广东省教师专业技术资格申报表(小副高)Word下载.doc
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教龄
(周年)
其中
大学
中专
中学
小学(幼儿园)
从事本学科或相近学科教学年限
年(年至年)
何时何地何专业评委会评定何专业技术资格
现聘任何专
业技术职务
现申报何专
业技术资格
现(兼)任行政职务
及任职时间
教师资格证书编号
何时参加何学
术团体任何职
学历教育情况
起止年月
院 校
专业
学历层次
是否
毕业
办学
形式
继续教育情况
起止时间
学习内容
课时
学习地点
举办单位
考核单位
计算机考试情况
科目
成绩(分)
考试时间
考试地点
证书编号
计算机应用能力考试
注:
学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。
主要工作简历
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位(部门)从事何工作任何职
证明人
城镇学校教师在薄弱学校、农村学校任教(支教)工作情况
主要工作简历从参加工作开始时填起,时间首尾要接上。
取得现资格前主要教育教学工作情况
任教
学科
(项目)
年级
(层次)
学生
人数
(范围)
周学
时数
(结题时间)
完成情况及效果
(示范课或实验课教学情况)
1、自参加教学工作起填,凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
2、教研员、电教教师填括号内课题研究项目,指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。
取得现资格以来担任班主任工作情况
年限
所任班级
受表彰情况
班级管理、教书育人情况与实效
校长或单位领导签名:
公章
取得
现资
格以
来奖
惩情
况
所受奖惩名称
受奖惩时间(注明年月日)
奖惩颁布单位
取得现资格以来主要教育教学教研工作情况
至
学年度
任教学科
任教年级
任教班数(学生人数)
周课时数
是否任班主任(科级组长)
合格率或C级以上(%)
优秀率或A级以上(%)
测评形式
人事年度考核结果
近五年承担公开课情况
承担时间
(注明年月日)
公开课题目
主办单位层次
范围
完成情况与效果
1、此页按资格条件第五条的要求填写,教研员、电教教师主要在空白栏填写。
2、测评形式指:
全省统测、全市统测、多校联测、本校出题测试等。
3、教研员、电教教师也应填写人事年度考核结果。
取得现资格以来业绩成果情况
取得现资格以来所写论文(论著)情况
题目
在何刊物发表(获奖层次)
或在何级学术会上宣读
发表(获奖)
或宣读时间
本人承
担部分
送审1
送审2
本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确,没有弄虚作假行为。
对违反承诺所造成的后果,本人自愿按规定承担相应责任。
申报人亲笔签名:
年 月 日
工作负面情况说明
本人负面情况申报
取得现资格以来专业技术工作中如曾出现下列情况,请在选项前面打√:
本人
严
论著一稿多投;
抄袭他人论著;
冒用他人项目或署名;
利用单位负责人之便占用他人成果;
因工作过失受到通报;
杜撰实验数据;
工程质量事故;
医疗事故;
教学事故;
严严重医患纠纷;
前述事故出现伤亡;
其他情况:
并就上述过错的具体情形作简要文字说明:
本人对工作过失的陈述
本人签名:
单位意见
(公章)
人事部门负责人签名:
年月日
1.申报人须如实填写各栏。
若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的,评前公示阶段受举报查实,取消当年申报资格并通报批评;
评后公示阶段受举报查实,评审结果无效或吊销已获资格,三年内不得再次申报。
2.“本人负面情况申报”栏下方文字说明,系对本人工作出现的过错的具体表述。
例如勾选“论著一稿多投”,则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3.“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等,公允加具对其申报评审的意见;
如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列,并具公章。
5.本页须申报人亲笔填写,不得打印。
所在学校(单位)的评价意见(300—500字)
公章年月日
公开述职情况
述职
时间
地点
范围
公 章 年 月 日
县(区)教育局意见
县(区)人事局意见
公章
年月日
市教育局意见
市(省直厅局)人事部门意见
评
委
会
审
意
见
学科评审组意见:
学科评审组负责人签章:
年月日
评审组人数
到会人数
同意人数
不同意人数
评审结论:
主任委员或副主任委员签章:
评委会(公章)年月日
评委会人数
审批意见:
专业技术资格审批机关(公章)年月日
资格证编号
签发时间
贴资格证相片
粘胶水处
小一寸
姓 名
申报资格
单 位
单位所属市(厅局)县(市、区)
说明:
申报者贴近期小一寸免冠照片。
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