科室医院感染管理考核标准Word文件下载.doc
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3
1分/项
外包装完整、清洁,无破损、日期标注清晰,在有效期内
镊子筒启用后注明日期、时间、签名,在有效期内
2
储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名,在有效期内
无菌物品规范放置,标记明显,专柜保存,柜内清洁
无菌液开启后应注明日期、时间、签名
启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液现用现配。
胰岛素放冰箱,开启后有效期为1个月
严格执行无菌技术操作原则,无违规
4
3分/项
物品
消毒
灭菌
11分
有消毒灭菌监测制度,并落实
浸泡容器清洁、加盖,标识清晰
物品浸泡时间、浓度、方法正确
止血带一人一根,消毒方法正确
0.5分/项
护士熟悉各类物品的消毒方法(消毒液名称、浓度、配置)
标
准
防
护
10分
工作人员了解标准防护的主要内容
工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品
工作人员掌握洗手指征,执行手卫生
工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
废
物
处
理
13分
一次性物品处理符合要求
医疗废物分类放置,有标识
医用废弃物不与生活垃圾混放
2分/项
使用后锐器物必须置放于专用利器盒中(针尖、刀片等)
传染性废物双层垃圾袋,并注明科室及日期
包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范
组织
制度
建设
6分
科室建立医院感染管理小组及职责
1
有完善的医院感染管理及消毒隔离制度
本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次,有记录
年参加院感知识培训人数>全科总人数的2/3
定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录
床
单
元
21分
一床一巾湿性扫床
一桌一巾湿性擦桌子
污被、污物入袋放置、不落地
5
出院病人床单终末处理符合要求
床边隔离有标记,用过的器械、物品进行特殊消毒处理
治
疗
室
16分
无菌物和非无菌物分别放置,符合要求
治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位
治疗车清洁、规范
治疗室消毒符合要求
治疗室拖把专用,有标识
护理部消毒隔离质量考核标准(门诊)
科室名称:
检查者:
时间:
得分:
40分
6
启封抽吸的溶媒液、有效期在24小时内,青霉素皮试液现用现配
20分
有消毒工作制度及卫生工作制度并掌握相关内容
需达到消毒的物品,一用一消毒;
需达到灭菌的物品,一用一灭菌;
消毒、灭菌方法正确
熟悉各类物品的消毒方法(消毒液名称、浓度、配置)
传染病人用过的器械物品按规定消毒处理
8
处
传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样
护理部医院感染管理考核标准内窥镜中心(室)
启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内,青霉素等皮试液现用现配
传染性废物双层垃圾袋,并注明科室和日期
科
管
10分
布局合理,诊查区、洗涤消毒区、清洁区、候诊区管理符合要求
各室保持整洁
非工作人员不得随意进入工作区域
工作人员私人物品不得带入工作区域
有专科工作管理制度、工作流程
制度
建设
5分
工作人员操作时戴口罩、帽子、手套、穿工作服
消
毒
隔
离
35分
操作台床单每日更换,有排泄物、分泌物污染及时更换
治疗车及用物放置规范,齐全
内窥镜清洗、消毒流程要严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》
内窥镜及附件的数量与接诊病人数相适应
活检钳、细胞刷、切开刀一用一灭菌或一次性使用
弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌,口圈采用高水平化学消毒剂消毒
有防渗透围裙、手套、防护面罩
严格执行消毒隔离制度并落实
定期对内镜消毒液进行监测并记录,消毒后内镜及附件生物监测合格
护理部感染管理考核标准(手术室)
检查者:
时间:
得分:
质量标准
手
术
包
器械包重量≤7KG,敷料包重量≤5KG6分
器械包大小:
预真空≤30cm*30cm*50cm,下排气≤30cm*30cm*25cm
手术包包布一用一洗,外观清洁,无血迹,无破损
手术器械采用闭合式包装方法,双层包装并使用专用胶带
无菌包外面有化学指示带,包内有灭菌指示卡,标识注明物品名称等,并具有追溯性
手术包内物品齐全,器械性能良好,排列有序,无血迹、锈斑
手术包按灭菌有效期排列,无过期包
快速压力蒸汽灭菌不可作为常规手术器械的灭菌方法
过氧化氢等离子低温灭菌器每天至少做生物监测一次
外来器械清洗消毒灭菌处理符合要求
55分
手术安排合理,先无菌手术,后污染手术
5分/项
特殊感染手术安排在固定的手术间进行,终末处理正确
定期对手术间空气、物表、医务人员手、无菌物品、腔镜器械进行细菌培养并记录
无菌物品与非无菌物品应分开放置,无过期物品
医疗垃圾与生活垃圾不混放、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中(针尖、刀片等)
高档植入物管理符合要求
6分/项
消毒灭菌包达到灭菌效果,有质量追溯标记
血液净化中心(室)医院感染管理考核标准
扣分原因
感
染
工作人员进入透析室更换鞋、衣、裤,戴口罩,衣帽整齐
按标准预防的原则进行个人防护
严格执行各项无菌技术操作规程
患者穿刺部位的皮肤严格消毒,注意保