科室医院感染管理考核标准Word文件下载.doc

1、31分/项外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内2储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁无菌液开启后应注明日期、时间、签名启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液现用现配。胰岛素放冰箱，开启后有效期为1个月严格执行无菌技术操作原则，无违规43分/项物品 消毒灭菌11分有消毒灭菌监测制度，并落实浸泡容器清洁、加盖，标识清晰物品浸泡时间、浓度、方法正确止血带一人一根，消毒方法正确0.5分/项护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）标准防护10分工作人员了解标准防护的主要内容工作人员

2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品工作人员掌握洗手指征，执行手卫生工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理废物 处理13分一次性物品处理符合要求医疗废物分类放置，有标识医用废弃物不与生活垃圾混放2分/项使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）传染性废物双层垃圾袋，并注明科室及日期包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范组织 制度 建设6分科室建立医院感染管理小组及职责1有完善的医院感染管理及消毒隔离制度本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录年参加院感知识培训人数全科总人数的2/3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录床单元21分一床一巾湿性扫床一桌一

3、巾湿性擦桌子污被、污物入袋放置、不落地5出院病人床单终末处理符合要求床边隔离有标记，用过的器械、物品进行特殊消毒处理治疗室16分无菌物和非无菌物分别放置,符合要求治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位治疗车清洁、规范治疗室消毒符合要求治疗室拖把专用，有标识护理部消毒隔离质量考核标准（门诊）科室名称: 检查者: 时间: 得分:40分6启封抽吸的溶媒液、有效期在24小时内，青霉素皮试液现用现配20分有消毒工作制度及卫生工作制度并掌握相关内容需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；消毒、灭菌方法正确熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）传染病人用过的器械物品按规定消毒处

4、理8处传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样护理部医院感染管理考核标准内窥镜中心（室）启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内，青霉素等皮试液现用现配传染性废物双层垃圾袋，并注明科室和日期科管 10分布局合理，诊查区、洗涤消毒区、清洁区、候诊区管理符合要求各室保持整洁非工作人员不得随意进入工作区域工作人员私人物品不得带入工作区域有专科工作管理制度、工作流程制度建设5分工作人员操作时戴口罩、帽子、手套、穿工作服消毒隔离35分操作台床单每日更换，有排泄物、分泌物污染及时更换治疗车及用物放置规范，齐全内窥镜清洗、消毒流程要严格执行内镜清洗消毒技术操作规范内窥镜及附件的数量与接诊病人数相适应活检钳、细胞

5、刷、切开刀一用一灭菌或一次性使用弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌，口圈采用高水平化学消毒剂消毒有防渗透围裙、手套、防护面罩严格执行消毒隔离制度并落实定期对内镜消毒液进行监测并记录，消毒后内镜及附件生物监测合格护理部感染管理考核标准（手术室） 检查者： 时间： 得分：质 量 标 准手术包器械包重量7KG，敷料包重量5KG6分 器械包大小：预真空30cm*30cm*50cm，下排气30cm*30cm*25cm手术包包布一用一洗，外观清洁，无血迹，无破损手术器械采用闭合式包装方法，双层包装并使用专用胶带无菌包外面有化学指示带，包内有灭菌指示卡，标识注明物品名称等，并具有追溯性手术包内物品齐全，器械性能

6、良好，排列有序，无血迹、锈斑手术包按灭菌有效期排列，无过期包快速压力蒸汽灭菌不可作为常规手术器械的灭菌方法过氧化氢等离子低温灭菌器每天至少做生物监测一次外来器械清洗消毒灭菌处理符合要求55分 手术安排合理,先无菌手术,后污染手术5分/项特殊感染手术安排在固定的手术间进行,终末处理正确定期对手术间空气、物表、医务人员手、无菌物品、腔镜器械进行细菌培养并记录无菌物品与非无菌物品应分开放置，无过期物品医疗垃圾与生活垃圾不混放、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）高档植入物管理符合要求6分/项消毒灭菌包达到灭菌效果,有质量追溯标记 血液净化中心（室）医院感染管理考核标准扣分原因感染工作人员进入透析室更换鞋、衣、裤，戴口罩，衣帽整齐按标准预防的原则进行个人防护严格执行各项无菌技术操作规程患者穿刺部位的皮肤严格消毒，注意保