心肺复苏指南PPT文档格式.ppt

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2的CPR在建立高级气道支持之前，EMS救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10次（每6秒1次）人工呼吸或为合理的。

针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断（备注：

人工呼吸时不中断胸外按压）的胸外按压替代采用综合救治干预的EMS系统是合理的。

复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟10次通气和30次胸外按压：

2次通气的CPR模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明显差异。

2017AHA更新内容（成人）,四：

心脏骤停后CPR心脏骤停后CPR期间，当建立高级气道支持（气管导管或声门上气道装置）之后，救护人员应在正压通气下进行持续不间断胸外按压），持续胸外按压过程中每6秒予以1次通气或为合理的。

2017AHA更新内容（成人）,五：

胸外按压-通气比例对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者作救助时，胸部按压与通气比例为30：

2,2017AHA更新内容（儿童）,1.对于心脏骤停的婴儿和儿童，应提供胸外按压和人工呼吸联合的CPR2.如果旁观者不愿意或者不能提供人工呼吸，建议救援人员为婴儿和儿童实施胸外按压,心肺复苏术CPR,胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。

心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：

通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。

CPR目标,初级目标：

自主循环恢复次级目标：

减少神经系统损伤终极目标：

出院存活率,前言（背景及流行病学）,心脏骤停（SCA）发病数不断增加每年心血管疾病死亡人数13,500000OHCA发生率20-140/10万人心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高恢复自主循环约14%30%OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5%美国每年CA发生率50万，存活率15%中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活每年54万死于心脏猝死探索心脏复苏的其他方法指南要兼顾公众,前言（低自主循环恢复率/成活率原因）,80%心脏呼吸骤停发生在院外或家庭第一目击者多不是医务人员CPR知识缺乏（未普及）无法对CA的快速识别/确认没有尽快启动EMSS无调度指导下的CPR没有高质量CPR缺少自动体外除颤仪或者不会使用,前言（各国CPR国民普及率）,美国：

5000万人（1/4人口）接受培训，德国：

掌握初级CPR是获得驾照的条件之一日本：

消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。

中国：

CPR普及率1%,生命链一分为二,AHA成人生存链分为两链：

一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系,院外心脏骤停（OHCA）生存链,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内心脏骤停（IHCA）生存链,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：

早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。

专业人员BLS整体流程,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,自主循环恢复，复苏成功,心肺复苏CPR,主要包括：

1、基础生命支持（basiclifesupport，BLS）2、高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）,基础生命支持BLS,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。

BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤,基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序,3、放平患者，心脏按压,4、疏通气道,仰头抬颏,5、口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,高级心血管生命支持ACLS,指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。

体征评估从“3步”变成了“2步”,相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。

这样，有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。

先按还是先电？

尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。

在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。

今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。

当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。

除颤必须及早进行的原因,1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；

2）除颤是对室颤最有效的治疗；

3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；

4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算3秒-黑朦5-10秒意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒全身抽搐45秒瞳孔散大60秒自主呼吸逐渐停止4分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡10分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”“4-6分钟”黄金救命时间,时间就是生命,心肺复苏存活率CPR开始的时间CPR成功率1分钟内90%4分钟内60%6分钟内40%8分钟内20%10分钟内0%,电除颤能量的选择,双相波除颤仪：

150200J单相波除颤仪：

一次能量给与360J,双相除颤电流方向图,单相除颤电流方向图,按压-深度变更,首次规定按压深度的上限：

在胸外按压时，按压深度56厘米。

对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。

对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。

婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：

双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：

一手手掌下压。

婴儿：

环抱法，双拇指重叠下压；

或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：

（婴儿）胸部前后径的三分之一，（4厘米）。

儿童（5厘米）。

按压频率：

100-120次。

按压的频率,按压频率规定为100120次/分。

指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100-120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。

按压比例限定，减少中断,尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。

今年的指南提出了一些硬性规定：

每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。

这意味着，在一分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:

2），中间要做3-4次呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。

按压姿势：

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定了胸外按压的下限：

频率100次/分、深度5厘米。

但这样就会出现按压过度的问题，这样造成的后果是：

患者因为按压收到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；

按压人员会因为长时间的按压而消耗大量的体力，不能保证后续有效地按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。

按压间隙不倚靠患者胸部,2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。

但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。

现指南要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。

这就意味着按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：

手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。

设定固定的高级气道通气频率,对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频率为每分钟8次，这次为了更方便学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）,瘾君子的福音,纳洛酮,新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。

同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。

并可根据患者反应情况，在4分钟后重复给药。

加压素被除名,新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。

给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。

如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。

有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。

及早冠脉造影,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。

及早PCI,患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。

如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。

低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。

C-A-B顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：

应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；

30次胸外按压后做2次人工呼吸。

呼吁,美国每年有20万例院内心脏骤停发生。

CPR培训是基础必会的课程。

然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。

所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。

谢谢！