第一章超声诊断物理基础1Word格式.docx

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二、衰减特性

1．衰减的概念：

声吸收、散射、扩散的总和

2．不同介质声衰减的显著差别（肺、骨骼、肝、脾、体液）

3．衰减与距离、频率的关系：

衰减系数（单位：

dB/（cm.MHz），也有的表示为dB/cm/MHz）

4．人体衰减吸收的重要因素：

水分含量、蛋白（胶原蛋白）含量、钙（骨）

三、超声的分辨力

纵向分辨力、横向分辨力、侧向分辨力

其他：

对比分辨力、细微分辨力、实时分辨力

影响分辨力的诸多因素：

超声频率、脉冲宽度、声束宽度、聚焦性能、声场以及仪器档次、探头性能等

四、超声的多普勒效应

五、超声的生物学效应

1．超声剂量概念（声强与作用时间的乘积）。

几种声强单位：

W/cm2，或mW/cm2，空间峰值时间平均声强ISPTA，空间峰值脉冲平均声强ISPPA

2．超声的生物学作用

人体敏感组织器官（胎胚、眼）

超声生物学作用机制（大剂量）：

热效应，空化作用对于细胞、组织、器官以至染色体的影响

3．医学超声的应用与功率级别

诊断用超声：

功率通常为mw/cm2级。

灰阶超声仪的功率范围

理疗用超声：

功率为W/cm2级

高强聚焦超声（HIFU）：

功率通常为kW/cm2级，常用于破坏肿瘤细胞、碎石

4．诊断用超声的安全原则和规定

第二章彩色多普勒基础

第一节超声多普勒基础

一、多普勒基本概念、血流测量、主要应用、多普勒角度与血流检测关系、连续波多普勒（CW）、脉冲多普勒（PW）、脉冲重复频率（PRF）

二、探头安放角度与血流信息检测的关系

三、多普勒血流频谱分析基础

四、脉冲多普勒局限性、尼奎斯特频率极限、探测深度与速度测量

五、提高脉冲多普勒检测血流速度的方法

第二节彩色血流显像

一、彩色血流显像的品质评价

二、彩色血流显像原理，运动目标（MTI）原理，彩色血流显示：

速度、方向、分散，自相关技术，彩色血流显像临床应用

三、彩色血流显像的局限性声束入射角的关系彩色混叠

四、彩色血流显像的几个基本概念：

速度标尺、滤波器、常用显示方式

五、彩色多普勒能量图（CDE）组织多普勒成像（TDI）

第三节彩超与彩阶

一、彩色基础

二、彩色多普勒血流显像（CDFI）描述要点

三、彩阶——灰阶到彩色变换

第四节血流动力学基础

一、基本概念：

稳流、非稳流、粘滞性、流体阻力、流量、层流、加速度、减速度

二、几何形体对流速剖面的影响：

入口效应、出口效应、弯曲血管，湍流流动

三、流体能量与伯努利方程

四、血管弹性与平均动脉压：

血管顺应性、平均动脉压

第三章超声仪器

第一节超声探头

一、压电换能器：

压电效应、多层匹配探头

二、超声探头的种类与临床应用

三、探头频率与振子：

宽频探头、高密探头

第二节实时超声显像原理

一、超声诊断仪的类型

1．反射型：

A型、B型、M型；

2．D型；

3．CDFI；

4．三维

二、B型超声诊断仪的工作原理：

电子线性扫描、电子凸阵扫描、电子扇形扫描

三、超声诊断仪基本结构及信号流程：

基本组成部件、数字扫描转换器

四、二维图像基本概念：

灰阶、存储容量、成像帧速率、信号动态范围

五、二维图像分辨力

六、监视器

第三节“彩超”的正确调节使用

一、超声诊断仪主要控制器

二、脉冲波多普勒的调节选择

三、彩色多普勒超声仪基本操作调节要领

第四节超声诊断仪的一般维护

一、医用电器设备安全注意事项

二、定期检测

第四章超声新技术的临床应用

第一节数字化彩超概念与特点

一、波束形成

二、数字式声束聚焦

三、阵元与通道

四、主要特点

五、高分辨力与高速率成像技术：

回声信号处理、多参数同步处理

第二节三维超声显像技术与超声数字化管理

一、三维超声波扫描技术

二、三维超声图像重建

三、三维超声显像临床应用：

心脏、腹部、妇产科、血管

四、超声医学图像存储和通信系统：

PACS及Dicom3.0

第三节二次谐波显像

一、声学造影剂与谐波显像技术：

要求、作用

二、造影剂谐波成像原理

三、二次谐波成像的几个相关问题：

非线性显像、二次谐波接收

四、二次谐波的接收

五、谐波成像可以明显改变图像质量：

消除近场伪像干扰、消除近场混响

六、谐波成像的临床应用

第五章超声临床诊断基础

第一节人体不同组织和体液回声强度

一、回声强度分级

高（水平）回声、（中）等回声、低（水平）回声、无回声四级

二、一般规律

1.均质性液体（介质）：

无回声（低回声）

2.非均质性液体（介质）：

有回声（echogenic）

3.引起回声增强的常见原因

4.人体不同组织回声强度的排列顺序

5.人体脂肪组织（不同部位）回声的特殊性

第二节人体不同组织声衰减程度的一般规律

一、组织内含水分愈多，声衰减愈低（后方回声增强）

二、体液中含蛋白质成分或组织中含胶原纤维和钙质愈多，声衰减愈高（声影）

三、人体不同组织和体液成分衰减程度比较和顺序：

不同的体液、皮下脂肪、肝、脾、肾、肌腱、软骨和骨骼

第三节声像图基本断面与声像图分析

一、基本断面：

纵断面（正中、正中旁）也称矢状断面（长轴断面），横断面（短轴断面），斜断面，冠状断面

二、声像图——超声断层图像分析：

皮肤、皮下组织（脂肪）、肌肉组织、腹膜壁层、内脏和器官

三、内脏声像图描述（以肝脏为例）：

包膜回声、实质内部回声、后方回声（有无衰减）、血管回声、脏器位置和毗邻关系

四、囊肿和实性肿瘤的声像图比较：

外形、边界、内部回声、侧边声影、后方声影

五、识别和利用超声伪像（后述）

第四节超声伪像（伪差）

一、伪像的概念

1.什么是声像图伪像

2.伪像的常见性

3.识别伪像的重要性

二、超声伪像产生的主要原因分类

1.反射：

混响、多次内部混响、回声失落、镜面反射

2.折射：

折射声影、棱镜现象

3.衰减：

衰减声影、后方回声增强

4.断层厚度（扫描厚度）伪像：

部分容积效应伪像：

近场、远场（聚焦区外）图像分辨力减低所致伪像

5.旁瓣效应

6.声速伪像（实际组织声速与仪器设定的平均软组织平均声速的差别）和超声测量误差

7.仪器设备：

仪器和探头的品质

8.操作者技术因素：

增益、DCG、聚焦调节不当；

声像图测量方法不规范

三、彩色多普勒超声成像（CDFI）和频谱图的常见伪像分类及其识别

（一）CDFI伪像分类

1.有血流，彩色信号减少或缺失

2.有血流，彩色信号过多

3.无血流，出现彩色信号

4.血流方向、速度表达错误

（二）频谱多普勒超声伪像的主要来源、表现

1.频移（差频）衰减：

频率与距离因素

2.频率滤波调节

3.脉冲重复频率（PPF）调节与混迭伪像

4.多普勒取样角度不当

5.取样容积（取样门）、取样框大小设置不当

6.多普勒增益过高或过低

7.运动（呼吸、心搏）所致闪烁伪像

8.其他：

快闪伪像（twinklingartifact）

（三）如何正确调节仪器，减少或改善伪像产生条件

（四）小结

第五节腹部超声扫查与超声图像方位标识方法

一、被检查者的体位

二、腹部断面扫查解剖标志

三、声像图方位的识别

第六章彩色多普勒技术

第一节彩色多普勒技术的种类

一、彩色多普勒血流成像

三基色与二次色原理，能显示血流的方向，血流速度的快慢，血流的种类（动脉、静脉血流），血流的性质（层流、射流、湍流），知道频谱多普勒取样，成像受超声入射角影响，显示的流速超过Nyquist极限时，出现彩色信号混叠。

二、彩色多普勒能量图：

成像原理，血流成像对超声入射角的相对非依赖性，能显示低流量、低流速的血流，能显示平均速度为零的灌注区血流，显示的信号动态范围广，不出现彩色信号混叠现象，不能显示血流的方向、速度快慢及性质

三、速度能量型彩色多普勒：

图像显示特点

第二节彩色多普勒技术的用途

一、检测血流：

检出二维超声不能显示的小血管，鉴别二维超声显示的管道是否有血流，识别动脉与静脉血流，了解血流的起始部位、走向、时相，反映血流的性质如层流、射流，达血流流速的快慢，引导频谱多普勒的检测取样位置

二、与二维超声、三维超声、M型超声、频谱多普勒并用

三、与超声负荷实验并用：

血流速度增快﹑流量增大，彩色多普勒成像的敏感性提高

四、与心腔超声显影、心肌超声造影并用

第三节彩色多普勒的调节技术

一、彩色图（colormap）的选择：

心血管系用三色彩图，其他系统用两色彩图

二、滤波（filter）条件选择：

高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波

三、速度标尺（scale）选择：

根据所检测血流速度高低，选择相匹配的彩色图速度标尺

四、零位基线下移：

增大检测的速度范围

五、余辉（persistence）:

调节余辉增大，使低速低流量血流容易显示

六、选通门（gate）：

要与血管腔大小匹配，使彩色信号不“溢出”血管外

七、消除彩色信号的闪烁（flash）：

选择适当的滤波条件和速度标尺（较高的可“切除”呼吸等低速运动的噪音信号），缩小取样框，屏住呼吸

第四节彩色多普勒的临床应用

一、心血管系

二、腹部及盆腔器官

三、浅表器官

四、外周血管

第五节频谱多普勒技术的种类

一、脉冲波频谱多普勒

二、连续波频谱多普勒

第六节频谱多普勒技术的用途

一、速度时间积分及有关参数：

vs、vm、vd、VTId、VTIs、PI、RI、S/D、Act、mAv、Dct、mDv

二、确定血流方向

三、判断血流的种类、性质：

动脉血流、静脉血流、层流、射流、湍流

四、测量跨瓣压差、心腔和肺动脉压力

第七节频谱多普勒技术的调节

一、脉冲波、连续波多普勒的选择

高速血流（＞3m/s）选用连续波频谱多普勒，较低速血流选择脉冲波频谱多普勒

二、滤波条件选择

三、速度标尺选择

四、取样容积大小选择

五、探头频率选择

六、防止频谱多普勒信号混叠的方法

七、超声入射角校正

第七章超声造影

第一节超声造影原理

一、微气泡是超声造影的反射源：

气体压缩系数明显大于固体，在探头发射超声频率、反射源（造影剂）半径、介质物理性质相同条件下，微气泡的截面积最大

二、右心超声造影原理：

微气泡较大，从末梢静脉经腔静脉进入右心

三、左心腔及外周血管超声造影原理：

微气泡直径小于红细胞直径，从末梢静脉经腔静脉进入右心，又经肺循环进入左心，经左心进入外周循环

四、心肌超声造影原理：

微气泡直径小于5μm，可通过左心进入冠脉在心肌的小分支

第二节超声造影剂种类

一、含空气超声造影剂

二、含二氧化碳气体超声造影剂

三、含氧气超声造影剂

四、含氟碳气体造影剂

五、糖类为基质的超声造影剂

六、人体白蛋白为基质的超声造影剂

七、脂类为基质的超声造影剂

八、聚合物为基质的超声造影剂

第三节超声造影检查方法

一、超声造影的注射装置

二、弹丸注射式超声造影方法

三、连续注射式超声造影方法

第四节增强超声造影效果的技术

一、二次谐波成像技术

造影剂在超声场作用下呈非线性反应，谐振时