儿科三大优势病种诊疗常规Word下载.docx
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病原学及外周血检查,可明确病原体。
(二)疾病分期
病程小于一月者为急性;
1-3月者为迁延性;
大于3月者为慢性。
(三)分类
1.解剖分类:
(1)大叶性肺炎
(2)小叶性肺炎
(3)间质性肺炎
2.病因分类:
(1)细菌性肺炎;
(2)非典型性病原体所致肺炎;
(3)病毒性肺炎;
(4)真菌性肺炎;
(5)其他病原体所肺炎。
3.患病环境分类:
(1)社区获得性肺炎;
(2)医院获得性肺炎;
(四)证侯诊断
1.常证
(1)风寒闭肺
证侯恶寒发热,无汗,鼻塞,流清涕,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。
(2)风热闭肺
证侯发热恶风,微汗出,流黄涕,咳嗽呼吸急促,痰稠色黄,口渴欲饮,咽红,舌边尖红,苔薄黄,脉数。
(3)痰热闭肺
证侯壮热,痰鸣,气促,喘憋,鼻翼煽动,烦躁不安;
重证口唇紫绀,两肋煽动,摇身撷肚,舌红苔黄腻,脉滑数。
(4)毒热闭肺
证侯高热炽盛,气急,鼻煸,咳嗽剧烈,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤唇红,烦躁口渴,便秘尿赤,舌红而干,苔黄腻,脉滑数。
(5)阴虚肺热
证侯低热或潮热盗汗,干咳无痰或少痰,面色潮红,口唇樱红,舌红少津,苔剥,脉细数。
(6)肺脾气虚
证侯病程迁延,低热起伏,动则咳甚,痰多,气短多汗,面色淡白,纳差,大便溏薄,四肢你温,舌淡苔薄白,脉弱无力。
2.变证
(1)心阳虚衰
证侯突然面色苍白,口唇肢端紫绀,气促加重,四肢厥冷,虚烦不宁,额汗不温,右肋下肝脏肿大,脉微虚数,舌淡紫,苔薄白。
(2)邪陷厥阴
证侯壮热,咳嗽气促,痰声漉漉,头痛,呕吐,神昏谵语,颈项强直,舌红,苔黄腻,脉细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择中药口服汤剂
治法:
辛温宣肺,化痰止咳
方药:
华盖散加减。
常用药:
麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮
辛凉宣肺,清热化痰
银翘散合麻杏石甘汤加减。
麻黄、连翘、银花、杏仁、石膏、桔梗、薄荷、牛蒡子、前胡、枳壳、甘草等。
清热涤痰,开肺定喘
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
、
葶苈子、石膏、麻黄、杏仁、苏子、黄芩、虎杖、细茶、甘草等
清热解毒,泻肺开闭
黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。
炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。
养阴清肺,润肺止咳
沙参麦冬汤加减。
沙参、麦冬、桑叶、天花粉、款冬花、扁豆、甘草等。
补肺健脾,益气化痰
人参五味子汤加减。
人参、五味子、白术、茯苓、五味子、百部、款冬花等。
温补心阳,救逆固脱
参附龙牡救逆汤加减。
人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、干姜、五味子、白芍、炙甘草等。
平肝熄风,清心开窍
羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
羚羊角、生地、白芍、钩藤、菊花、贝母、生大黄、郁金等。
(二)辨证选择口服中成药
1.代加工小儿止咳合剂:
功效:
清热宣肺,止咳平喘。
用法;
10-20ml,3次/日
2.代加工小儿肺炎合剂:
清热解毒,宣肺化痰。
用法:
(三)静脉滴注中药注射液
1.痰热清注射液:
每天0.3-0.5ml/Kg,,最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml,静脉滴注,1日1次,用于风热闭肺及痰热闭肺证。
2.醒脑静注射液:
每天0.5-1.0ml/Kg,最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml,静脉滴注,1日1次,用于风热闭肺及痰热闭肺证。
3.喜炎平注射液:
(四)非药物治疗
1.推拿治疗:
推脊、揉肺俞、揉脾俞、按丰隆,各穴位分别治疗3-5分钟,1日2次。
2.拔罐治疗:
取穴位双侧肩胛下部,拔火罐,每次3-5分钟,1日1次,5日为一疗程。
特色疗法
1.中药雾化:
痰热清2.5-5ml加入5ml生理盐水中雾化吸入,1日2次。
2.中药灌肠:
采用自制中药麻杏化痰方灌肠法治疗痰热壅肺型咳嗽,通过肠黏膜吸收,以促使痰液易于排出。
3.穴位敷贴:
风寒型,麻黄、细辛;
风热型,麻黄、胆南星。
上药研成粉末,用凡士林调成膏状敷双足涌泉穴。
4.中药外熨:
苏子、白芥子各20克,吴茱萸、香附各15克,细辛10克。
将药物倒入微波炉专用碗中,加一两醋、二两盐拦匀,加盖放入微波炉用中火加热2分钟,取出将药物再次拌匀,重复用中火加热1分钟。
以闻到焦香味为度。
将药物用致密纱布包好封口,沿患儿督脉、膀胱经从大椎穴到肾俞穴来回推熨。
一天一剂,7岁以下日熨一次,7岁以上日熨二次。
疗程共7天。
适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。
5.扶阳罐温刮痧温炙,适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。
(四)基础治疗
根据患者病情给予适当的基础治疗,包括:
抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘及支持对症治疗。
(五)本专科领域文献记载的诊疗方法整理、应用
文献记载肺炎喘嗽是由于患儿素体虚弱,肺脏娇嫩,卫外不固,加之外感风邪,致痰阻气道,肺气闭郁,肺失宣降所致。
治疗原则重在宣肺理气化痰。
临床证型多为风热闭肺或痰热闭肺,多选用麻杏石甘汤加减。
(六)其他治疗
向远彩教授治疗小儿肺炎学术思想及经验:
注重疾病之病理关键在于热、痰、气,治疗总的原则是清热、化痰、理气,已开成中医药院内制剂小儿肺炎合剂。
(七)预防与护理
1.一般护理
(1)按中医儿科一般常规护理进行。
(2)发热、咳喘期,应卧床休息,减少活动。
喘憋明显者,取半卧位,经常给予翻身,变换体位。
(3)保持呼吸道通畅,痰多时,轻拍其背部,促使痰液排出。
2.病情观察及并发症护理
(1)观察体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。
(2)出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉微细时,应报告医师,并配合处理。
(3)出现体温骤降或超高热,心率超过140次/分钟或间歇脉时,应报告医师,并配合处理。
3.给药护理
中药宜温服或频服,药后可给予热粥、热汤以助药性,微汗而出。
4.饮食护理
(1)饮食宜清淡、易消化的半流质,忌食荤腥、油腻、辛辣之品。
发热患儿可适度多饮水。
(2)阴虚肺热证,可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。
(3)脾虚大便稀溏者,可用山药、红枣等温补食物。
(4)肺脾不足者,可食梨汁、橘子汁以助养肺阴而生津止渴。
5.情志护理:
稳定患儿情绪,避免烦躁,积极配合治疗。
6.临证(症)施护
(1)风热闭肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖,中药煎剂宜稍凉服。
(2)痰热闭肺证患儿出现气喘较重时,宜静卧抬高头部或半卧位,及时吸氧。
(3)痰多黏稠、不易咳出时,遵医嘱给予中药雾化吸入,稀释痰液,保持呼吸道通畅,中药清热化痰药少量频服。
(4)出现呼吸困难、面唇紫绀时,及时吸氧。
(5)风寒闭肺证患儿给予中药外敷双足涌泉穴。
(6)肺脾气虚、啰音久不吸收者给予中药外熨。
7.健康指导
(1)冬春季节少带儿童去公共场所,预防呼吸道疾病。
(2)指导患儿在进行户外活动时所要注意的事项。
(3)讲解出院带药的服用方法和注意事项。
(4)指导患儿养成良好的卫生习惯,不偏食,保持大便通畅。
(5)中医特色技术指导:
1)中药外熨:
沿患儿背部督脉、膀胱经比大椎穴到肾俞穴来回推烫,注意防止烫伤。
2)穴位敷贴:
贴药之前,先将患儿双足用热水清洗,然后用生姜涂擦涌泉穴至皮肤发红,再中药贴在患儿双足涌泉穴。
(二)感冒
感冒
急性上呼吸道感染
一、疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。
1.1发热重、恶寒轻、有汗、口渴、咽红或痛。
若感受暑湿之邪,暑客卫表,湿困中焦,则证见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。
若挟痰则痰多喉鸣,咳喇剧。
挟滞则脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛腹泻,或大便秘结。
挟惊则见惊惕啼叫,睡卧不宁,H齿,甚则惊厥。
起病急,有流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞、发热或有或无,病情轻重相差很大
2.西医诊断标准:
2.1有外感病史或传染病史。
2.2
急性腹痛有时很剧烈,多在脐周或其附近,是由于肠蠕动亢进或肠系膜淋巴结炎所致。
2.3年幼儿症状较重,可有高热、呕吐、腹泻、惊厥。
高热惊厥常在起病后1~2日内发生,很少连续几次以上。
2.4急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分,由病毒引起者,除扁桃体弥漫红肿外,其表面可见白色干性滤泡渗出物,由链球菌引起者显示滤泡脓性渗出物。
病毒感染引起的咽炎,有时在咽后壁可见淋巴滤泡充血肿大或伴双侧颊粘摸散在出血点。
2.5血象;
细菌性感染:
白细胞总数大多高于15×
109/L,分类中性粒细胞>75%,但在重症感染时,白细胞总数可低于正常值,中性粒细胞<75%,但可有中毒颗粒出现。
病毒性感染:
在病毒感染初三天内,白细胞总数与中性粒细胞可高于正常值,3天后总
数下降,淋巴细胞占优势。
2.6粒细胞碱性磷酸酶试验:
病毒性肺炎时积分值在20〜30,细菌性肺炎均>100。
2.4实验室检查:
2.7病原学检查:
细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等,可获得相应的病原学诊断,病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
(2)症候诊断
1、寒证为感受风寒之邪,卫阳受遏,肌表被束,则证见恶寒重、无汗、口不渴、咽不红。
2、热证为感受风热之邪,客于肺卫,则证见发热重、恶寒轻、有汗、口渴、咽红或痛
3、感受暑湿之邪,暑客卫表,湿困中焦,则证见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。
4.、挟痰则痰多喉鸣,咳喇剧。
5.、挟惊则见惊惕啼叫,睡卧不宁,甚则惊厥。
(一)、辩证选择口服中药汤剂或中成药
1、风寒感冒
【证见】:
发热恶寒,无汗,头痛,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,喉痒,口不渴,咽不红。
舌苔薄白,脉浮紧。
【治法】:
辛温解表。
【方药】:
1主方:
荆防败毒散(张时彻《摄生众妙方》)加减
处方