实用骨科学第四版Word格式文档下载.docx

1、骨先质细胞：osteoprogenitor间叶细胞：mesenchymal cell骨基质：bone matrixBMP：骨形态生成蛋白，诱导成骨。羟基磷灰石：hydroxyapatiteVolkmanns canal：穿通管Haversian system：哈佛系统，中央管与骨板层构成的骨单位。降钙素（calcitonin）和PYH对骨吸收有拮抗作用，但对降低肾小管对磷的再吸收有协同作用。长期服用降钙素会导致骨的吸收和形成都减少，导致磷酸盐尿症。Paget病仅为碱性磷酸酶水平显著增高，成骨肉瘤碱性磷酸酶轻度至中度增高，前列腺转移癌，碱性磷酸酶和酸性磷酸酶都增高，以后者为甚。第二章 关节软骨影

2、响软骨修复的因素：缺乏血供，缺乏未分化细胞。软骨修复组织的材料特征：膨胀性增加：1）、胶原纤维网状组织的缺乏，随机排列2）、不能重建蛋白多糖和胶原网之间的正常关系。硬度减低不能很好的融于周围组织。OA：osteoarthritisOA软骨的变化：组织学改变（原纤维形成、溃疡）、骨质重建（硬化、新骨形成、OA囊肿）、生化改变（DNA正常或略增高、水含量增加、蛋白多糖减少）、胶原网状结构损坏。第3章 骨骺骨骺分层：1、静止细胞层：生发细胞层2、增值细胞层3、肥大细胞层4、退化细胞层：预备钙化骨龄：腕骨化骨核第四章 脊柱与椎间盘椎间盘退变：intervertebral disc degenerati

3、on，IVDD椎间盘退变MRI检查Pearce分级：5级许莫结节：Schmols nodes，髓核组织通过软骨终板裂隙进入椎体内，形成椎体内半圆形缺损阴影。第5章 脊髓脊髓损伤的病理变化过程：3H，脊髓灰质出血，白质尚正常；6H，灰质出血增多，遍布全灰质，白质水肿；12H，白质出血，灰质中神经细胞退变坏死，白质中神经轴突开始退变；24H，灰质中心出现坏死，白质中多处轴突退变；48H，中心软化，白质退变；晚期，胶质细胞形成。脊髓损伤的治疗治疗时机：贵在早期治疗。脊髓损伤病理过程：早期，中期，晚期。激素冲击疗法：30mg/kg，15分钟；4.5mg/kg.h，23小时。脊髓的血供：脊髓前动脉、脊髓

4、后动脉、根动脉。第六章 四肢关节运动的生物力学第七章 骨科物理检查第一节 异常步态剪刀步态：一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地而行。脊髓损伤伴痉挛性截瘫。宽底步态：双足向外侧分开，步伐小而慢，无法双足前后呈直线行走。脊髓型颈椎病。摇摆步态：鸭步。双侧先髋，大骨节病。跨阈步态：足下垂，行走时患肢抬得很高，以免足趾碰撞地面，鸡步。腓总神经损伤。跛行：单侧先髋或单侧臀中肌麻痹。间歇性跛行：腰椎管狭窄，下肢动脉慢性闭塞性病变。第二节 部位检查颈部特殊检查Fenz征Spurling征椎间孔分离试验Eaten征，Lasequard征。脊神经张力试验。Addison 试验。摸桡动脉腰椎特殊检查Th

5、omas征直腿抬高实验Bragard征，直腿抬高加强试验，足背伸试验。Laseque征：屈髋屈膝Neri试验：鞠躬试验Linder试验：屈颈试验骨盆特殊检查Fabere征，Patrick征，4字试验Gaenslen征，床边试验Yeoman试验，伸髋试验肩关节特殊检查Dugas征Hamilton征Yergason征，肱二头肌长头紧张试验Dawbarn征：急性肩峰下滑囊炎肘关节特殊检查Huter线与Huter三角腕关节特殊检查Finkel-Stein试验，握拳尺偏试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。腕关节尺偏挤压试验髋关节特殊检查足跟叩击试验Trendelenburg试验，屈氏试验Allis征，Galea

6、zzi征Depuytren征：先髋Ober征，髂胫束试验：髂胫束挛缩Ortolani征Nelaton线，髂前上棘与坐骨结节连线Shoemaker线，股骨大转子髂前上棘连线Bryant三角，髂股三角膝关节特殊检查浮髌试验Soto-holl征，髌骨摩擦试验McMurray试验，麦氏试验。Helfet征，伸直受限征McGregor征：局部压痛征重力试验Prsani征：伸膝试验，半月板囊肿Fimbrill-Fisher征：指压试验Apley征：研磨试验Bochler征：侧位运动试验，侧向挤压试验抽屉试验Jones试验：过伸试验Lannelongue征：膝关节结核踝关节特殊检查Morton病前足横向挤压

7、试验：跖骨捏小腿三角肌试验：跟腱第三节 神经系统检查一、感觉浅感觉：触觉、痛觉、温度觉感觉分级：6级0级：完全无感觉1级：有深痛觉，无触觉2级：有痛觉与部分触觉2+级：有完全触觉与痛觉，但有疼痛过敏现象3级：有完全痛觉与触觉，疼痛过敏现象消失，但两点识别范围小于1.5cm4级：感觉完全正常二、运动肌力Code分级：完全无肌力肌肉能收缩，但无活动肌肉能收缩，能稍活动，但不能抵抗重力关节能抵抗重力活动，但不能抵抗阻力关节能抵抗阻力活动，但较弱5级：肌力正常Romberg征？三、神经反射浅反射：腹部反射：T提睾反射：L1-2肛门反射：S4-5，受双侧会阴神经支配足底放射：S1-2逆转反射：倒错反射病

8、理反射：中枢神经系统损害，椎体束，单侧有意义Hffmann征Babinski征Chaddock征Oppenheim征Rossolimo征Gordon征脊髓自动反射：防御性反射皮肤牵引牵引重量一般不重于5Kg股骨髁上牵引：从内侧打向外侧牵引重量成人按体重的1/7胫骨结节牵引：从外侧打向内侧颅骨牵引：颅骨外板4mm，床头抬高20cm对抗，牵引重量一般为6-8Kg，如伴小关节绞锁，可增加重量到12.5-15Kg，同时将头稍呈屈曲位有利于复位。复位后，改头颈为伸展位，并减轻重量维持牵引。颌枕带牵引：头颅带牵引牵引重量一般为2.5-3Kg围手术期技术COAS：computer-assistant ort

9、hopedic surgery 计算机辅助矫形外科：医用机器人，可视化技术颈椎手术胸腰椎手术椎体成形术经皮椎弓根内固定术人工关节置换术股骨和胫骨骨折手术：髓内针骨盆骨折止血带禁忌症：血栓性脉管炎、静脉栓塞严重、动脉硬化与血管疾病者术后镇痛PCA：术后自控镇痛术后并发症脂肪栓塞ARDS肺部感染心梗泌尿系感染消化道溃疡消化道出血Ogilvie综合症压疮创伤性休克休克指数CVPPAWP晶体液：平衡液，一次输液2000ml胶体液：羟乙基淀粉，24H代谢完毕，24H内1500-2000ml最大量胶体/晶体=1：3或1：4加压输血，早期输血去甲肾上腺素：A受体兴奋剂，血管收缩，可使肾血流显著减少，用于低血

10、容量性休克有危险。休克早期不宜使用血管收缩药物，休克晚期也不宜使用血管收缩药，否则必将导致病情进一步恶化应用血管扩张药时一定要保证首先补足血容量多巴胺：增强心肌收缩力，对心率无影响，中轻度收缩周围血管，扩张心脏血管，扩张肾血管。ATP、辅酶A脂肪栓塞综合症有自愈倾向，基本治疗措施：治疗呼吸功能障碍和纠正低氧血症。呼吸机：含氧40%-60%，IPPV、PEEP，最大潮气量1000ml；激素：越早越好低右：有心衰、肺水肿时用药需谨慎。高压氧预防措施：1、减少长距离运送，适当制动2、吸氧3、早期行长骨的骨折内固定深静脉血栓形成：DVT静脉血栓栓塞症：VTE肺栓塞：PTEDVT诊断：1、病史2、临床表

11、现：肢体肿胀、疼痛，活动后加重，伴有发热、心率加快3、局部表现：足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，静脉曲张，色素沉着，溃疡坏疽4、真腿伸踝试验阳性5、Neuhof征阳性：压迫腓肠肌试验利伐沙班？骨科大手术围手术期DVT的高发期是术后12-24H，药物预防血栓注意出血风险。物理措施筋膜间隙综合症症状：疼痛，活动障碍体征：肿胀压痛与肌肉被动牵拉痛Whiteside测压装置挤压综合征输液试验：鉴别无尿的性质有效血容量减少、肌红蛋白尿、高血钾、肾功能不全解除肾血管痉挛：氨茶碱250mg+50%GS40ml，第二篇 创伤骨科第15章 骨与关节创伤解剖与常见创伤原因和预防第16章 骨折愈合与其影响因素骨折

12、愈合分期1、肉芽组织修复期：血肿形成、机化，2周内完成；骨髓血能成骨，外周血不能成骨2、原始骨痂形成期：骨折后7-10D，内骨痂、外骨痂、桥梁骨痂、连接骨痂，6-12周完成。3、成熟骨板期：8-12周完成。4、塑形期：在骨愈合过程中已开始股骨颈、髌骨、舟状骨和其他腕骨的骨膜均缺乏成骨组织，松质骨愈合靠骨髓的成骨作用。判断骨折愈合，主要根据临床体征和X线所见，时间只能作为参考。临床愈合：骨折断端连续骨痂形成，仍可见骨折线，承受微应力时疼痛，断端无异常活动，虽可去除外固定，但仍不可负重。AO原则BO原则AO与BO的区别1、手术入路：BO不主张显露骨折部位，行骨膜外分离，远离骨折端复位。2、复位理念

13、。BO主要要求正确的长度和轴线，无扭转，不强求精确的解剖复位，除了关节内骨折。间接复位。3、内固定的选择：弹性固定，不要求坚强内固定。长钢板或桥式钢板+少量螺钉。4、稳定性：相对稳定，二期愈合。3、术后康复：不再追求早期负重，而是循序渐进的早期活动。影响骨折愈合的因素一、全身因素：年龄，营养，基础疾病，功能锻炼，吸烟，激素，骨质疏松。二、局部因素1、局部血液供应2、损伤程度3、骨折类型4、处理方法5、感染6、药物：吲哚美辛、阿司匹林、四环素族（土霉素）、皮质酮、抗凝药（低分子肝素）、抗肿瘤药（CPM,MTX,DDP,A）骨质愈合相关因子骨形态发生蛋白：诱导成骨BDGF：骨源性生长因子SGF：骨生长因子，刺激甲状旁腺分泌PDGF：血小板源性生长因子：促进间叶细胞和正常细胞的增殖和分化TGF-：转化生长因子，促