细菌感染概念和疾病分类Word文档格式.docx
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下列关于脑膜炎球菌的叙述，错误的是（ ）
A.又称为脑膜炎奈瑟菌
B.为革兰阳性双球菌
C.体外能形成自溶酶
D.为专性需氧菌
E.可在带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液和皮肤瘀点中发现
『正确答案』B
流行病学
1.传染源
带菌者和患者，人是唯一宿主，患者易于被发现和隔离，而带菌者不易被发现，因此带菌者作为传染源的意义更重要。
对比：
乙脑传染源---猪
流脑最重要的传染源是（ ）
A.家畜
B.带菌者
C.现症病人
D.恢复期病人
E.病程极期病人
2.传播途径呼吸道：
飞沫
病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染；
对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播。
乙脑传播途径---蚊叮咬
流脑的主要传播途径是（ ）
A.日常生活接触
B.蚊虫叮咬
C.呼吸道
D.粪-口
E.体液
『正确答案』C
3.人群易感性儿童发病率最高
人群普遍易感，发病以15岁以下少年儿童多见，尤以6个月至2岁的婴幼儿高发。
人群感染后60%～70%呈无症状带菌者，绝大多数不治而愈，发病者仅占1%。
感染后对同种菌群可获持久免疫力，非同种菌群间有一定交叉免疫，但不持久。
4.流行特征
本病全年散发，但以冬春季高发。
本病有周期性流行特点，每隔10年左右可有一次较大流行。
乙脑流行特征---夏秋高发
流脑的流行季节是（ ）
A.全年散发，冬春季高发
B.全年散发，夏秋季高发
C.只有夏秋季节发生
D.只有冬春季节发生
E.全年散发，无高峰
发病机制
内毒素是重要的致病因素。
内毒素导致血管痉挛、内皮细胞损伤，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。
致微循环障碍，有效循环血量减少，引起感染性休克。
严重败血症时，可引发DIC导致多脏器功能衰竭。
比较：
内毒素与外毒素
霍乱弧菌——外毒素为主要致病因素
流脑球菌，菌痢，伤寒——内毒素为主要致病因素
记忆：
外面闯祸
脑膜炎球菌致病的主要因素是（ ）
A.外毒素
B.内毒素
C.荚膜
D.菌毛
E.自溶酶
流脑暴发型休克型的发病机制是（ ）
A.高热，失水性休克
B.急性肾上腺皮质功能衰竭所致
C.内毒素引起的多脏器功能衰竭
D.内毒素所致的严重微循环障碍
E.血管内皮损伤血浆外渗所致低血容量休克
『正确答案』D
病理
败血症期
血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成及血管周围出血。
脑膜炎期化脓改变
以软脑膜为主。
早期主要以血管充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血多见，进一步发展则见大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，脑脊液混浊，呈化脓性改变。
暴发型脑膜脑炎型的病变主要在脑实质。
对比—乙脑脑实质损害
临床表现
潜伏期1～10日，平均2～3日。
临床类型
普通型
暴发型
轻型
慢性败血症型
约占全部病例的90%
普通型分期
流脑普通型分期正确的是
A.上呼吸道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期
B.脑膜炎期—上呼吸道感染期—败血症期—恢复期
C.上呼吸道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期
D.消化道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期
E.消化道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期
上呼吸道感染期：
类似感冒
多数无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。
鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。
败血症期：
一般症状：
中毒症状
起病急骤，突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。
最特征表现——瘀点瘀斑
瘀点或瘀斑：
最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。
少数先为淡红色斑丘疹，而后迅速转为瘀点或瘀斑。
病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大疤。
流脑败血症期特征性的表现是（ ）
A.高热
B.休克
C.病理征阳性
D.皮肤黏膜瘀斑
E.脑膜刺激征
约10%患者出现口唇疱疹。
化验检查：
此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。
脑膜炎期脑膜刺激征
头痛加剧，频繁喷射性呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状加重。
此期特征性表现为脑膜刺激征阳性。
知识扩展---脑膜刺激征：
颈项强直：
作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。
阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。
屈颈--脖子硬
Kernig征：
抬高小腿—疼
被检查者仰卧，双下肢伸直。
检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135度以上。
如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。
Brudzinski征：
屈颈—腿蜷缩
被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
小结：
普通型流脑最核心表现
1.脑膜刺激征
2.瘀点瘀斑
3.儿童常见
普通型流脑的临床表现是（ ）
A.低热、头痛、瘀点
B.高热、循环衰竭、大片瘀癍
C.高热、瘀斑、昏迷、呼吸衰竭
D.高热、头痛、瘀癍、脑膜刺激征
E.间歇性发热、反复皮肤瘀点、血培养可阳性
恢复期：
体温逐渐降至正常，症状逐渐消失，皮疹大部分被吸收。
一般1～3周痊愈。
暴发型更急更重！
起病更急，病情变化迅速严重，病死率高，儿童多见。
分型
1.休克型
2.脑膜脑炎型
3.混合型
休克型：
急骤起病，寒战高热，头痛呕吐，精神萎靡，常于短期（12小时）内出现遍及全身的瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成片，伴中央坏死。
继尔出现面色苍灰，唇指发绀，皮肤花斑，肢端厥冷，呼吸急促，尿少，脉搏细速，血压下降等急性循环衰竭的症状，易发生DIC。
脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度增加，血培养多为阳性。
休克型核心特点小结：
三重二轻
1.瘀斑重
2.休克重（血压低；
尿少；
皮肤发花）
3.DIC重
4.多无脑膜刺激征
5.多无脑脊液显著异常
三重：
全身中毒重
二轻：
脑部症状轻
下列哪项不是暴发型流脑（休克型）的典型表现
A.高热，中毒症状重
B.血压低
C.脑脊液“米汤样”，糖、氯减少
D.迅速扩大的全身瘀点、瘀斑
E.血培养脑膜炎双球菌阳性
6岁男孩，突然寒战，高热1天后全身出现多处紫斑，查体：
面色苍白，皮肤发花，多处皮肤瘀斑，血压70/35mmHg，P120次/分，颈软，心肺无异常，克氏征（-），血WBC28×
109/L，中性粒细胞90%，血小板60×
109/L，最可能的诊断是
A.暴发型流脑（脑膜脑炎型）
B.血小板减少性紫癜
C.暴发型流脑（休克型）
D.中毒型菌痢
E.休克型肺炎
特别指出：
暴发型流脑（休克型）易错点
多无脑膜刺激征
多无脑脊液显著异常
脑膜脑炎型脑膜炎+脑实质受损
除高热、瘀斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛，频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。
部分患者可出现中枢性呼吸衰竭（表现为呼吸快慢不一、深浅不均、呼吸暂停等节律的变化）或脑疝。
脑实质受损：
昏迷；
呼衰；
脑疝
其他类型流脑
轻型：
多见于流脑流行后期，病变轻，多表现为低热、轻度头痛、咽痛等上呼吸道症状，出血点少。
脑脊液一般无明显改变，咽拭子培养可发现有脑膜炎球菌生长。
慢性败血症型：
发病率低，多见于成年患者，病程可迁延数周至数月。
表现为间断发冷、发热，每次发热后常成批出现皮疹或瘀点，常伴关节痛、脾大、血培养可呈阳性。
各型流脑
实验室检查
血象
白细胞明显增加，一般在20×
109/L左右，中性粒细胞比例为80%～90%。
脑脊液很多
明确诊断的重要方法。
呈化脓性改变，但在病程早期，脑脊液仅有压力增高，外观正常，后期呈混浊，细胞数增高＞1000×
106/L，分类以多核细胞为主，蛋白质增高，糖及氯化物明显减低。
流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查
流脑典型脑脊液外观是（ ）
A.透明
B.毛玻璃样
C.绿色脓样
D.混浊
E.血水样
3岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐。
查体：
皮肤有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征（+），腰穿脑脊压升高，外观混浊，细胞数2000×
106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断
A.结核性脑膜炎
B.肺炎球菌性脑膜炎
C.普通型流脑
D.乙脑
E.病毒性脑膜炎
细菌学检查
1.涂片刺破皮肤瘀点，挤出少量组织液，或脑脊液沉淀涂片，革兰染色后查找病原体，阳性率可达60%～80%，因此为早期诊断本病的重要方法。
2.细菌培养
血清学检查
1.特异性抗原检测检测血、脑脊液中的脑膜炎奈瑟菌抗原。
2.特异性抗体检测恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。
分子生物学检查
检测血清和脑脊液中的脑膜炎奈瑟菌DNA，敏感性、特异性高。
诊断
1.流行病学资料冬春季发病，当地有本病发生或流行，或与患者密切接触。
2.临床表现突起高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激征。
3.实验室检查白细胞及中性粒细胞明显升高，
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