心脏术后患者补液应注意什么精编版Word文件下载.docx

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1、如术后第2，3小时以后引流量多，每小时超过300ml，且颜色鲜红，应给予积极处理

2、给予止血药：

止血敏0.5iv止血芳酸0.1iv，vitK110mg。

3、如引流仍未减少，应考虑肝素中和不完全，立即ACT，正常值180-120秒，超过此值可给予小剂量鱼精蛋白。

4、除了禁用PEEP的患者外，可以酌情增加呼吸机PEEP。

5、对因为引流液多二Hb减少，血流动力学不稳定的患者，积极补充血容量，输血输液。

6、注意引流管的挤压合通畅，如本来偏多的引流液，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效，同时出现血压低，心排下降，cvp升高，Hb量继续下降，而患者存在不同程度的颜面苍白，末梢循环差，尿量减少等等，常警惕心脏压塞出现。

考虑诊断后立即回手术室急诊开胸止血，对病情突然变化的患者应立即床旁开胸，解除心脏压塞

三、下肢静脉血栓的预防及护理

1、抬高患肢，手术后监护室备软枕，抬高床尾，患肢高于心脏水平20—30Cm膝关节委屈5—10度

2、采取弹力绷带，或穿弹力袜，术毕即用弹力绷带加压包扎患肢压迫浅静脉，促进静脉血回流，下地活动后可穿弹力袜。

3、抗凝疗法：

急性期可用肝素抗凝，一般剂量为每次1—1.5mg/Kg每4—6h/次使用5—7天

4、容栓：

在发病48h内，首选尿激酶直接作用于栓塞肢体，首次剂量为8万单位容于5%GS或低分子右旋糖甘500ml内，治疗期维持正常的2—3倍。

5、聚疗法：

防止血小板凝集，降低血液粘稠度，口服阿斯匹林80mg/d诱生丁25—50mgTid

6、早期活动

7、手术：

取栓术限于发病确切不超过48h，原发髂骨静脉血栓形成

四、心脏术后心率升高的原因有那些，用如何处理？

原因：

1、容量不足，缺氧

2、电解质失调，如低k+

3、手术创伤，伤口疼痛

4、药物作用，如麻醉药物，扩血管药物，儿茶芬安等类药物

5、交感神经兴奋，可由多种原因引起

6、躁动、焦虑，如脱呼吸机前对插管的不耐受，疼痛刺激的恐惧等

7、心功能不全，尤其室低心排综合征时，心排出量=心率×

每搏量，每搏量的下降，需要增加心率来代偿

8、体温增高9、寒战

11、过度失血，血红蛋白含量明显下降心率增快的后果是增加心肌耗氧量，诱发或加重心衰。

综上所述，对因治疗是最有效的治疗措施，如补充血容量；

纠正缺氧；

补k+；

镇静；

镇痛强心；

降温；

减少出血；

提高Hb；

保暖；

改善心肌供血等。

病因纠正后，过快的心率会自动恢复正常范围，但对病因比较复杂，心率过快，持续在140—160次/分以上时，可以试用西地兰0.2—0.4mg稀释后缓慢静推；

血压偏高，心功能代偿又良好时，也可以静脉注射短效＆受体阻断剂艾司洛尔50—100mg胺碘酮对心肌收缩的负性肌力影响小，上述处理无效或不合适时，可以选用。

五、心脏术后患者带临时起搏器，如出现心率下降，护士应如何处理？

1、观察是否由于其搏器电池电量不足引起,安放起搏器的患者床旁常规放一枚电池，以备急用，更换电池是不得在起搏器连接电池的工作状态下安装。

2、随时记录起搏器的工作状态，包括输出电压，灵敏度，器搏频率防止其他工作人员不小心调节了各项指标，引起患者生命体征变化，临时器搏器应悬挂于患者床头或身体旁便于观察

3、如并非起搏器问题应立即通知医生考虑是否由于患者本身病情变化，引起心率下降应对征处理

六、停用临时起搏器，护士应注意什么？

1、决定停用临时起搏器，应按以下程序进行：

观察自主心率，逐步下调心率设置，观察24

—48h，患者保持固有心率

2、电极脱离起搏器，导管电极仍保留在体内金属接头部分绝缘包扎，固定持续观察24h

3、严密观察确实证实患者自身心率稳定而无须起搏时，按无菌操作原则拔除起搏电极

七、心脏术后老年患者出现精神症状，护士应如何护理？

1、观察患者肢体活动是否正常，排除因为脑部并发症引起的精神症状

2、尊重老年人，在监护病房这种特殊环境中，被理解，同情；

被尊重，重视的心理由为强烈，因此，医护人员应礼貌的称胃病人，注意倾听，忌厌烦表情和行为或情况允许让家属每日探视一次

3、了解老年人心理和个性特征，消除患者的孤独感，不安全感，才能稳定情绪，融洽医患关系，促进病人的早日康复

4、善于应用美好的语言，美好的语言既有益于患者的身心健康又反映出护理人员本身的职业素质和护理水平

5、对老年人的疾病痛苦以及自理能力缺乏而带来的问题，医务人员都应积极，主动自觉，及时的给予帮助解决，这样才能使老年人得到生理、心理上的满足，体会到称做的社会人存在的意义

6、对于老年人在疾病治疗过程中出现的情绪波动，逆反甚至过激行为，医护人员应正确对待，动之以情，小之以理，公正处理好医患关系，取得老人的信赖和合作

八、冠状动脉旁路移植术后围手术期心肌梗死的预防？

1、术前应注意识别高危因素的病人，如不稳定性心绞痛及冠状动脉血管病变严重的病人围手术期常规应用＆—受体阻滞剂和冠状动脉扩张剂（钙通道阻滞剂），可简慢心率降低心肌耗氧量，预防再发心肌梗死和加重心肌缺血

2、术中注意维持循环动力学的稳定，保持心肌氧供及氧需的平衡，尽量缩短体外循环时间及主动脉阻断时间

3、加强术后监测：

术后除常规监测呼吸及循环动力学指标外，还应在术后即刻做12导联ERG，并且24h内每8h检测心肌酶，术后前3天每日复查如有围手术期心肌梗死的病人则应每8h检测至术后3天

4、术后抗凝治疗：

术后早期桥阻塞与血栓形成有关，因次应在术后早期开始抗凝治疗阿司匹林抗血小板治疗可抑制血小板沉积于静脉移植物壁延迟和改善内膜的过度纤维增生，防止“桥”移植物硬化，提高通畅率，阿司匹林在术后24h内即开始应用一般在拔除气管插管后开始口服阿司匹林0.1—0.3g/d。

如果行冠状动脉内膜剥脱或血管条件差的患者，在引流液减少后尽早用肝素抗凝治疗，进食后改服阿司匹林和番生丁

九、冠状动脉旁路移植术后出现室性期前收缩，应如何处理？

低血钾、低血镁，低血氧症等均可导致室性期前收缩及室性心律失常，在出现室性心律失常时应立即查血气及血清钾的检查，如有不正常则是室性心律失常的最常见原因，并且容易纠正任何术后患者证实每分钟有5次以上的室性期前收缩，多形性甚至二联或120nT应加强监护，纠正电解质或平衡紊乱，低氧血症或心力衰竭

药物治疗：

1利多卡因50—100mg静脉推注，如有效减少或使室性前收缩消失但维持时间短时，可应用2—4mg/min静脉维持用药12—24h。

停药后继续检测3—6h若室性期前收缩再次出现应加用口服抗心律失常药物

2胺碘酮：

75—150mg稀释后缓慢经10分钟推注，之后以1.0/min持续静滴6h然后在减量0.5mg/min滴注，总量应小于1200mg/d较安全，以后改为口服维持

10．冠状动脉旁路移植术后出现低心排综合征，应如何处理？

（1）一般处理

1）辅助呼吸：

有助于保证供氧，减少由于自主呼吸做功的能量消耗

2）纠正环境紊乱：

由于低心排造成组织灌注不良，代谢产物堆积引起代谢性酸中毒，酸中毒可造成电解质紊乱，影响心肌收缩功能，加重低心排，应及时纠正酸中毒及电解质紊乱

3）镇静可减少因烦躁不安而增加的能量消耗

（2）调整前负荷

前负荷降低：

1）积极扩充血容量，如血细胞比容低于35%可输血，血细胞比容高于40%可给血浆及血浆代用品，一般CVP维持在10-12mmhg，PCWP维持在15-20mmhg时可获得较为理想的心室充盈，从而产生良好的心排血量。

2）当气道内压力增加影响静脉回心血量时，应在不影响氧和的情况下，尽量减少潮气量，（5-8ml/kg）及PEEP，以达到最佳心排量，如有张力性气胸应尽早处理。

3）解除心脏压塞：

一旦确诊应积极手术治疗

后负荷增加：

容量超负荷应减少输液量及输液速度，加强利尿治疗，心功能衰竭时，应加强心、利尿治疗，必要时加用血管扩张剂。

（3）控制后负荷：

心脏后负荷为血管阻力，心脏后负荷的增加将引起心脏做功及氧耗增加，所以术后高血压应及时控制。

血管扩张剂的应用：

1）硝普钠（SNP）：

从0.1ug/kg/min开始，逐渐加大剂量直至奏效，在输注SNP时护理上应注意避光，每6-8h更换一次，防止氧化物中毒，更换时应迅速，以免引起血压波动；

应单一通路，防止输注速度忽快忽慢；

在用药时应严密监测患者血压变化，以免导致严重低血压。

2）硝酸甘油：

从10ug/min开始，根据血压变化逐渐增加剂量，最大剂量200ug/min，其降压作用较缓和，同时又能扩张冠状动脉，用药较安全。

（4）优化心率：

低心排时的代偿机制最初是加快心率，维持所需的每分钟排血量，术后心率一般维持在60-90次/分为宜，如心率大于120次/分则增加心肌耗氧量，对于血流动力学是不利的。

（5）增加心肌收缩力：

1）多巴酚丁胺：

初始剂量2.5ug/kg/min可增至10ug/kg/min，用量大于10ug/kg/min将增加心率及心肌耗氧。

2）多巴胺：

一般剂量2-10ug/kg/min

3）肾上腺素：

剂量从0.001ug/kg/min开始，如心率增快明显而心排量无改善时，应急早停药。

4）异丙肾上腺素：

剂量从0.001ug/kg/min开始，开始逐渐增加至0.02ug/kg/min维持

11．冠状动脉旁路移植术后出现肺不张，应如何处理？

（1）患者有低氧血症的情况下应进行氧疗，纠正低氧血症

（2）呼吸道管理：

带气管插管的患者应加强气道的湿化和雾化，定时翻身拍背，经气管插管吸痰，同时给予正压通气，以达到膨肺效果。

（3）拔管后的患者应加强体疗，最有效的方法是鼓励深呼吸，可给予足够的止疼药物，使患者敢于深呼吸的咳嗽，而定期雾化、拍打扣击背部，做深吸气动作，咳嗽也是预防术后肺不张的有效方法。

12．冠状动脉旁路移植术后出现急性肾功能衰竭，应如何处理？

（1）维持稳定的血流动力学状态：

小剂量的正性肌力药物可维持心功能，增加心排量，并且小剂量应用多巴胺还能增加肾血流，维持肾脏功能，但大剂量的血管收缩，降低肾脏血流，在病情允许情况下，应尽早减少此类药物剂量，避免长时间收缩肾脏血管而造成肾脏不可逆的损伤。

（2）避免液体超负荷：

对术前有引起肾功能衰竭危险因素的患者，可在体外循环下将结束时进行超滤，排除体内过多的液体；

术后早期注意观察尿量，中心静脉压、电解质、限制液体入量，如已发生少尿时，应严格限制液体入量，量出为入，防止液体量过多引起急性肺水肿、脑水肿等水中毒症状。

（3）维持尿量及利尿剂的应用：

应用呋塞米可以产生潜在的肾血管扩张作用，同时降低肾实质的耗氧量，并且可使肾小管内流量增加，有利于对肾小管内的沉积物进行冲刷，呋塞米用量可逐渐增加20-80mg，iv，如果无效可维持呋塞米20-40mg/h小剂量多巴胺1-3ug/kg/min能