一年来医院工作中主要成绩Word下载.docx

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（三）多点结合，全面推进。

我院将等级医院评审工作与医院管理年活动相结合，与“三好一满意”活动相结合，与“创先争优”活动相结合，与“优质护理服务示范工程”相结合，与创建“平安医院”相结合，实现以评促改，以改促建，同步实施，互促互进。

二、以提高医疗质量为核心，不断强化医院内涵建设

（一）强化医疗质量管理

为了促进医疗质量持续改进，医院以病历质量为重点，组织临床医师学习新版《病历书写规范》，深入科室督导检查，并每月进行病历评比、考核、排序。

特别是实施电子病历以来，多次与技术人员、临床医师沟通，把运行过程出现的多项问题逐一解决和落实。

经过大家共同努力，病历书写及时得到提高，书写格式进一步规范，内涵质量进一步提升。

在医疗制度管理方面，修订和完善了十五项医疗核心制度，并印制成册，做到人手一本，对医疗重点环节中存在的问题，及时发现、及时分析、妥善解决。

规范了转院、转科医师外出会诊流程，建立了手术医师检查，对手术分级进行管理，对全院一类技术项目进行梳理、筛选、审核，对二类技术（心脏技术、关节技术）工作实行监管。

在规范和落实制度的同时组织开展了医疗质量万里行活动，对照活动目标、活动方案，进行标准分解，严格考核，严格把关，在今年山西省卫生厅医疗质量万里行活动等专项检查中，代表我市三级医院接受检查并受到好评，全省满意度调查我院排名第三，地市级医院排名第一。

在抗菌药物管理方面，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物使用权限，制定了抗菌药物临时采购流程，限制使用抗菌药物、特殊使用抗菌药物临床应用程序，确定了特殊使用抗菌药物会诊人员名单。

每月组织院感科、药剂科以及部分临床科室专家，抽取抗菌药物病历，对抗菌药物使用情况进行评比，并进行严格考核。

全年共抽查抗菌药物病历500余份，通过有效管理，住院患者抗菌药物使用率从47.77%下降到40.19%，微生物样本送检率从40.3%提升到48.5%，Ｉ类切口预防使用抗菌药物从53.57%下降到25.1%，促进了抗菌药物的分级使用。

在防范医疗纠纷方面，组织医务人员不断学习《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，并从医疗纠纷案例中吸取教训，总结经验，举一反三，同时加大对重点部门、重点病人、关键环节、关键人员的督查力度，加强与科室工作人员及患者的沟通，及时发现工作中的不足，把纠纷消灭在萌芽状态。

在今年的几起医疗纠纷中，面对患者家属的无理取闹，我们的工作人员沉着应对，在院领导的指挥下，经过各方协调，平稳了医闹行为，最大限度的降低了对医院的不良影响。

（二）落实优质护理规范。

为了加强管理，落实优质护理服务工程，医院强化了护士长的责任，每月对各护理单元进行全面质量检查，着重对高危病人压疮、危重病人报告追踪进行考核。

并分别对护理质量、工作量、护士长管理，取得前三名的科室和个人给予奖励。

推行了首问负责制，电话预约，电话回访，满足患者多层次的就医需求，制定了责任制护理，工作制度，规范责任护士工作模式，建立病区责任护士分管床位一览表，公示责任护士及分管床位，为了提升护理人员队伍素质，选送了护士长业务骨干等39人分别到上级医院学习培训。

回院后，组织他们谈体会，讲业务，并把学习到的新技术、新方法，运用到临床实际工作之中。

在今年4月份，我院还承办了临汾市护理技能大赛，分别取得了第一、第三、第九名的好成绩。

神经外科优质护理服务受到卫生部表彰，并记省级一等功。

全年各类护理合格率达99%以上，患者满意度达98%以上。

（三）院感防控成效显著。

医院将院感工作放在了突出位置，建立了院感责任制，对全院职工进行分期分批院感知识培训，每月对重点科室的消毒灭菌效果和环境卫生学监测，对发现的问题及时分析，制定整改措施。

建立了多重耐药菌株监测和控制预警机制并规范了监测报告、处置流程。

采取综合措施预防控制多重耐药菌株传播。

全年院感发生率3.16%，漏报率4.10%，现患率达2.50%，每年市疾控中心检测合格率达100%。

同时，对一次性医疗器械和器具，严格按标准把关。

每月对采购一次性医疗器械和器具进行审核，半年审查一次性医疗用品和消毒药械证件及检验报告，坚决杜绝不合格的一次性医疗用品进入医院。

按照三甲的要求对全院的无菌物品加强管理，完善了手术器械全部归供应室消毒清洗等专项工作。

三、以加快三项建设为基础，不断提高医院核心竞争力

（一）人才梯队建设。

通过标准化查房，疑难病例讨论，三基理论考试考核，知识竞赛，三级医师查房等工作，落实提高现有医务人员的技术水平，制定了同工同酬考核标准，先后举办两期同工同酬考核和一期合同制考核，共有467人参加，淘汰60多人。

增加危机感，提高技术水平，针对我院不同职称工作人员分批分次进行了考评、聘任，对296名工作人员专业技术职务进行了续聘，对24名高级、40名中级、103名初级技术人员专业技术进行了首聘工作。

制定新的用人标准，把好准入关，临床人员为研究生学历、三级医院工作经历、有相应的执业证书，护理人员为本科学历、有三级医院工作经历、相应的职业证书。

引进中高级人才，今年招聘有资质人员34名，其中中级人员10名，高级3名，博士生1名，研究生3名，加强了我院专业技术人才的梯队。

制定外出培训学习计划，今年共选送了业务骨干70人分别赴上海瑞金医院，北大人民医院，北京妇产医院学习培训。

同时，协助人社局安排知识更新辅导工作，全院共计培训227人，为医院人才准备和发展提供了有力保障。

（二）学科建设。

根据三甲医院标准，结合我院的发展情况，调整了肿瘤中心，建立了肿瘤一科、二科。

成立了计划生育科、血液科、神经内科二病区、五官科等临床科室、精简了机关质控科、督导科、院史办、宣传营销科、采供科。

全年申报了省级科研项目2项，市级科研项目4项，有6项科研项目通过了市级鉴定，全年发表了论文38篇，其中国家级论文18篇。

制定心脏中心和微创中心的发展思路，我院心内科开展的主动脉内球囊反搏技术（IABP）、妇科的宫腹腔镜技术、普外科胆道镜检查取石术、核医学科同位素ECT、肿瘤科的x刀等技术和设备均在我市填补了学科空白。

另外，今年还成立了我院首个临床专业委员会——临汾市医学会肾病专业委员会，并成功举办了山西省肾脏病学术会议。

本次会议的规模和标准受到与会领导和专家的高度赞扬。

在学科建设方面，通过与北京天坛医院、同仁医院和山医大二院建立合作，通过组织学术交流会，进一步提高专业技术水平和学术水平，不断打造品牌学科。

（三）文化建设。

以博爱、严谨、和谐的文化理念，医院出台医务人员仪容仪表规范、社交礼仪规范、日常行为规范，推行互问制、嘱托制，利用上班点名和指纹管理，形成了医院和谐规范的团队文化，并以关心职工精神文化生活和增强职工身体素质为目的，组织参加了临汾市卫生系统文艺晚会、临汾市迎新年长跑活动、纪念建党90周年系列活动、摄影和书法比赛等多项文化体育活动。

今年医院把医德医风建设和开展“三好一满意”活动紧密结合起来，制定了活动实施方案，公示了投诉流程图，参加了4次930电台《政风行风面对面栏目》，与全体医务人员签订了拒绝商业贿赂承诺书和纠风责任制，制作了监督警示牌，禁止医药代表进入我院。

同时公布了监督电话，每月进行医德查房，向患者发放调查表，平均满意度达98%以上。

12月9日全院党员干部为在我院血透室治疗“暴走妈妈”的儿子曹伟伟进行了爱心捐款活动，共捐款5000余元，充分体现了医院对患者的爱心和温暖。

四、以公立医院改革为契机，不断提高社会满意度

近年来医患关系紧张成了公立医院改革的瓶颈之一。

要解决医患关系紧张的局面，让患者满意、让医者满意就成了首要解决的问题。

作为我市唯一的市级“公立医院改革试点单位”。

今年，我院投资80余万元，在全市综合医院首家实行了信息化管理，实现电子病历信息化，明年还要继续推行门诊一卡通系统，这不但减轻了医生的工作量，提高了工作效率，更重要的是提高了病历书写质量，也很大的程度上方便了患者；

今年，我院还建立了自己的专业网站，这也是临汾公立综合医院首家专业网站。

网站的建立，不但方便了患者了解我院，也给广大职工和各科室推广自己建立了一个良好的平台；

今年，我院开展的“优质护理示范工程”获卫生部表彰。

通过临床路径管理，加强抗生素的合理应用，完善首问负责制等多种措施和增加电话、网站预约挂号等多种医患沟通渠道，进一步提高了患者满意度。

根据国家收入分配制度和医院实际情况，我们及时落实在编职工调资标准及烤火费等福利待遇，并逐步推行同工同酬制度改革，提高外聘人员工资待遇。

进一步修订完善奖金分配制度，创造条件增加职工的收入。

通过提高职工福利待遇、协调解决职工子女就业、帮扶困难职工等举措，进一步提高了职工满意度，保障了职工利益。

2012年工作任务

如果2011年是我们创三甲、打品牌的开局年。

那么，2012年就是我院创三甲、打品牌的攻坚年。

站在新的历史起点上，全院工作的指导思路和奋斗目标是：

全面落实十七届五中、六中全会精神和科学发展观，在省市卫生主管部门的领导下，深化医疗制度改革，大力实施“1333”工程，即围绕一条主线，完成三项任务，加强三项建设，实现三个目标，确保社会效益和经济效益双丰收。

一、围绕一条主线，申请“三甲”医院评审

经过一年按照三甲评审标准的调整、改革、运行，我院的三甲评审工作可以说呼之欲出，2012年的三甲评审应该是水到渠成了。

但三甲评审的要求之高，难度之大，参与过三乙评审的同志们应该很清楚。

所以，在这里我希望全院干部、职工要从战略的角度来统一思想，提高认识，要知难而进、迎难而上，力争完成三甲医院评审工作，使我院整体水平再上一个新的台阶。

二、完成三项任务，实现新的突破

（一）完成全年质量、经济总目标

全面落实上级主管部门下达的各项工作任务，力争完成各项质量标准，床位使用率要达到85%以上，力争突破100%；

门诊量要提高20%，力争突破30%；

三级医院技术项目完成率要达到90%，力争突破95%；

病人满意度要达到95%以上；

经济增长率要保持在15%以上；

确保全年收入1.6亿，力争突破1.65亿；

各项支出要控制在1.5亿以内，各项工作都要取得新的突破，实现医院可持续发展的战略目标。

（二）结合医改精神保障两个利益

继续加强医德医风建设深入开展优质护理示范工程，围绕以病人为中心的服务宗旨，结合开展“三好一满意”活动，强化礼仪培训，端正医务人员的服务态度和服务意识。

通过“门诊就诊一卡通”系统建设，进一步方便患者就医。

通过抗菌药物管理，落实合理用药，保障患者利益。

大力推进文化建设，优化医院工作氛围，以关心职工精神文化生活和增强职工身体素质为目的，开展多项文化体育活动，进一步按照国家相关政策提高职工待遇，保障职工利益。

（三）加快新医院工程建设

位于临汾经济开发区的医院新建工程，经过一年的大量工作，目前已经完成了立项审批和土地划拨工作。

2012年我们将继续加大力度，积极联系有关部门，克服一切困难，争取完成资金筹措、招标等重点工作，使新医院工程早日动工建设。

三、加强三项建设，打造技术品牌

（一）继续加强人才