普通外科学主治医师专业实践能力试题及答案.docx
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普通外科学主治医师专业实践能力试题及答案
2011年普通外科学主治医师专业实践能力试题及答案33
（总分50,考试时间90分钟）
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.肢体抬高试验（Buerger试验）结果阳性主要用于确诊哪种疾病
A原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
B单纯性大隐静脉曲张
C深静脉血栓形成
D动静脉痿
E血栓闭塞性脉管炎
答案：
E
肢体抬高实验：
患者平卧，下肢抬高45。
，3分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为供血不足。
2.以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证
A肥胖
B胆囊癌
C重症胆管炎
D严重腹腔感染
E肝硬化门脉高压
答案:
A
肥胖患者非LC手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示LC术。
3.应用牌切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有以下哪种情况时不宜行牌切除手术
A患儿年龄小于4岁
B贫血
C伴有黄疸
D脾大
E伴有下肢溃疡
答案:
A
由于幼儿脾切除后易并发感染，故一般4岁以下儿童不宜行脾切除。
4.应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是
A患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入
B置管后首先向食管气囊内充气150ml
C如果仍有出血，向胃气囊内充气200ml
D为避免再次出血，三腔管可以持续放置
E放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎
答案：
E
经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。
如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。
5.为明确上消化道大出血的病因，首选的辅助检查手段是
A选择性腹腔动脉造影
B纤维胃镜检查
C粪便隐血检查
DX线腹部平片
E上消化道钥剂造影检查
答案：
B
胃镜检查基本可明确出血部位及性质，是目前上消化道出血的首选检查方式。
6.有关上消化道大出血病因的描述中错误的是
A10J15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史
B部分肝内胆道出血没有胆系感染病史
C门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂
D体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起
E出血性胃炎可有非凿体类抗炎药服用史
答案:
C
部分门脉高压患者出血是因为门脉高压性胃病所引起的出血。
7.考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺
A低位完全性机械性肠梗阻
B腹腔内出血
C腹部闭合性损伤
D原发性腹膜炎
E继发性腹膜炎
答案:
A
穿刺易误伤肠管。
8.保证贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在于结扎和切断以下哪一支血管
A胃短静脉
B左膈下静脉
C胃冠状静脉
D胃网膜左静脉
E高位食管支或异位高位食管支
答案：
E
9.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是
A无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗
B经非手术治疗12小时症状、体征加重
C中毒症状明显，伴有休克表现
D继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎
E弥漫性腹膜炎无局限趋势
答案:
A
原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎,则考虑剖腹探查。
10.胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分支
A胃右动脉
B肝左动脉
C肝固有动脉
D胃十二指肠动脉
E胆囊动脉
答案:
C
胆囊管、肝总管和胆总管上段由胆囊动脉的分支供应，胆总管中段由肝固有动脉右支供给，胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支供应。
11.无结石性胆囊炎发生的主要原因是
A胆道蛔虫引起感染
B致病菌随血行扩散至胆囊
C迷走神经功能亢进
D胆汁淤滞
E胆汁中胆固醇过多
答案：
B
无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。
12.以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的
A高位肠梗阻腹胀可不明显
B低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹
C发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著
D腹部隆起不对称往往是闭祥性肠梗阻的特点
E回盲瓣功能良好时，结肠梗咀可引起腹周显著膨胀
答案:
C
麻痹性肠梗咀时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。
13.回结型肠套叠的典型X线表现为
A阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部
B扩张的肠祥分布于腹部周围，可见结肠袋
C钥灌肠有“杯口状”阴影
D腹平片有“鱼骨刺”状影
E肠祥里倒字形排列
答案:
C
套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。
当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。
14.直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是
A肛门周围皮下脓肿
B骨盆直肠间隙脓肿
C坐骨肛管间隙脓肿
D直肠后间隙脓肿
E高位肌间脓肿
答案:
A
肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显。
15.肛裂典型的临床特点为
A无痛性鲜血便
B肛门脱出物
C肛门疼痛、便秘、出血
D间断排脓血便
E肛门瘙痒
答案:
C
肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血；局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。
16.女性，65岁，上腹不适2个月，伴大便次数增多和排暗红色便。
查体：
腹平软,中上腹可触及一直径3.5cm的肿物，化验：
血红蛋白60g/L,大便隐血（+）。
最可能
的诊断是
A胃癌
B横结肠癌
C胆囊癌
D壶腹周围癌
E肝癌
答案：
B
该患者以腹泻、血便为主要症状，目前贫血、上腹部可触及包块，应首先考虑肠道方面疾病。
17.女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。
突发上腹剧痛2小时，入院查体：
体温37.9'C,全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音（土），肠鸣音消失。
实验室检查;WBCllx109/L,血清淀粉酶160L7L（Somogyi法）。
该病人最可能的诊断是
A高位急性阑尾炎
B溃疡病穿孔
C急性胰腺炎
D急性胆囊炎
E绞窄性肠梗阻
答案：
B
空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。
18.男性，52岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。
查体：
血压70/50mmHg，心率110/min,体温37.7°C,面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：
Hb50g/L,WBC13xlO9/L<,最可能的诊断是
A胃、十二指肠溃疡穿孔
B胆囊炎坏疽穿孔
C肝癌破裂出血
D肠伤寒穿孔
E胆道蛔虫
答案:
C
根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。
19.男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。
为控制出血，进一步处理应该是
A内镜下硬化剂注射或套扎治疗
B脾肾静脉分流术
C限制性门一腔分流术
D肠系膜上静脉一下腔静脉分流术
E血管造影加栓塞术
答案:
A
患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。
20.男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。
查体：
体温38.7°C,巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规：
WBC18.4X109/L。
首选的辅助检查方法是
A经皮肝穿刺胆管造影（PT
B磁共振胆胰管造影（MRC
C经内镜逆行胰胆管造影（ERC
D腹部B超检查
E静脉胆道造影
答案:
D
患者考虑胆石症，首选B超检查。
21.男性，36岁，右上腹疼痛、发热1天。
查体：
患者神情淡漠，体温39.5。
（2,心率108/min,血压95/55mniHg,巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。
B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm,胆总管下端见强回声光团伴声影.此时最适宜的
治疗方案是
A尽快行单纯胆囊切除手术
B采用非手术治疗并密切监护
C积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术
D尽快行腹腔镜胆囊切除术
E急诊行胆总管探查引流手术
答案：
E
患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。
22.女性，67岁，进行性无痛性黄疽3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cmx6cm,壁厚，胆总管直径2cm,胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。
应选用下列哪种手术
A胰十二指肠切除术
B胆总管切开+T管引流术
C全腹腺切除术
D胆管空肠吻合术
E全胰十二指肠切除术
答案:
D
晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。
23.男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。
给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。
患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。
查体发现膝,腱反射亢进，可能为
A高渗性缺水
B低钾血症
C低钠血症
D等渗性缺水
E低钙血症
答案:
E胰腺炎的并发症之一为低钙血症。
24.女性，32岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。
查体，心率88/min,血压115/75mmHg,双侧槎动脉搏动正常。
最可能的诊断是
A雷诺综合征
B血栓闭塞性脉管炎
C血栓性浅静脉炎
D损伤性动静脉痿
E深静脉血栓形成
答案:
A
雷诺综合征的临床表现。
25.男性，23岁，颈部被刺伤1小时。
查体发现：
颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征（+）,最可能的诊断是
A气管损伤
B食管损伤
C膈神经损伤
D颈内静脉损伤
E颈部交感神经损伤
答案:
A
呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。
26.女性，27岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌"，此时最适宜的处理是
A结束手术，术后安排131I放射治疗
B继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结
C结束手术，术后安排化疗
D继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除
E切除甲状腺峡部后结束手术答案:
D
乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。
27.女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。
体检：
右侧乳晕下缘可以触及直径约0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为
A乳癌
B乳腺炎
C乳腺纤维腺瘤
D乳腺导管内乳头状瘤
E乳腺囊性增生症
答案:
D
乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。
查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。
28.女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。
查体：
轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。
X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是
A寒性脓肿继发感染
B嵌顿性直疝
C急性淋巴结炎
D嵌顿性股疝
E粘连性肠梗阻
答案:
D
直疝多见于老年.较少发生嵌顿。
29.男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。
回家引出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg（10/6kPa）,神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音（+）,此病人的处理不妥当的是
A给予杜冷丁止痛
B留院观察
C静脉输液
D急诊行剖腹探查手术
EB超检查
答案:
A
考虑脾破裂，止痛会
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