：

腰椎管狭窄，下肢动脉慢性闭塞性病变。

第二节部位检查

颈部特殊检查

Fenz征

Spurling征

椎间孔分离试验

Eaten征，Lasequard征。

脊神经张力试验。

Addison试验。

摸桡动脉

腰椎特殊检查

Thomas征

直腿抬高实验

Bragard征，直腿抬高加强试验，足背伸试验。

Laseque征：

屈髋屈膝

Neri试验：

鞠躬试验

Linder试验：

屈颈试验

骨盆特殊检查

Fabere征，Patrick征，4字试验

Gaenslen征，床边试验

Yeoman试验，伸髋试验

肩关节特殊检查

Dugas征

Hamilton征

Yergason征，肱二头肌长头紧张试验

Dawbarn征：

急性肩峰下滑囊炎

肘关节特殊检查

Huter线与Huter三角

腕关节特殊检查

Finkel-Stein试验，握拳尺偏试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

腕关节尺偏挤压试验

髋关节特殊检查

足跟叩击试验

Trendelenburg试验，屈氏试验

Allis征，Galeazzi征

Depuytren征：

先髋

Ober征，髂胫束试验：

髂胫束挛缩

Ortolani征

Nelaton线，髂前上棘与坐骨结节连线

Shoemaker线，股骨大转子髂前上棘连线

Bryant三角，髂股三角

膝关节特殊检查

浮髌试验

Soto-holl征，髌骨摩擦试验

McMurray试验，麦氏试验。

Helfet征，伸直受限征

McGregor征：

局部压痛征

重力试验

Prsani征：

伸膝试验，半月板囊肿

Fimbrill-Fisher征：

指压试验

Apley征：

研磨试验

Bochler征：

侧位运动试验，侧向挤压试验

抽屉试验

Jones试验：

过伸试验

Lannelongue征：

膝关节结核

踝关节特殊检查

Morton病

前足横向挤压试验：

跖骨

捏小腿三角肌试验：

跟腱

第三节神经系统检查

一、感觉

浅感觉：

触觉、痛觉、温度觉

感觉分级：

6级

0级：

完全无感觉

1级：

有深痛觉，无触觉

2级：

有痛觉与部分触觉

2+级：

有完全触觉与痛觉，但有疼痛过敏现象

3级：

有完全痛觉与触觉，疼痛过敏现象消失，但两点识别范围小于1.5cm

4级：

感觉完全正常

二、运动

肌力Code分级：

完全无肌力

肌肉能收缩，但无活动

肌肉能收缩，能稍活动，但不能抵抗重力

关节能抵抗重力活动，但不能抵抗阻力

关节能抵抗阻力活动，但较弱

5级：

肌力正常

Romberg征？

三、神经反射

浅反射：

腹部反射：

T

提睾反射：

L1-2

肛门反射：

S4-5，受双侧会阴神经支配

足底放射：

S1-2

逆转反射：

倒错反射

病理反射：

中枢神经系统损害，椎体束，单侧有意义

Hffmann征

Babinski征

Chaddock征

Oppenheim征

Rossolimo征

Gordon征

脊髓自动反射：

防御性反射

皮肤牵引

牵引重量一般不重于5Kg

股骨髁上牵引：

从内侧打向外侧

牵引重量成人按体重的1/7

胫骨结节牵引：

从外侧打向内侧

颅骨牵引：

颅骨外板4mm，床头抬高20cm对抗，牵引重量一般为6-8Kg，如伴小关节绞锁，可增加重量到12.5-15Kg，同时将头稍呈屈曲位有利于复位。

复位后，改头颈为伸展位，并减轻重量维持牵引。

颌枕带牵引：

头颅带牵引

牵引重量一般为2.5-3Kg

围手术期技术

COAS：

computer-assistantorthopedicsurgery计算机辅助矫形外科：

医用机器人，可视化技术

颈椎手术

胸腰椎手术

椎体成形术

经皮椎弓根内固定术

人工关节置换术

股骨和胫骨骨折手术：

髓内针

骨盆骨折

止血带禁忌症：

血栓性脉管炎、静脉栓塞严重、动脉硬化与血管疾病者

术后镇痛

PCA：

术后自控镇痛

术后并发症

脂肪栓塞

ARDS

肺部感染

心梗

泌尿系感染

消化道溃疡

消化道出血

Ogilvie综合症

压疮

创伤性休克

休克指数

CVP

PAWP

晶体液：

平衡液，一次输液2000ml

胶体液：

羟乙基淀粉，24H代谢完毕，24H内1500-2000ml最大量

胶体/晶体=1：

3或1：

4

加压输血，早期输血

去甲肾上腺素：

A受体兴奋剂，血管收缩，可使肾血流显著减少，用于低血容量性休克有危险。

休克早期不宜使用血管收缩药物，休克晚期也不宜使用血管收缩药，否则必将导致病情进一步恶化

应用血管扩张药时一定要保证首先补足血容量

多巴胺：

增强心肌收缩力，对心率无影响，中轻度收缩周围血管，扩张心脏血管，扩张肾血管。

ATP、辅酶A

脂肪栓塞综合症

有自愈倾向，基本治疗措施：

治疗呼吸功能障碍和纠正低氧血症。

呼吸机：

含氧40%-60%，IPPV、PEEP，最大潮气量1000ml；

激素：

越早越好

低右：

有心衰、肺水肿时用药需谨慎。

高压氧

预防措施：

1、减少长距离运送，适当制动2、吸氧3、早期行长骨的骨折内固定

深静脉血栓形成：

DVT

静脉血栓栓塞症：

VTE

肺栓塞：

PTE

DVT诊断：

1、病史

2、临床表现：

肢体肿胀、疼痛，活动后加重，伴有发热、心率加快

3、局部表现：

足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，静脉曲张，色素沉着，溃疡坏疽

4、真腿伸踝试验阳性

5、Neuhof征阳性：

压迫腓肠肌试验

利伐沙班？

骨科大手术围手术期DVT的高发期是术后12-24H，药物预防血栓注意出血风险。

物理措施

筋膜间隙综合症

症状：

疼痛，活动障碍

体征：

肿胀压痛与肌肉被动牵拉痛

Whiteside测压装置

挤压综合征

输液试验：

鉴别无尿的性质

有效血容量减少、肌红蛋白尿、高血钾、肾功能不全

解除肾血管痉挛：

氨茶碱250mg+50%GS40ml，

第二篇创伤骨科

第15章骨与关节创伤解剖与常见创伤原因和预防

第16章骨折愈合与其影响因素

骨折愈合分期

1、肉芽组织修复期：

血肿形成、机化，2周内完成；

骨髓血能成骨，外周血不能成骨

2、原始骨痂形成期：

骨折后7-10D，内骨痂、外骨痂、桥梁骨痂、连接骨痂，6-12周完成。

3、成熟骨板期：

8-12周完成。

4、塑形期：

在骨愈合过程中已开始

股骨颈、髌骨、舟状骨和其他腕骨的骨膜均缺乏成骨组织，松质骨愈合靠骨髓的成骨作用。

判断骨折愈合，主要根据临床体征和X线所见，时间只能作为参考。

临床愈合：

骨折断端连续骨痂形成，仍可见骨折线，承受微应力时疼痛，断端无异常活动，虽可去除外固定，但仍不可负重。

AO原则

BO原则

AO与BO的区别

1、手术入路：

BO不主张显露骨折部位，行骨膜外分离，远离骨折端复位。

2、复位理念。

BO主要要求正确的长度和轴线，无扭转，不强求精确的解剖复位，除了关节内骨折。

间接复位。

3、内固定的选择：

弹性固定，不要求坚强内固定。

长钢板或桥式钢板+少量螺钉。

4、稳定性：

相对稳定，二期愈合。

3、术后康复：

不再追求早期负重，而是循序渐进的早期活动。

影响骨折愈合的因素

一、全身因素：

年龄，营养，基础疾病，功能锻炼，吸烟，激素，骨质疏松。

二、局部因素

1、局部血液供应

2、损伤程度

3、骨折类型

4、处理方法

5、感染

6、药物：

吲哚美辛、阿司匹林、四环素族（土霉素）、皮质酮、抗凝药（低分子肝素）、抗肿瘤药（CPM,MTX,DDP,A）

骨质愈合相关因子

骨形态发生蛋白：

诱导成骨

BDGF：

骨源性生长因子

SGF：

骨生长因子，刺激甲状旁腺分泌

PDGF：

血小板源性生长因子：

促进间叶细胞和正常细胞的增殖和分化

TGF-β：

转化生长因子β，促