细菌感染概念和疾病分类Word文档格式.docx

1、下列关于脑膜炎球菌的叙述，错误的是（）A.又称为脑膜炎奈瑟菌B.为革兰阳性双球菌C.体外能形成自溶酶D.为专性需氧菌E.可在带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液和皮肤瘀点中发现正确答案B流行病学1.传染源 带菌者和患者，人是唯一宿主，患者易于被发现和隔离，而带菌者不易被发现，因此带菌者作为传染源的意义更重要。对比：乙脑传染源-猪流脑最重要的传染源是（）A.家畜B.带菌者C.现症病人D.恢复期病人E.病程极期病人2.传播途径 呼吸道：飞沫病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染；对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播。乙脑传播途径-蚊叮咬流脑的主要传

2、播途径是（）A.日常生活接触B.蚊虫叮咬C.呼吸道D.粪-口E.体液正确答案C3.人群易感性 儿童发病率最高人群普遍易感，发病以15岁以下少年儿童多见，尤以6个月至2岁的婴幼儿高发。人群感染后60%70%呈无症状带菌者，绝大多数不治而愈，发病者仅占1%。感染后对同种菌群可获持久免疫力，非同种菌群间有一定交叉免疫，但不持久。4.流行特征本病全年散发，但以冬春季高发。本病有周期性流行特点，每隔10年左右可有一次较大流行。乙脑流行特征-夏秋高发流脑的流行季节是（）A.全年散发，冬春季高发B.全年散发，夏秋季高发C.只有夏秋季节发生D.只有冬春季节发生E.全年散发，无高峰发病机制内毒素是重要的致病因素

3、。内毒素导致血管痉挛、内皮细胞损伤，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。致微循环障碍，有效循环血量减少，引起感染性休克。严重败血症时，可引发DIC导致多脏器功能衰竭。比较：内毒素与外毒素霍乱弧菌外毒素为主要致病因素流脑球菌，菌痢，伤寒内毒素为主要致病因素记忆：外面闯祸脑膜炎球菌致病的主要因素是（）A.外毒素B.内毒素C.荚膜D.菌毛E.自溶酶流脑暴发型休克型的发病机制是（）A.高热，失水性休克B.急性肾上腺皮质功能衰竭所致C.内毒素引起的多脏器功能衰竭D.内毒素所致的严重微循环障碍E.血管内皮损伤血浆外渗所致低血容量休克正确答案D病理败血症期血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成及血管周围出

4、血。脑膜炎期 化脓改变以软脑膜为主。早期主要以血管充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血多见，进一步发展则见大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，脑脊液混浊，呈化脓性改变。暴发型脑膜脑炎型的病变主要在脑实质。对比乙脑脑实质损害临床表现潜伏期110日，平均23日。临床类型普通型暴发型轻型慢性败血症型约占全部病例的90%普通型分期流脑普通型分期正确的是A.上呼吸道感染期脑膜炎期败血症期恢复期B.脑膜炎期上呼吸道感染期败血症期恢复期C.上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期D.消化道感染期败血症期脑膜炎期恢复期E.消化道感染期脑膜炎期败血症期恢复期上呼吸道感染期： 类似感冒多数无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜

5、充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。败血症期：一般症状： 中毒症状起病急骤，突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。 最特征表现瘀点瘀斑瘀点或瘀斑：最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。少数先为淡红色斑丘疹，而后迅速转为瘀点或瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大疤。流脑败血症期特征性的表现是（）A.高热B.休克C.病理征阳性D.皮肤黏膜瘀斑E.脑膜刺激征约10%患者出现口唇疱疹。化验检查：此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。

6、脑膜炎期 脑膜刺激征头痛加剧，频繁喷射性呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状加重。此期特征性表现为脑膜刺激征阳性。知识扩展-脑膜刺激征：颈项强直：作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。屈颈-脖子硬Kernig征： 抬高小腿疼被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。Brudzinski征： 屈颈腿蜷缩被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。小结：普通型流脑最核心表现1.脑膜刺激征2.瘀点瘀斑3.儿童常见普通型流脑的

7、临床表现是（）A.低热、头痛、瘀点B.高热、循环衰竭、大片瘀癍C.高热、瘀斑、昏迷、呼吸衰竭D.高热、头痛、瘀癍、脑膜刺激征E.间歇性发热、反复皮肤瘀点、血培养可阳性恢复期：体温逐渐降至正常，症状逐渐消失，皮疹大部分被吸收。一般13周痊愈。暴发型 更急更重！起病更急，病情变化迅速严重，病死率高，儿童多见。分型1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型休克型：急骤起病，寒战高热，头痛呕吐，精神萎靡，常于短期（12小时）内出现遍及全身的瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成片，伴中央坏死。继尔出现面色苍灰，唇指发绀，皮肤花斑，肢端厥冷，呼吸急促，尿少，脉搏细速，血压下降等急性循环衰竭的症状，易发生DIC。脑膜刺激征

8、大多缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度增加，血培养多为阳性。休克型核心特点小结： 三重二轻1.瘀斑重2.休克重（血压低；尿少；皮肤发花）3.DIC重4.多无脑膜刺激征5.多无脑脊液显著异常三重：全身中毒重二轻：脑部症状轻下列哪项不是暴发型流脑（休克型）的典型表现A.高热，中毒症状重B.血压低C.脑脊液“米汤样”，糖、氯减少D.迅速扩大的全身瘀点、瘀斑E.血培养脑膜炎双球菌阳性6岁男孩，突然寒战，高热1天后全身出现多处紫斑，查体：面色苍白，皮肤发花，多处皮肤瘀斑，血压70/35 mmHg，P 120次/分，颈软，心肺无异常，克氏征（-），血WBC 28109/L，中性粒细胞90%，血小板60

9、109/L，最可能的诊断是A.暴发型流脑（脑膜脑炎型）B.血小板减少性紫癜C.暴发型流脑（休克型）D.中毒型菌痢E.休克型肺炎特别指出：暴发型流脑（休克型）易错点多无脑膜刺激征多无脑脊液显著异常脑膜脑炎型 脑膜炎+脑实质受损除高热、瘀斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛，频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。部分患者可出现中枢性呼吸衰竭（表现为呼吸快慢不一、深浅不均、呼吸暂停等节律的变化）或脑疝。脑实质受损：昏迷；呼衰；脑疝其他类型流脑轻型：多见于流脑流行后期，病变轻，多表现为低热、轻度头痛、咽痛等上呼吸道症状，出血点少。脑脊液一般无明显改变，咽拭子培养可发现有脑膜炎球菌生长。慢

10、性败血症型：发病率低，多见于成年患者，病程可迁延数周至数月。表现为间断发冷、发热，每次发热后常成批出现皮疹或瘀点，常伴关节痛、脾大、血培养可呈阳性。各型流脑实验室检查血象白细胞明显增加，一般在20109/L左右，中性粒细胞比例为80%90%。脑脊液 很多明确诊断的重要方法。呈化脓性改变，但在病程早期，脑脊液仅有压力增高，外观正常，后期呈混浊，细胞数增高1000106/L，分类以多核细胞为主，蛋白质增高，糖及氯化物明显减低。流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查 流脑典型脑脊液外观是（）A.透明B.毛玻璃样C.绿色脓样D.混浊E.血水样3岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐。查体：皮肤有瘀点、瘀斑

11、，脑膜刺激征（+），腰穿脑脊压升高，外观混浊，细胞数2000106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断A.结核性脑膜炎B.肺炎球菌性脑膜炎C.普通型流脑D.乙脑E.病毒性脑膜炎细菌学检查1.涂片 刺破皮肤瘀点，挤出少量组织液，或脑脊液沉淀涂片，革兰染色后查找病原体，阳性率可达60%80%，因此为早期诊断本病的重要方法。2.细菌培养血清学检查1.特异性抗原检测 检测血、脑脊液中的脑膜炎奈瑟菌抗原。2.特异性抗体检测 恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。分子生物学检查检测血清和脑脊液中的脑膜炎奈瑟菌DNA，敏感性、特异性高。诊断1.流行病学资料 冬春季发病，当地有本病发生或流行，或与患者密切接触。2.临床表现 突起高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激征。3.实验室检查 白细胞及中性粒细胞明显升高，