项目申报表模板Word文档格式.docx

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2016年05月

填报要求

1、本项目研究需使用创新方法（Triz、六西格玛等）作为创新工具，项目研究内容应与创新方法紧密相关。

2、各项内容均须填写，表内栏目不能空缺，无此项内容时填“/”。

3、本项目为联合研究项目，项目牵头申报单位需提供与联合单位的申报合作协议，申报合作协议应明确双方工作任务、经费比例。

申报合作协议中还应体现项目牵头申报单位对合作单位经费使用的监管和定期报告制度等约定。

1.基本信息表【1.1基本信息简表】

申报概要

项目名称

申报指南方向

申报日期

预期起止时间

自2016年月日年月至年月日年月

牵头单位

联合单位

序号

名称

单位性质

组织机构代码证

所属技术

领域名称

□资源环境□卫生与人口健康□计量检测□公共安全□农业□平台建设研究□政策研究□劳动保护□其它

预期成果

主要形式

□发明专利□新产品或新品种□新装置□新材料□新工艺或新方法□计算机软件□技术标准□论文著作□软科学研究报告□基地建设□平台建设□其他□发明专利□新产品或新品种□新装置□新材料□新工艺或新方法

□技术标准□计算机软件□软科学研究报告□论文著作□其它

牵头单位项目负责人

姓名

性别

出生年月

民族

身份证号码

文化程度

最高学位

行政职务

专业职称

□正高级□副高级□中级□初级□无

学位授予国或地

办公电话

住宅电话

手机

电子邮箱

传真

牵头项目申报单位

单位全称

**大学

法人代码

********-7

负责人

李荣德

男

所在地

大连市**区市

通讯地址

轻工苑一号

邮政编码

单位科技管理部门

负责人姓名

迟青山

职务

科长

单位上级主管部门

全称

辽宁省教育厅

开户银行

建行大连机场支行

账号

单位类别

□政府部门■高等学校□科研院所□国有企业□集体企业□股份合作企业□联营企业□有限责任公司□股份有限公司□集体企业□港澳台商投资企业□外商投资企业□其他□政府机关□各市科技局□各市开发区□高等院校□科研院所□其它

联合单位项目负责人

联合项目

单位

市

□政府机关□各市科技局□各市开发区□高等院校□科研院所□其它

1.基本信息表【1.2项目组人员配备简表】

1.2项目组主要成员构成与分工

专业

所在单位

专业技术职务

组内具体分工

1.基本信息表【1.3研究内容和意义】

研究

内容和意义

摘

要

1.基本信息表【1.4申请者素质与能力】

1.4.1申请者学历和参加科研工作简历：

1.4.2申请者承担省级及其以上各类基金、科技计划项目情况（近三年）：

1.基本信息表【1.5项目背景、主要内容与指标、创新点简表】

项目提出背景

【提示】相关领域国内外发展现状与趋势；

我省现有技术基础；

立题必要性；

项目申报单位实施该项目的优势：

项目主要内容与技术指标

【提示】主要研发内容；

拟解决技术关键点及主要技术指标：

项目主要创新点

【提示】主要创新点，尤其是预期获得的知识产权简况：

项目实施的可行性

【提示】项目拟采取的研究方法（或技术路线、实施方案）的可行性简况：

项目预期目标与效果前景分析

【提示】项目预期目标与效果（包括经济、社会、环境效益等）前景分析简况：

1.基本信息表【1.6本项目已具备的研究条件】

6.1项目组主要成员研究能力与分工构成情况：

6.2承担单位现有研究仪器、设备情况及共享情况：

6.3前期相关工作进展、已取得成果、研究时间及其他相关保证条件：

1.基本信息表【1.7项目经费实施进度安排与经费预算】

项目预期进度安排

【提示】注明预期实施进度安排的初步计划（即阶段性工作要点）：

项

目

总

预

算

预算科目名称

合计（万元）

专项经费（万元）

自筹经费（万元）

1

合作研发费

2

材料费

3

测试化验加工费

4

差旅费

5

会议费

6

国际合作与交流费

7

出版/文献/信息传播/知识产权事务费

8

劳务费

9

专家咨询费

10

其他支出

专项经费支出按承担单位分配情况

牵头单位（万元）

联合单位（万元）

项目预算说明

2、推荐及审批意见

牵头单位推荐意见

【提示】申报单位在项目实施中能否在人员、条件、时间上给予支持和保证；

对自筹经费部分是否予以确认；

能否严格执行省社会公益研究基金项目管理的有关规定等具体意见：

单位（公章）：

单位负责人（签章）：

年月日

联合单位推荐意见

初审授权单位意见

牵头单位（公章）：

联合单位（公章）：

科技厅审批意见

审批人（签章）：

3、相关附件材料

附件名称

数量

4、有关声明

牵头单位项目负责人声明

声明：

1、本人已完全理解申报指南的要求，并按指南要求进行申报；

2、本人对申报材料的真实性负责；

3、本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规的情况；

4、本人作为牵头单位项目负责人愿意承担做好联合单位项目组织实施工作；

5、本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形。

如有不符，愿意承担相关后果并接XX公司相应的处理。

项目负责人（签字）：

年月日

牵头项目申报单位与联合项目申报单位联合声明

1、本单位已完全理解申报指南的要求，并按指南要求进行申报；

2、本单位对申报材料的真实性负责；

4、本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形；

5、牵头单位和联合单位本着科学研究的态度，自愿按照协议、项目申报、合同等有关条款合作，