临床常见不合理配伍分析.docx

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临床常见不合理配伍分析

临床上常遇到的不合理配伍分析

（一）

在日常工作中，经常遇到医生、护士、患者询问一些药物问题，现在与大家一起讨论，请多指教。

1、处方生理盐水100ml+奥美拉唑40mg+维生素B6

0.3

结果：

输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。

分析：

奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。

奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。

2、处方：

25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙+地塞米松5mg

结果：

生成不溶性钙盐沉淀。

分析：

葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。

所以两者应分开静脉注射。

3、处方：

甘露醇250ml+地塞米松5mg。

结果：

可能出现甘露醇析出结晶现象。

分析：

甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。

因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。

故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。

临床上常遇到的不合理配伍分析

（二）

1、处方：

25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。

静脉注射

结果：

生成呋喃苯胺酸沉淀

分析：

呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。

可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。

呋塞米说明书中写到：

呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。

对磺胺药过敏禁用。

2、处方：

葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g

结果：

二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。

分析：

维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。

维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。

临床上常遇到的不合理配伍分析（三）

1、处方：

西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；

西米替丁针合用克林霉素。

结果：

呼吸抑制。

分析：

西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。

联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。

一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。

另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。

关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。

临床上常遇到的不合理配伍分析（四）

1、

处方:

3：

2：

1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25sigivgtt

结果：

几分钟后溶液颜色变红。

分析：

酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。

3：

2：

1溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。

2、处方：

5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苷20mg+辅酶A注射液100u+维生素B6100mg

结果：

混合后产生沉淀。

分析：

常用的ATP-2Na，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH3～4，可使ATP-2Na产生沉淀。

故避免同一容器中静滴。

临床上常遇到的不合理配伍分析（五）

处方:

0.9%氯化钠注射液100ml+氟罗沙星注射液0.2sigivgtt

结果：

几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。

分析：

氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：

“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。

氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟罗沙星。

氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。

临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。

即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。

本品也不宜与其他药物混合使用。

配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。

本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min

氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。

氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。

-本文出自药圈，原文地址：

1。

牙痛：

乙酰螺旋霉素片+甲硝唑

乙酰螺旋霉素片+人工牛黄【消炎】

乙酰螺旋霉素片+糖甾醇片

2。

干咳：

百合固定口服液养阴清肺

3。

白痰：

固本止咳膏

4。

黄痰：

急支糖浆肺力咳合剂等等。

。

。

。

。

。

白痰和黄痰都可以使用：

镇咳宁含片

5。

眼药：

复方硫酸软骨（润洁）【保健】

萘敏维（润洁）【消炎】

氯霉素滴眼液【沙眼】

6。

近视眼：

珍珠明目滴眼液

四味珍层冰硼滴眼液（珍视明滴眼液）

眼药水开封后，一个月内使用完，不然会氧化

7。

慢性鼻炎：

鼻炎片（中联）千柏鼻炎片（奇星）鼻炎康片（德众）

丙酸倍氯米松鼻气雾剂（伯克纳）丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）

8。

肠胃炎：

胃肠安丸

9。

鸡眼：

水杨酸苯酚贴膏

10。

感冒药要凡是含有〈扑尔敏〉的成分都会犯困

11。

扁桃体炎：

一清胶囊众生丸银黄颗粒喉炎

12。

调理睡眠：

夜宁颗粒复方枣仁胶囊（希尔安宁）灵芝胶囊

13。

小儿《12岁以下》发烧：

美林

14。

小儿《12岁以下》拉肚子：

蒙脱石散（思密达）+地衣芽孢杆菌活菌颗粒（整肠丸）

15。

补脑：

核桃

16。

减肥：

决明子+荷叶

17。

廯：

盐酸特比萘芬乳膏（康王）复方酮康唑软膏（皮康王）联苯卞唑乳膏（孚琪克霉唑乳膏硝酸咪康唑乳膏（达克宁）盐酸柰替芬乳膏（欣欣）

18。

湿疹：

复方醋酸地塞米松乳膏（999皮炎皮）糖酸莫米松乳膏（艾洛松）

丁酸氢化可的送乳膏（尤卓尔）曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）硫软膏

19。

烫伤：

京万红湿润烧伤膏（美寳）复方愈创蓝油烃乳膏

葡萄糖酸氯己定乳膏（顺峰宝宝）红霉素乳膏20。

疱疹：

阿昔洛韦乳膏复方片仔癀乳膏

21。

荨麻疹：

氯雷他定片（开瑞坦）氯雷他定片分散片（雷宁）氯雷他定片（息斯敏牌）

22。

哮喘：

布地奈德雾剂（普米克）硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）

沙丁胺醇气雾剂（信宜）

23。

晕车药：

盐酸苯环壬酯片（飞赛乐）茶苯海明片（华亭）

晕车清凉贴（百脉）【贴在耳朵】

24。

怀孕头『三个月』用药参考应避免使用的药物（肯定产生损害）：

沙立度胺

性激素（雄激素,雌激素）己烯雌酚口服避孕药孕酮促进蛋白质合成药四环素类烟碱（烟草）男性激素样药（用于增加食欲和体重）秋水仙碱环磷酰胺

25。

仅在必需时使用的药物（有潜在的损害）：

苯丙胺类抗癌药物口服抗凝药卡马西巴比妥酸盐类氯霉素氯喹多粘菌素E可的松类氟哌啶醇卡那霉素甲硝唑萘啶酸去甲阿米替林苯妥类扑痫酮丙基硫氧嘧啶奎尼丁利血平链霉素赛禽类利尿药氨砜噻吨万古霉素紫霉素

26。

尽可能避免或减少使用的药物（可能产生损害）：

制酸药阿斯匹林苯氧苯丙酸呋噻咪庆大霉素吲哚美辛铁甲氧卞啶钾烟酰胺口服降血糖药磺胺甲基异恶唑弱安定药类维生素C（大剂量）维生素D（大剂量）

27。

怀孕『4～9个月』用药参考

完全避免使用的药物：

促进蛋白质合成药物（男性激素样药物可增加食欲与体重）口服抗凝剂阿斯匹林（长期或大剂量）氯霉素己烯雌酚碘化物类烟碱（烟草）呋喃妥因磺胺类四环素类性激素类口服降血糖药（服用33周以后）

28。

遵医嘱使用的药物：

苯丙胺类强镇痛药麻醉药品制酸药（含钠离子）抗甲状腺药巴比妥酸盐类溴化物氯喹可的松样药物麦角胺轻泻药萘定酸吩噻嗪类扑米酮奎宁丙硫氧嘧啶链霉素噻嗪类利尿药弱安定类万古霉素紫霉素维生素C（大剂量）维生素K（合成品）钾卡马西平多粘菌素E环磷酰胺卡那霉素去甲阿米替林苯妥英普萘洛尔奎宁丁利血平

1、一般在服毒后几小时内洗胃最有效

4~6小时内

2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好?

二巯丁二钠

3、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？

保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸

4、银环蛇咬伤致死主要原因

呼吸衰竭

5、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法

单价抗蛇毒血清

6、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是

胰蛋白酶局部注射或套封

7、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高

肉毒杆菌食物中毒

8、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是

人工呼吸和胸外心脏按压

9、重度哮喘时，应采取哪些措施

吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素

10、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？

24小时以上

11、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过

1.5g

12、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？

静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体

13、支气管哮喘发作期禁用

吗啡

14、支气管哮喘的临床特征是

反复发作阵发性呼气性呼吸困难

15、急性肺脓肿的治疗原则

积极抗感染，辅以体位引流

16、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是

大量脓臭痰

17、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是

安静休息，消除紧张情绪

18、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是

立即采用解除呼吸道梗阻的措施

19、肺结核大咯血，最危险的并发症

窒息

20、浸润型肺结核大咯血采取

患侧卧位

21、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

控制感染

22、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于

气管内异物或梗阻

23、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭

阻塞性肺气肿

24、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是

劳力性呼吸困难

25、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是

严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰

26、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是

颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性

27、呼吸困难最常见于

左心功能不全

28、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡

急性心肌梗死伴持续性疼痛

29、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是

心脏扩大伴奔马律

30、心功能不全最早的体征是

舒张期奔马律

31、左心衰最严重的表现是

肺水肿

32、右心衰竭的主要临床表现是

体循环静脉淤血及水肿

33、急性肺水肿最有特征性的表现是

咯大量粉红色泡沫痰

34、产生左心衰竭的临床表现，主要是

肺淤血、肺水肿

35、呼吸困难最早出现于

左心衰竭

36、室上性心动过速最多发生于什么

无器质性心脏病

37、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是

阵发性室上性心动过速

38、预激综合征最常伴发

上性心动过速